耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病演示文稿

耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病演示文稿目前一页\总数五十二页\编于十点优选耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病目前二页\总数五十二页\编于十点耳鼻咽喉-头颈部外伤治疗鼻骨骨折目前三页\总数五十二页\编于十点第二节鼻疖

并发症“海绵窦血栓性静脉炎”（海绵窦栓塞）；鼻翼或鼻尖部软骨膜炎；颊部及上唇蜂窝织炎；眼蜂窝织炎。

局部寄生细菌的平衡机制S.

lugdunensis；

路邓葡萄球菌;里昂葡萄球菌目前四页\总数五十二页\编于十点第七章鼻腔炎性疾病目前五页\总数五十二页\编于十点第一节急性鼻炎

病因病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染临床表现

早期

中期

后期目前六页\总数五十二页\编于十点第一节急性鼻炎并发症经鼻窦开口－鼻窦感染经咽鼓管－中耳感染向下扩散－咽，喉，气管支气管，肺部感染诊断诱因特点，起病特点，鼻部症状，鼻腔体征鉴别诊断变应性鼻炎－发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史急性鼻窦炎－单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征目前七页\总数五十二页\编于十点第一节急性鼻炎治疗改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症对症治疗局部治疗

防止慢性变

预防并发症

目前八页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻炎

病因不明反复发作急性鼻炎且治疗不彻底，邻近感染病灶，鼻腔用药问题，职业或环境因素等病理血管扩张黏膜水肿或增生黏膜肥厚目前九页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻炎临床表现突出表现为鼻塞

单纯性

症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；

鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性

肥厚性

持续性波动幅度小进行性加剧鼻黏膜外观与触感对血管活性药物的反应性

目前十页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻炎鉴别诊断变态反应性鼻炎：症状特点，体征，特殊检查慢性鼻窦炎脓性涕影象学目前十一页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻炎治疗局部治疗滴鼻药（鼻用糖皮质激素）鼻腔清洗关于鼻减充血剂的应用封闭疗法硬化剂的应用

关于激光、微波及射频治疗理疗手术治疗目前十二页\总数五十二页\编于十点第八章鼻黏膜高反应性疾病目前十三页\总数五十二页\编于十点第一节变应性鼻炎

鼻黏膜的I

型变态反应，发病趋势分类季节性与常年性病因

遗传因素

靶器官（鼻黏膜）敏感性

抗原物质目前十四页\总数五十二页\编于十点第一节变应性鼻炎

国际分类

间歇性：症状发生的天数＜4d/周，或病程＜4周

持续性：症状发生的天数＞4d/周，或病程＞4周轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常中-重度：不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响

不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状（具备1项或多项）

目前十五页\总数五十二页\编于十点第一节变应性鼻炎病理

组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增

加，嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子

参与发病过程为整个呼吸道变态反应的组成部分之一，EOS浸润为特征的慢性炎症变应性鼻炎与哮喘

OneRespiratoryTract,OneDisease目前十六页\总数五十二页\编于十点第一节变应性鼻炎临床表现

发作性特点喷嚏清涕

鼻痒

鼻塞检查鼻黏膜苍白水肿下鼻甲肿胀鼻腔内有清稀鼻涕

目前十七页\总数五十二页\编于十点第一节变应性鼻炎特殊检查鼻分泌物细胞学检查过敏原皮试鼻黏膜激发试验血清总IgE及特异性IgE检测其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等目前十八页\总数五十二页\编于十点第一节变应性鼻炎诊断

表1症状记分标准

记分分级

喷嚏+

流

涕*鼻

塞

鼻

痒

1分

3~5≤4有意识吸气时感觉

间断

2分

6~105~9间歇性或交替性

蚁行感，但可忍受

3分

≥11≥10几乎全天张口呼吸

蚁行感，难忍

注：+1次连续喷嚏个数；*每日擤鼻次数

目前十九页\总数五十二页\编于十点第一节变应性鼻炎治疗

治疗原则

避免接触变应原药物（对症）治疗免疫（对因）治疗

手术治疗

疗效评定目前二十页\总数五十二页\编于十点第十一章鼻出血目前二十一页\总数五十二页\编于十点鼻出血病因全身性急性传染病心血管疾病出血性疾病内分泌功能紊乱结缔组织病等局部原因外伤鼻黏膜炎症鼻中隔疾病鼻腔与鼻窦肿瘤目前二十二页\总数五十二页\编于十点鼻出血诊断诊疗原则

