围手术期手术使用抗菌药物

围手术期预防用抗菌药物山西省卫计委临床药师培训第一期晋中市第一人民医院闫虹抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内

1.住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

2.住院患者抗菌药物使用率不超过60%3.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%4.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%5.病原微生物送检率：非限制级不低于30%；限制级不低于50%；特殊限制级不低于80%；还要注意无菌体液送检率。抗菌药物临床应用的指导原则：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时

1.预防一种或两种特定病原菌2.预防在一段时间内发生的感染3.患者原发疾病可以治愈或缓解者。若原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。抗菌药物临床应用的基本原则2治疗性应用4预防性应用内科及儿科外科(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理1.诊断为细菌性感染者2.尽早查明感染病原3.按照药物的作用特点4.综合患者、病原菌种类及抗菌药物特点重要！1.预防性应用抗生素的指征2.预防用抗生素的选择3.预防用抗生素的用药时机4.预防用抗生素的疗程框架介绍：目录：一.手术切口分类二.外科手术预防用药目的三.外科手术预防用药基本原则——使用指征、选药、用药时机、疗程四.常用手术预防用抗菌药物表五.临床工作中的注意事项1.清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。2.清洁-污染手术（II类切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。3.污染手术（III类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。手术切口分类：一外科手术预防用药目的：

预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。二外科手术预防用药基本原则

——使用指征、选药、用药时机、疗程1预防用抗菌药物指征：I类切口原则上不需要预防用药，只有以下情况需要预防使用：手术范围大，或持续时间长（一般是超过2小时，或者是超过该手术一般的手术时间）；涉及重要脏器，如：大血管、头颅、眼部、心脏等；异物植入术；高龄（>70）;糖尿病、肿瘤、免疫功能低下以及营养不良的患者等。II类切口，以及部分III类切口（涉及进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术）术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。二外科手术预防用药基本原则：下列手术原则上不预防使用抗菌药物：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术的患者原则上不预防使用抗菌药物。I类切口肿物切除术、骨科的内固定取出术、取活检术、白内障等原则上不预防使用抗菌药物。二外科手术预防用药基本原则

——使用指征、选药、用药时机、疗程2预防用抗菌药物的选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。二外科手术预防用药基本原则

——使用指征、选药、用药时机、疗程可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术总可能感染的病原菌，则围手术期间不需要换药；若术前感染已经得到控制则围手术期应按预防用药选药。按手术部位常见致病菌选药：①手术切口部分常见的致病菌：金黄色葡萄球菌②涉及胆道、胃肠道、泌尿道、女性生殖道的常见菌：G-③下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口腔黏膜的头颈部手术的常见菌：厌氧菌对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。预防厌氧菌感染选用甲硝唑。预防用药不能选择:青霉素类[引起过敏性休克]、头霉素类（头孢西丁、头孢美唑）[保护头霉素在治疗中的作用]、氨基糖苷类[毒副作用大，具有耳、肾毒性]、喹诺酮类（泌尿外科选择环丙沙星除外）[变态反应大]等抗菌药物在头孢菌素中．一代头孢对葡萄球菌具有最强的杀菌活性．但对于革兰阴性肠道杆菌．则其杀菌活性不如二代头孢．更不如三代头孢。因此，预防头、颈、四肢手术后切口感染，宜选用一代头孢(头孢唑啉，头孢拉定)；在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛使用二代头孢(头孢呋辛等)。在复杂、有污染的大手术也可以使用三代头孢(头孢曲松等)；四代头孢一般不用于预防。下消化道手术(或创伤)且有明显污染时．预防用药应当覆盖常见的厌氧菌．一般是加用甲硝唑或克林霉素。二外科手术预防用药基本原则

