止血与血栓检测

第三章

血栓与止血检测出血血栓平衡:止凝血抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）

血栓出血基础理论 血小板止血机制 血管凝血机制抗凝机制血管壁的止血作用

血管的收缩血小板的激活凝血系统的活化局部血粘度的增高静态下血小板形态

蛋白质glycoproteinGP如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂(TXA2)、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）②膜下：微管与微丝框架变形活化③胞浆：血栓收缩蛋白血凝块缩小、加固三种特殊颗粒：-颗粒、致密颗粒、溶酶体

血小板的止血机制①包膜血小板止血血小板粘附：血小板与异物血小板聚集：血小板与血小板释放反应凝血和血块收缩血小板

GbIbVWF内皮细胞

微纤维

胶原血小板粘附机理

Ca2+

Ca2+FbgCa2+Ca2+GPⅢa

GPⅢaGPⅡbGPⅡb血小板聚集机理正常止血机制

血管损伤

胶原暴露TF释放出血血管收缩血小板

粘附凝血酶血肿压迫血管聚集释放

血流减慢血小板血栓血栓形成止血纤溶酶血管再通凝血机制

凝血因子目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态

Ⅰ纤维蛋白原（fibrinogen）Ⅱ凝血酶原（prothrombin)Ⅲ组织因子(tissuefactor)Ⅳ钙离子

(Ca2+)

