消化系统15-22节 （直播班）测试附有答案附有答案

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1、胆管结石患者右上腹疼痛的原因是[单选题]*A、胆管炎症B、胆管损伤C、Oddi括约肌痉挛(正确答案)D、胆汁逆流2、下列提示急性胰腺炎患者有预后不佳的表现是[单选题]*A.低镁血症B.低钾血症C.低钙血症(正确答案)D.代谢性碱中毒E.高血糖3、胆道手术后，T管一般留置的时间是[单选题]*A、5天B、7天C、14天(正确答案)D、20天E、30天4、胆道术后患者在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是[单选题]*A、无菌盐水冲洗B、B超C、抗生素D、试验性夹管1～2天(正确答案)E、检查血胆红素5、Charcot三联征表现是[单选题]*A、腹痛、畏寒发热、呕吐B、腹痛、黄疸、胆囊肿大C、腹痛、寒战高热、黄疸(正确答案)D、腹痛、寒战高热、低血压E、腹痛、黄疸、休克6、急性胆囊炎引起的腹痛常发生于[单选题]*A、睡眠时B、剧烈运动时C、空腹时D、油腻餐后(正确答案)E、紧张工作时7、急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是[单选题]*A、做好紧急手术的准备(正确答案)B、药物止痛C、非药物止痛D、物理降温E、药物降温8、多器官功能衰竭综合征并发于[单选题]*A、急性单纯性胆管炎B、急性梗阻性化脓性胆管炎(正确答案)C、急性胆管炎D、亚急性化脓性胆管炎E、慢性梗阻性胆管炎9、上消化道出血患者，对失血性休克最敏感的观察指标是[单选题]*A.皮肤温度B.中心静脉压C.脉压D.脉搏(正确答案)E.呼吸10、胆囊切除、胆总管切开、T管引流术后第2天，患者诉腹部胀痛，T管无胆汁流出，首先应[单选题]*A、用无菌生理盐水冲洗T管B、检查T管是否发生扭曲(正确答案)C、用注射器抽吸T管D、准备T管造影E、继续观察11、胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示[单选题]*A、肝细胞分泌亢进B、胆管分泌胆汁过多C、胆囊浓缩功能减退D、胆道下端梗阻(正确答案)E、十二指肠反流12、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是[单选题]*A、输液输血B、静滴大量抗生素C、纠正酸中毒D、营养支持E、胆道减压手术(正确答案)13、胆道疾病容易诱发胰腺疾病的原因是[单选题]*A.胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分B.胆道内的胆汁对胰腺有侵蚀作用C.小肠内的消化液逆流胰腺D.副胰管单独开口于十二指肠E.胰管与胆总管有共同开口(正确答案)14、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是[单选题]*A、呼吸困难B、内出血(正确答案)C、胰腺炎D、感染性休克E、肝性脑病15、Murphy征阳性多见于[单选题]*A、急性胆囊炎(正确答案)B、急性胰腺炎C、胃十二指肠溃疡穿孔D、胆总管结石E、胆道蛔虫病16、急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是[单选题]*A、去枕平卧B、俯卧C、屈膝侧卧(正确答案)D、头低脚高E、半坐卧位17、可以减少胰液分泌的药物不包括[单选题]*A、阿托品B、奥曲肽C、哌替啶(正确答案)D、生长抑素E、雷尼替丁18、我国急性胰腺炎最常见的病因是[单选题]*A.腹部外伤B.酒精中毒C.暴饮暴食D.胆道疾病(正确答案)E.