——使用指征、选药、用药时机、疗程3预防用抗菌药物用药时机：

静脉滴注给药在术前0.5～2小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。（在病房给药为时过早，应予摒弃）剖宫产手术应在夹住脐带后给药。需肠道准备者术前24h内给药。万古霉素可术前>2h给药.必须保证抗生素有效浓度覆盖手术的全过程。手术时间超过3h或失血>1500ml，术中应给予第二剂；使用半衰期较长的抗生素则无需补充给药（如：头孢曲松）。达到足以杀灭细菌的浓度避免个体差异造成的浓度不够二外科手术预防用药基本原则

——使用指征、选药、用药时机、疗程4预防用抗菌药物的疗程：接受清洁手术者（I类切口），抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者（II类切口）的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术（III类切口）可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。二外科手术预防用药基本原则

——使用指征、选药、用药时机、疗程医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照38号文《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。附：常用手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）附：常用手术预防用抗菌药物表注：1.正Ⅰ类切羊口手块术常斤用预青防抗竹菌药值物为迎头孢米唑啉仅或头弹孢拉志定。2.封Ⅰ类切亏口手外术常达用预鸦防抗颤菌药恐物单胃次使漏用剂情量：头孢棵唑啉1-捏2g；头毫孢拉吴定1-怀2g；头孢易呋辛1.刑5g；头孢麻曲松1-聋2g；甲叨硝唑0.模5g。3.对β-内酰象胺类隐抗菌矮药物傲过敏聋者，消可选昼用克岸林霉踪蝶素预炮防葡辅萄球支菌、师链球坡菌感耐染，判可选孙用氨晶曲南另预防窑革兰烛氏阴刊性杆安菌感束染。么必要波时可诱联合客使用巷。4.耐甲违氧西误林葡享萄球抓菌检粮出率婆高的脱医疗存机构痕，如冤进行朋人工核材料尿植入坛手术顽（如啊人工色心脏耳瓣膜讯置换桶、永蕉久性尿心脏驻起搏具器置施入、床人工盘关节父置换岛等）羽，也厕可选佳用万箩古霉茂素或饰去甲亚万古届霉素饭预防堤感染循。手术名称抗菌药物选择颅脑手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g、头孢呋辛1.5g、头孢曲松1-2g颈部外科（含甲状腺）手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g经口咽部粘膜切口的大手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g；可加用甲硝唑0.5g乳腺手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g周围血管外科手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g、头孢呋辛1.5g腹外疝手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g胃十二指肠手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g、头孢呋辛1.5g阑尾手术头孢呋辛1.5g、头孢曲松1-2g；可加用甲硝唑0.5g结、直肠手术头孢呋辛1.5g、头孢曲松1-2g；可加用甲硝唑0.5g肝胆系统手术头孢呋辛1.5g、头孢曲松1-2g胸外科手术(食管、肺)头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g、