贯彻“确定出血部位,估计出血量,查找出血原因”的原则程序止血程序

一边进行应急处理,一边检查鼻腔情况,以便确定出血部位

鼻腔前段的出血,可以现场止血后确定出血点

鼻腔后段的出血,可先填塞止血,血止后再仔细检查以确定出血点目前二十三页\总数五十二页\编于十点鼻出血鉴别诊断目的在于确定出血原因贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程实施方法详细询问病史仔细实施体格检查逐步明确出血原因目前二十四页\总数五十二页\编于十点鼻出血治疗治疗原则首先止血,然后循因施治,包括止血同时可以进行的某些病因治疗应急处理简易止血法烧灼止血法填塞止血法一般治疗情绪与镇静病人及家属乃至医师休息与饮食保持大便通畅目前二十五页\总数五十二页\编于十点鼻出血治疗药物治疗镇静剂足量止血与凝血过程相关维生素类制剂适量止血剂血容量扩张剂针对不同病因的药物血管结扎与栓塞术其他疗法目前二十六页\总数五十二页\编于十点第一节急性鼻窦炎

病因

细菌感染诱因

全身性诱因局部因素

鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病

邻近器官的感染病灶创伤性医源性：鼻腔填塞物留置过久气压损伤：气压急剧变化等目前二十七页\总数五十二页\编于十点第一节急性鼻窦炎病理急性化脓性感染卡他期化脓期并发症期目前二十八页\总数五十二页\编于十点第一节急性鼻窦炎临床表现

全身症状：

毒血症表现

局部症状：鼻塞；脓涕；头痛；局部疼痛

一般检查：外鼻视诊；鼻腔检查；上颌窦穿刺冲洗；鼻内镜检查

X线检查：鼻窦X线片或CT、

MRI、鼻窦B超血常规检查：WBC总数增高，中性粒细胞比例增加

目前二十九页\总数五十二页\编于十点第一节急性鼻窦炎诊断发病特点流脓涕全身症状局部表现鉴别诊断眶下神经痛三叉神经痛眼部疾病目前三十页\总数五十二页\编于十点第一节急性鼻窦炎治疗一般治疗：休息，饮食，饮水，镇静

全身治疗

抗生素疗法应足量，完成疗程

特应性体质者予以全身抗变态反应药物

对邻近感染病灶的处理

局部治疗

鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素目前三十一页\总数五十二页\编于十点第一节急性鼻窦炎治疗

体位引流

物理治疗

鼻腔冲洗

上颌窦穿刺冲洗

额窦环钻引流目前三十二页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻窦炎

病因

致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作,迁延不愈体质因素,变态反应因素病理

乳头状增生型水肿型

纤维型

腺体型目前三十三页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻窦炎临床表现

全身症状

神经衰弱表现

局部症状

脓涕

鼻塞

嗅觉障碍

头痛

视功能障碍目前三十四页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻窦炎临床表现检查

鼻腔检查

黏膜表现

脓涕及其引流部位

上颌窦穿刺冲洗

纤维镜或鼻内镜检查

影象学检查

X线片，CT，MRI，鼻窦A超检查

鼻阻力计检查鼻声反射检查目前三十五页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻窦炎诊断病程病史症状特点局部检查影象学资料鉴别诊断

慢性鼻炎

鼻腔与鼻窦肿瘤

目前三十六页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻窦炎治疗一般治疗

预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体质，提高免疫力抗生素的应用问题局部治疗

鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素鼻腔冲洗穿刺冲洗鼻窦负压置换疗法目前三十七页\总数五十二页\编于十点第二节慢性鼻窦炎治疗手术疗法辅助性手术：鼻腔手术鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）目前三十八页\总数五十二页\编于十点第十七章鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤

鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻

咽癌和喉癌而居第三位

病理类型

多为鳞癌，腺癌次之

尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、

乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等

肉瘤以及淋巴瘤

纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等目前三十九页\总数五十二页\编于十点恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤

属于实体瘤中国肿瘤患者中，90%以上为实体瘤目前四十页\总数五十二页\编于十点鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽

等处的恶性肿瘤的直接扩散原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部

位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、

下鼻甲，少数起自鼻中隔目前四十一页\总数五十二页\编于十点鼻窦恶性肿瘤

因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊

多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现

鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组

织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗

常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差目前四十二页\总数五十二页\编于十点鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面”，

将上颌窦腔分为前下和后上两部分再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、

前下外、后上外和后上内四部分目前四十三页\总数五十二页\编于十点鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和

完整切除，故预后较好起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻

近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差目前四十四页\总数五十二页\编于十点鼻窦恶性肿瘤Sébileau自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦

腔分为上、下两部分发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵

入颅腔，故预后较差目前四十五页\总数五十二页\编于十点鼻窦恶性肿瘤临床表现特点早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角区为多，常无明显症状随着肿瘤的发展，先后出现相关症状目前四十六