高脂血症19、最有价值的血清淀粉酶标本是发病后[单选题]*A.1~2小时B.3~4小时C.4~6小时D.6~8小时E.8~12小时(正确答案)20、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是[单选题]*A、化脓性感染B、MODSC、胰腺脓肿D、胰腺组织纤维化E、休克(正确答案)21、消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是[单选题]*A、禁食B、积极补充血容量(正确答案)C、胃镜止血D、介入治疗E、气囊管压迫止血22、上消化道出血量达到多少时可产生黑便[单选题]*A、5mlB、30mlC、60ml(正确答案)D、70mlE、80ml23、对未明确诊断的急腹症患者，可以采取的措施是[单选题]*A、灌肠B、对症处理(正确答案)C、吗啡止痛D、服用泻药E、热敷24、引起便秘的常见病因是[单选题]*A、肠道病变B、全身性疾病C、神经系统病变D、肠易激综合征(正确答案)E、止痛药物25、可提示胆石症并发急性重症胆管炎的表现是[单选题]*A、腹膜刺激征B、血压下降伴意识不清(正确答案)C、高热寒战D、恶心呕吐E、墨菲征阳性26、MRI检查患者应取下所佩戴的哪类物品[单选题]*A、金属物品(正确答案)B、塑料制品C、橡胶制品D、宝石E、玻璃制品27、给急腹症患者行直肠指检，如指套染有血性黏液应考虑[单选题]*A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、消化道出血E、肠管绞窄(正确答案)28、炎性急腹症疼痛的特点是[单选题]*A、腹痛突然发生或加重，呈持续性剧痛B、起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性(正确答案)C、腹痛较轻，呈持续性D、起病急，呈持续性阵发性加重E、起病急，呈阵发性腹部绞痛29、急性腹痛诊断未明时，可以使用[单选题]*A、针灸B、解痉药(正确答案)C、灌肠D、强效镇痛药E、局部热敷30、患者、女，50岁，胆总管探查术、T管引流术后，提示T管的胆道远端通畅的表现是[单选题]*A、腹痛和黄疸减轻，引流量增多B、体温正常，引流量增多C、上腹胀痛，引流量骤减D、食欲好转黄疸消退，引流量减少(正确答案)E、黄疸消退，引流量增多31、患者男性，42岁。因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院，患者寒战、高热，体温高达41℃，脉搏112次／分，血压85／65mmHg，其休克类型是[单选题]*A、感染性休克(正确答案)B、低血容量性休克C、心源性休克D、神经性休克E、过敏性休克32、患者男性，34岁。因慢性胆囊炎在门诊预约进行胆囊造影检查，护士为其讲解检查的方法，下列错误的是[单选题]*A、检查前一日中午进高脂肪餐，使胆囊排空B、检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖C、晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日晨D、检查当日早餐进清淡饮食，可少量饮水(正确答案)E、第一次摄片如胆囊显影良好则进高脂肪餐，30分钟后再摄片33、患者女性，45岁。经检查诊断为急性胆囊炎、胆石症并梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏低，躁动不安，最好的处理是[单选题]*A、立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗生素保守治疗B、快速输液纠正水电解质失衡，等待休克恢复再手术C、短时间的术前准备加胆总管探查引流术(正确答案)D、立即行单纯胆囊造口手术E、立即行胆囊切除术及胆总管切开探查术34、不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是[单选题]*A、阵发性惊厥(正确答案)B、行为失常C、睡眠障碍D、意识错乱E、肌张力增高答案解析：【正确答案】A