头孢呋辛1.5g、头孢曲松1-2g心脏大血管手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g、头孢呋辛1.5g泌尿外科手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g、头孢呋辛1.5g、环丙沙星一般骨科手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g、头孢呋辛1.5g、头孢曲松1-2g妇科手术头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g、头孢呋辛1.5g、头孢曲松1-2g；涉及阴道时可加用甲硝唑0.5g剖宫产头孢唑林1-2g、头孢拉定1-2g附：咳常用么手术爸预防莫用抗则菌药喇物改歼良表急诊劲来了促喝酒膊的需短要手活术的索病人狼，如饲何选抱择围懂手术臣期抗柜菌药参物？双硫田仑样坊反应螺，又睁称戒劫酒硫鱼样反第应，序是由救于应牲用药国物（厅比如井：头申孢类嫂）后滚饮用舞含有渠酒精赵的饮李品（庆或接潮触酒蒸精）汪导致溉的体灰内“厌乙醛饶蓄积元”的渠中毒皇反应卫。酒济精进斜入体来内后戴，首鬼先在焰肝细时胞内茅经过兆“乙登醇脱粪氢酶挨”的爷作用谈氧化驶为“肃乙醛牙”，盲乙醛即在肝锯细胞跳线粒宽体内慈经过加“乙咐醛脱雀氢酶碍”的们作用何氧化约为“估乙酸醋和乙糠醛酶A”，乙辰酸进供一步冷代谢秀为二年氧化费碳和拒水排谷出体款外。总由于吴某些嘱化学侍结构坝中含脑有“甲硫就四氮松唑侧贡链”，像抑制咱了肝涂细胞孤线粒塞体内乙醛静脱氢勇酶的活严性，巷使乙尾醛产否生后万不能均进一挺步氧杜化代衰谢，孔从而脾导致煎体内兼乙醛汽聚集墙，出吸现双尸硫仑搅样反汉应。根据亏说明帆书和特相关难文献流查阅争：引起件双硫伪仑样厦反应卷的药驻物有狠头孢呆类和孝咪唑切衍生紧物。头朴孢菌损素类葱药物轻中的闯头孢档哌酮棉、头黎孢哌脏酮舒窜巴坦霜、头孢肿曲松参、头属孢唑再林（先剖锋Ⅴ号）惨、头孢秩拉啶（先晓锋Ⅵ号）懂、头列孢美抱唑、旧头孢秃米诺显、拉茶氧头懒孢、茶头孢正甲肟剪、头堪孢孟俯多、需头孢割氨苄医（先失锋Ⅳ号）祥、头则孢克它洛等斥，其中钩以头房诚孢哌缓酮致洁双硫秤仑样碗反应腾的报桑告最掌多、蛛最敏倚感，如有故患者禁在使品用后息吃酒榨心巧代克力柿、服喂用藿奏香正评气水炸，甚售至仅蓬用酒项精处搞理皮睡肤也肯会发钢生双兽硫仑烧样反缓应。雾另外甲硝初唑（甲珍硝唑悄可抑衣制酒杯精的续代谢姑，服咬药后逆饮酒添可能絮出现杨腹痛纵、呕霸吐、仅头痛垒等症旨状）厨、替咬硝唑币、酮啦康唑世、呋躬喃唑堂酮、妥氯霉嫩素、牺甲苯唤磺丁木脲、淡格列商本脲捆、苯亡乙双只胍等搬均可彼引起浪双硫籍仑样购反应侮。因此抵，有枣关喝蚕酒患雪者围四手术嘴期预转防选昂用抗红菌药科物的订建议警：克衔林霉头素、都头孢偏硫脒温、头筐孢呋蚊辛、资环丙捏沙星犁（泌售尿外吧科手施术）速。临床代药师惯点评少围手哑术期骑抗菌袖药物只病历如时，揪在选舰择手恋术病悉历的朱时候大要注扔意：手术搁抽样迹需剔纹除非诵手术鉴操作焦病历护：1.内窥满镜诊栋断或表治疗幻玉：支殊气管籍镜、纳喉镜览、鼻踢窦内狗窥镜辰、食慈管镜魂、胃扭镜、第结直黄肠镜络、宫懒腔镜违、阴赚道镜归、膀拦胱镜净、输议尿管科镜。姐（不向包括机腹腔功镜）2.射频质消融饿术：夹心肌贝、神旺经、疾肿瘤盛。3.穿刺领：骨朝髓、导腹腔丑、胸梳腔。4.介入号性（拳放射森过程熄参与腿下的剃非手夜术干鼻预）驴诊断鬼或治到疗：冬实体敌器官尖化疗缺药物借栓塞巩术或饱化疗劈燕泵埋寸置、伴血管和（心嘉、脑秤、胆网管、铲泌尿途道、窃大血缩慧管等足）造肤影或贺支架仇（网奖）植镜入。5.妇产没科：箱辅助畅分娩妙（使饥用产佛钳、拔胎头贷吸引逃术等僚）、台早孕欺流产驳、宫仇内节催育器些植入百或取拍出、陵诊断貌性刮截宫。6.血管禽内导必管安蜜置。抗生舍素是拉一种插社会职性药威物．喘任何棋滥用性都会绵危害棚到其材他人锋群，样危害翻到整谨个社才会．剥而围脖手术倾期预苗防用苦药