【答案解析】考察肝性脑病的临床表现。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。35、田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意[单选题]*A、体温、面色B、血压、神志(正确答案)C、腹部体征D、恶心、呕吐E、血、白细胞计数36、患者男性，41岁，近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2小时在睡眠中突感上腹部刀割样剧痛，继之波及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。该患者先试行非手术治疗，其措施不包括[单选题]*A.禁食B.胃肠减压C.肠外营养D.腹腔引流(正确答案)E.应用抗生素37、患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。查体：T38.6℃，BP70/50mmHg。患者出现血压下降是因为[单选题]*A、合并感染B、上呼吸道感染C、腹腔感染D、出血坏死(正确答案)E、伴胃溃疡38、患者女性，56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞12×109／L，中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎。护士应严密观察的项目不包括[单选题]*A、生命体征B、神志变化C、24小时出入量D、血、尿淀粉酶E、大便隐血试验(正确答案)39、患者男性，36岁。既往有胆结石，今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U／L。初步诊断为[单选题]*A、急性胃炎B、急性胰腺炎(正确答案)C、急性胆囊炎D、消化性溃疡伴幽门梗阻E、急性肠炎40、患者女性，56岁。有胆石症病史10年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞12×109／L，中性粒细胞0.8。疑为急性胰腺炎，饮食应给予[单选题]*A、禁食(正确答案)B、半流食C、易消化、富含纤维素饮食D、生、冷食物E、流食41、患者男性，47岁。因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2500U／L，血钙1.6mmol／L，主要症状表现为[单选题]*A、上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，反射至左肩部(正确答案)B、上腹胀痛伴呕吐、腹泻C、间歇性心窝部剧痛伴嗳气D、上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻E、进食后上腹胀痛伴反酸、暖气42、男性，35岁，留置T管，关于T管引流的叙述，正确的是[单选题]*A、下床活动时引流袋高于腰部B、T管阻塞时应加压冲洗C、胆总管下段阻塞时引流量增多(正确答案)D、正常胆汁为浅绿色，较稀薄E、T管造影显示通畅即可拔管43、急性胆囊炎的临床表现不包括[单选题]*A、胆囊肿大B、右上腹痛C、寒战黄疸(正确答案)D、疼痛常放射至右肩胛部E、墨菲征阳性44、胆道疾病首选的检查方法[单选题]*A、X线钡餐检查B、ERCPC、B超(正确答案)D、静脉胆道造影E、经皮肝穿刺胆道造影(PTCD)45、患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法是[单选题]*A、大便隐血试验B、X线钡剂造影C、内镜检查(正确答案)D、血常规检查E、B超检查46、患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是[单选题]*A、6小时B、8小时C、12小时D、24小时(正确答案)E、48小时47、急腹症诊断不明时应慎用[单选题]*A、阿托品B、安眠药C、去痛片D、吗啡(正确答案)E、镇静药48、进行胆囊B超检查的患者检查前应[单选题]*A、低脂低蛋白饮食B、高脂高蛋白饮食C、高脂高蛋白饮食D、禁食8小时，禁饮4小时E、禁食12小时，禁饮4小时(正确答案)49、腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，应考虑[单选题]*A、幽门梗阻B、盆腔脓肿(正确答案)C、低位性肠梗阻D、阿米巴痢疾E、急性胰腺炎50、腹部叩及移动性浊音，标志有腹腔积血[单选题]*A、100ml以上B、200ml以上C、500ml以上(正确答案)D、300～400mlE、300ml51、下列哪类患者常出现症状与体征不相符[单选题]*A、胆囊结石B、胆道结石C、胆道蛔虫病(正确答案)D、胆管癌E、胆囊癌52、出现夏柯三联征的胆道疾病是[单选题]*A、急性胆囊炎B、胆囊结石C、胆总管结石合并胆管炎(正确答案)D、肝内胆管结石E、萎缩性胆囊炎53、患者，女，54岁，因饱餐后出现腹痛就诊，诊断为胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎不会出现[单选题]*A.血性腹水B.高度腹胀C.低血糖(正确答案)D.休克E.低血钙54、急性梗阻性化脓性胆管炎术后出现发热和严重腹痛，可能发生了[单选题]*A、胆汁性腹膜炎(正确答案)B、出血C、休克D、低血糖E、肝功能损害55、胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是[单选题]*A、黄疸进行性加深B、低血压，意识不清(正确答案)C、胆囊肿大，有压痛D、体温升高，脉速E、细胞计数增高56、下列胆道T管的护理不妥的是[单选题]*A、妥善固定B、保持通畅C、每日按时冲洗(正确答案)D、每日更换引流瓶E、记录引流量和性质57、胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是[单选题]*A、保持引流管通畅B、每天更换引流瓶C、观察引流量和性状D、拨管前夹管观察1～2天(正确答案)E、引流瓶不得高于引流出口58、胆道T管拔除前夹管期间应注意观察的内容是[单选题]*A、体温、血压、意识B、腹痛、血压、体温C、腹痛、呕吐、体温D、黄疸、血压、意识E、腹痛、体温、黄疸(正确答案)A3/A4

患者女性，45岁。因急性胆囊炎入院，给予抗感染、对症支持治疗，今晨输液后30分钟出现发冷、寒战和发热，测体温38.5℃。

59、该患者可能发生了输液反应中的[单选题]*A、过敏反应B、急性肺水肿C、空气栓塞D、发热反应(正确答案)E、静脉炎答案解析：【正确答案】D

【答案解析】发热反应多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热，该患者的临床症状及出现时间与之相符。60、护士在护理患者时，提供的措施中不妥的是[单选题]*A、注意保暖B、密切观察体温变化C、严格执行无菌操作D、对症进行药物治疗E、将剩余溶液丢弃(正确答案)答案解析：【正确答案】E

【答案解析】发生发热反应时，应保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，上腹部顶胀痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80／50mmHg。

61、此时最可能的原因是[单选题]*A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎(正确答案)B、胆囊穿孔继发腹膜炎C、并发急性重症胰腺炎D、并发败血症E、MODS答案解析：【答案解析】急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。由题干提示患者已经产生Reynolds五联症中的症状，Reynolds五联症即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经精神症状。综合判断故最佳答案为A。62、入院后患者B超检查提示：胆总管结石，决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是[单选题]*A、胆总管切除并胆总管切开引流术B、胆总管切除并胆总管切开取石及引流术(正确答案)C、胆总管切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形术D、胆总管切除并PTCD引流术E、胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术答案解析：【答案解析】胆总管切开取石及引流术，适用于出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者，选项B与之吻合63、患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是[单选题]*A、引流渗血、渗液B、预防感染C、观察胆总管压力D、引流胆汁(正确答案)E、确保胆汁合成答案解析：【答案解析】胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外；③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。64、患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为[单选题]*A、夹管试验B、拔管C、T管造影，检查T管通畅度D、T管抬高E、继续引流(正确答案)答案解析：【答案解析】一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。由于此时患者是术后第8天故需要继续引流。65、胆道疾病手术后，患者饮食要求为[单选题]*A、低蛋白、低脂饮食B、低糖、低盐、低脂饮食C、低盐、低蛋白、低脂饮食D、低脂、易消化饮食(正确答案)E、高蛋白、低盐、低脂饮食答案解析：【答案解析】胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水66、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为[单选题]*A、腹膜刺激症状B、急腹症表现C、发热、腹痛、黄疸D、急性腹膜炎表现E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量(正确答案)答案解析：【答案解析】胆瘘是胆道手术后一种严重并发症，若处理不当，其后果严重，应力求早期发现，及时处理。术后注意观察腹腔引流管引出液性质及测定其胆红素含量是发现胆瘘的关键。选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。患者男性，41岁。反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次／分钟，血压80／50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC25×109／L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol／L，谷丙转氨酶310U／L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

67、对该患者首先应考虑[单选题]*A、感染性休克(正确答案)B、肝性脑病C、胰腺炎D、重症肝炎E、脑血管意外答案解析：【答案解析】应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克，依据是：①反复上腹疼痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热；WBC25×109/L，中性粒细胞比例0.95，提示有胆道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。③B超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。

B.肝性脑病的临床症状与题干给出的症状不对应，肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。

C、D、E为干扰选项。68、处理原则是[单选题]*A、密切观察病情变化B、择期手术C、非手术治疗D、中药治疗E、紧急手术解除胆道梗阻并引流(正确答案)答案解析：【答案解析】此题正确答案为E。

急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染。所以A、B、C、D都为干扰选项。69、该患者目前最重要的护理诊断或问题是[单选题]*A、组织灌注量改变(正确答案)B、体温过高C、营养失调D、知识缺乏E、活动无耐力答案解析：【答案解析】注意理解题干，此题问的是患者目前最重要的护理诊断，患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。70、若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于[单选题]*A、观察病情B、有效止痛C、肠道准备D、抗休克治疗(正确答案)E、皮肤准备答案解析：【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外，更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量，改善微循环，纠正酸中毒等抗休克治疗及抗感染治疗等，以提高患者对手术的耐受性。A、B、C、E选项都属于护理措施，但是此题问的是护理措施的关键就是抗休克治疗。71、引起该患者感染的最可能的病原菌为[单选题]*A、金黄色葡萄球菌B、链球菌C、肠道病毒D、胆管病毒E、大肠杆菌(正确答案)答案解析：【答案解析】大肠杆菌为革兰阴性菌。寄居于肠道，为腹腔内感染的主要致病菌，脓液有典型的粪臭味，其内毒素易致休克。大肠杆菌是感染性休克最为常见的病原菌。C、D为干扰选项72、该患者发病的病理基础为[单选题]*A、胆道畸形B、胆道扩张C、胆道梗阻(正确答案)D、胆囊梗阻E、胆囊功能失调答案解析：【答案解析】急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。患者女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39.1℃，P98次／分钟，R24次／分钟，BP80／50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌紧张(＋)；血常规示WBC16×109／L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。

73、该患者应考虑为[单选题]*A、急性梗阻性化脓性胆管炎(正确答案)B、胃溃疡穿孔C、急性阑尾炎D、右侧输尿管结石E、急性肠扭转答案解析：【答案解析】本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热（T39.1℃）、黄疸（巩膜轻度黄染）、腹痛、血压下降（BP90/50mmHg）、中枢神经受抑制（神志淡漠），故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。74、目前最主要的处理应为[单选题]*A、纠正水、电解质紊乱B、使用足量有效的广谱抗生素C、恢复血容量D、改善和维持主要器官的功能E、抗休克治疗的同时，紧急手术(正确答案)答案解析：【答案解析】急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现，若诊断明确，其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。75、有关胆道疾病的护理叙述，错误的是[单选题]*A、饮食应以低脂及富含蛋白质和维生素的食物为主B、阻塞性黄疸患者应注意有无出血倾向C、对肝功能明显受损的患者忌用吗啡、巴比妥类药物D、对静脉胆道造影的患者需做碘过敏试验E、患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可出院修养，无需进一步检查和治疗(正确答案)答案解析：【答案解析】患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，此时患者还是需要住院观察一段时间，做进一步的检查和治疗76、该病的常见梗阻原因是[单选题]*A、胆道先天性畸形B、胆道炎性狭窄C、胰头癌D、胆管结石(正确答案)E、胆管癌答案解析：【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，胆管结石是最常见的梗阻因素。此题选D.胆道结石。患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次／分钟，血压125／70mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性；脉搏110次／分钟，血压105／65mmHg，唇稍干燥。

77、应重点观察下列哪项指标的变化[单选题]*A、患者体温B、补液速度C、患者心率D、腹腔引流量和色(正确答案)E、呼吸频率答案解析：【答案解析】该患者回病房后1小时内腹腔引流液为210ml，应针对患者情况，在做好常规监护的基础上，特别注意观察腹腔引流液的量、颜色和性质等，以及时判断或排除腹腔内出血。78、根据该患者的病情，应疑为[单选题]*A、胆道出血B、腹腔内出血(正确答案)C、胆瘘D、呼吸困难E、消化道出血答案解析：【答案解析】该患者回病房后1小时内腹腔引流管引出血性液210ml，脉搏增快，血压虽然在正常范围，但已有下降，应疑有腹腔内出血。79、此时应采取哪项护理措施[单选题]*A、立即报告医师(正确答案)B、记录引流量和色C、监测体温变化D、妥善固定引流管E、观察呼吸变化答案解析：【答案解析】该患者腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。对明确或怀疑腹腔内出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救80、该患者目前最主要的护理诊断或问题是[单选题]*A、疼痛B、焦虑C、体液过多D、体液不足(正确答案)E、活动无耐力答案解析：【答案解析】由题干提示，患者腹腔引流液增多，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第13天，T管引流液每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃。脉搏80次／分钟，血压105／60mmHg。

81、根据患者术后时间及病情，可考虑[单选题]*A、拔除T管(正确答案)B、带T管出院C、继续保留T管1周D、继续保留T管2周E、继续保留T管6周答案解析：【答案解析】一般胆道手术后留置T形引流管的时间是12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管82、拔除T管前应提前试行夹管[单选题]*A、12小时B、24小时C、1～2天(正确答案)D、4～5天E、7天答案解析：【答案解析】拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。83、拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症[单选题]*A、肠瘘B、胰瘘C、胆瘘(正确答案)D、胃瘘E、腹腔脓肿答案解析：【答案解析】拔除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏入腹腔而导致腹膜炎，拔管后一周内应警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。84、胆道疾病术后患者的饮食指导，错误的是[单选题]*A、高脂饮食(正确答案)B、多饮水C、少量多餐D、易消化饮食E、低脂饮食答案解析：【答案解析】胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5×109／L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmol／L，谷丙转氨酶215U／L，凝血酶原时间(PT)18s。

85、在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是[单选题]*A、应用白蛋白B、补充电解质C、注射维生素K1(正确答案)D、增加营养E、输血答案解析：【答案解析】胆石症患者手术前并发症的预防措施：

（1）拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

（2）肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血功能障碍，应观察其疗效及有无不良反应。题干问“在抗感染的基础上，下列措施最有针对性”故正确答案：C。86、术前多久开始口服肠道抗生素[单选题]*A、1天B、3天(正确答案)C、5天D、7天E、10天答案解析：【答案解析】拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。87、患者口服灌肠液的时间为[单选题]*A、术前5日晚B、术前4日晚C、术前3日晚D、术前2日晚E、术前1日晚(正确答案)答案解析：【答案解析】拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。88、该患者术后病情观察时，尤其要观察的是[单选题]*A、B超B、MRIC、ERCPD、CTE、ECG(正确答案)答案解析：【答案解析】胆道手术后病情观察其生命体征，尤其要观察心率和心律的变化。患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

89、患者术前主要的护理诊断或问题是[单选题]*A、疼痛B、体温过高C、焦虑D、恐惧E、知识缺乏(正确答案)答案解析：【答案解析】患者得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手术的相关情况，表明患者不了解手术的相关知识，故患者主要的护理诊断或问题是知识缺乏。90、针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是[单选题]*A、减轻或控制疼痛B、降低体温C、减轻焦虑D、消除恐惧E、提供相关知识(正确答案)答案解析：【答案解析】针对患者知识缺乏的主要护理诊断/问题，护理措施应为提供相关知识，耐心向病人讲解91、术后腰背及肩部疼痛的原因是[单选题]*A、手术体位不良所致B、腹腔镜损伤C、麻醉后反应D、CO2产生的碳酸刺激(正确答案)E、组织缺氧答案解析：【答案解析】腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。92、腰背及肩部疼痛的处理措施是[单选题]*A、解痉B、止痛C、消炎利胆D、微波治疗E、无需特殊处理(正确答案)答案解析：【答案解析】腹腔镜术后引起的腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的CO2聚集、产生碳酸并刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次／分钟，血压106／85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×109／L，中性粒细胞0.79。

93、导致该患者突然腹痛的原因是[单选题]*A、胆囊收缩，结石排入十二指肠B、结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎C、结石损伤胆囊黏膜D、结