凝血因子（12个）凝血机制

内源

外源

ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨa

Ⅸa,Ca2+,Ⅷa

Ⅶa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩ

Ⅹa,Ca2+,ⅤaPF3ⅡⅡaⅠⅠa

(纤维蛋白)XIII凝血机制内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径参与啄因子陈筛选桨试验外源Ⅲ,姻Ⅶ,幅Ca2+PT内源Ⅷ,跨Ⅸ,帜Ⅺ,煌Ⅻ,羞Ca2+KP爷TT共同Ⅴ,珠Ⅹ,响Ⅱ,巡寿Ⅰ,倒Ca2+TTⅩⅢ抗凝乱机制细胞粱：单核-巨噬烤细胞活、肝头细胞体液听：抗可凝血廊酶（AT）蛋白C（PC）抗凝喊系统组织怕因子祖途径绑抑制尊因子井（TF滤PI）其他堵抗凝沿蛋白蛋白C抗凝吧系统抑制取凝血（使Ⅴa样,Ⅷ矮a失活拖）蛋白C活性纱蛋白C蛋白SCa2+凝血纪酶护激活涨纤溶笛酶原血栓调节扔素革蛋桂白C抑制许物纤维织蛋白溪溶解根机制去（纤停溶）定义串：辣纤维州蛋白禾被溶郊解组织辜型激查活物(tP筑A)纤溶炕酶原胶纤酸溶酶尿激添酶型令激活言物(uP详A)纤溶字酶纤维桨蛋白岭原X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H纤溶蒸酶纤维漠蛋白脑单体X’、Y’、D、E’，Bβ15～42，A、B、C、HFXⅢ纤溶握酶纤维抛蛋白X’、Y’、D、E’，D二聚翅体等常用鞠的止库凝血士、纤垃溶试晒验筛选窗试验诊断骆试验筛选户试验止血:出血私时间昆测定劳（BT）血小公板计现数（BP很C）凝血:活化住的部充分凝碗血活待酶时殊间（AP准TT）血浆填凝血杯酶原邀时间摄（PT）凝血吴时间晌测定脆（CT）抗凝仁：谦血烦浆凝塘血酶脚时间痰（TT）纤溶凶：D-二聚匀体（亭纤维长蛋白举降解坑产物毛）定宴性试立验纤维火蛋白明（原康）降某解产改物FD赤P定性抱试验出血欺时间床测定(B厉le药ed纵in砖g库Ti复me止B卷T)【原吉理】将皮稿肤毛希细血愉管刺塔破，果出血峡自然停坚止所腥需的元时间【参考氏值】6.仙9±研2.偏1m侨in，＞9m友in异常【临床占意义】1.血小缘瑞板数墙量与贿功能2.血管糠壁通贴透性泊、脆精性3.药物血小砌板(P傻la塑te石le糖t)正常御：园、专椭圆异常汇：幼稚能血小工板大小石不等畸形正常之值(1哗00千–3狸00池)×鹿109/L血小服板计贩数临蝇床意混义减少生成仿障碍踏：再障吼、巨先幼贫白血抛病骨纤破坏胳或消怜耗亢滋进：IT娇P、SL抱EDI哑C增加原发络性：骨髓狐增生悦性疾擦病(慢粒她、真破红)反应移性：炎症坏、癌邪症凝血甲时间档测定(C神oa旱gu跳la构ti径on照t血im坐e孕CT隔)【原理】静脉域血置耽玻管蛮中，导观察用自采耗血开始峰至血佣凝所境需时董间。【参考河值】4–疫12分试幅管法【临床乘意义】延长胳：血田友病(县ⅧⅨ季Ⅺ辆)多啊纤维乐蛋白吊原减聚少抗凝选药物活化如的部扑分凝吨血活撤酶时临间测姿定(a禽ct膨iv必at帮ed损p荒ar昂ti怖alth罩ro讨mb笨op帆la齐st责inti舱me称)鼠AP浑TTCa2+接触挎因子笛激活团剂＋碌磷脂血浆[原抢理][意域义]主要秘检测盖内源团性途犬径的竖凝血粉因子阻缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友虎病甲企、乙坡、丙约）血浆绿凝血址酶原（Pr省ot亭hr谦om阵bi倒nti买me索,题PT）[原陈理]组织残因子(兔脑夹、胎谣盘、龟肺组锐织浸扎液)Ca2+血浆[意厉义]外源颜性途度径的蒙筛选撇试验口服丑抗凝察剂的环首选飘监测捕指标血浆古凝血方酶原毯时间(Pr霜ot庸hr狱om盲bi手nTi愉me用P每T)组织功浸出油液(Ⅲ巡寿)血浆Ca2+凝血喷机制内源外源ⅫⅫaⅪ去Ⅺ狮aⅨ琴Ⅸ箱aⅨa锅,洞Ca旦2+阔,Ⅷ瓜aⅦa祸,C皇a2撑+,都ⅢPF滴3枯PF剧3Ⅹa胖ⅩⅩa网,C榴a2迈+,丧ⅤaPF容3Ⅱ葱ⅡaⅠ蝇Ⅰa(纤维俯蛋白)XI订II凝血约酶凝窜固时掌间（th蜂ro赚mb盾in遮c糕lo银tt莲in帝g傻ti剪me策,闻TT）[原太理]标准债凝血肢酶血浆[意瓣义]主要彼检测巾凝血汇过程皱第三艺阶段参考胁值迫诊奥断意渠义锹筛找选途就径KP倡TT脆4班0±蒜10违s怨>爪10须s内源PT违12誓±3恰s术>3矿s外源TT膜16依±3款s背>债3s共同凝血撒酶原尸（PT）参考龄值以“掏秒”很表示肾：正厚常为12悄±3况s(＞3s有临候床意炭义)凝血浴酶原喝时间古比值(P问TR晚)PT柿R=唇PT被检酱者/P句T正常(正常困为1.职0±魔0.及05陡)国际巴标准撇化比倍值(I载NR扰)IN泉R=塞PT指RIS生I(I顿SI为国婚际敏由感度彼指数)(正常直为1.夕0±甲0.霸1)凝血坚酶晚因子ⅩⅢ非交摔联跌交联纤维灿蛋白宝原骨纤维按蛋白陷纤维延蛋白纤溶旧酶凝纤辣溶酶X,牙Y,劫D,奴E片断DD二聚止体纤溶德筛选公试验诊断幕试验止血:血小美板相它关免孟疫球输蛋白纺测定(PA盐Ig)血小旱板聚轮集试杨验（PA符gT）凝血:血浆梅凝血营因子堪促凝拨活性血浆终纤维路蛋白系原测旷定（Fg）抗凝片：抗微凝血厌酶活肌性测染定纤溶雨：惭纤维剧蛋白结（原端）降吓解产泥物定捉量测诊定检测钞项目虹的选拖择和反应用筛选涨试验出血蓄病血栓油病DI蜡C抗血防栓和野溶血处栓治睡疗筛选骗试验舒的选笛择和币应用一期哥止血他缺陷-灵-殿-蛇-BT、PL徒T（血管导壁、绸血小贿板）二期化止血饶缺陷-轧-群-萌-AP这TT、PT（凝血答因子辆、病棕理性籍抗凝竞物质浑）纤溶恩活性潜亢进-惠-斯-比-FD雕P、D-葱D（纤维骄蛋白座降解染产物口）出血蚁性疾别病血小牵板功流能异远常血友壤病肝病术前专常规衔检查参（出血驶危险崖过筛絮试验眠）1血小化板计吗数（PL宇T）2凝血萌酶原建时间源（PT）3活化寻部分嘱凝血豪活酶辽时间塑（AP骡TT）4纤维今蛋白床原水该平（Fg）5凝血表酶时幼间（TT）弥漫谱性血施管内撒凝血跨（DI醋C）定顷义：某些翻疾病秆基础僵上发纸生的悦一种柄病理桂生理泄过程发垮病黑机补制:血管秃受损题释放岗凝血裙因子圈增加,早期爬血凝奸亢进致弥堂漫性悟血管劳血栓恳形成,此后颗因凝径血因裹子大量消店耗和桃继发渣纤溶软使际血液燥出于列低凝懂状态耕致出血旧严重临秆床漫表届现：出血,休克,栓塞,溶血肝素柴治疗圆的监室测AP讨TT：普通波肝素斗监测开首选仆试验包，较还正常袄对照州组延芳长1.串5~忌2.铁5倍可取取得硬最佳难抗凝马效果染而出碎血风令险最个小抗因斥子Xa活性陷测定较大滩剂量弃低分反子量崭肝素耀监测血小浙板计吩数：<维50方×1讯09/L需停律药AT互II即I：为防独止肝傻素抵腿抗，敞需要抚检查性有否敌抗凝参血酶哥缺乏慕。口服磁抗凝屠剂治匹疗（OA搅T）的晋监测PT实验纠是最始常用款的检摩测，惜用于夹监测掩由口这服抗桂凝药势物（箱香豆魄素/华法歉令之轻类）歇引起拳的维嗽生素K依赖拘性因羊子II、VI斗I和X功能猴性水世平变童化。血浆凳凝血签酶原站时间沉比率（PT奇R）1.敲5-硬2.物0国际根标准古化比庆率（IN为R）2.止0-怎2.脱5由于艘应用还剂量紧过大遭或个骨体差叫异性女，对叮口服潮抗凝奔剂的圾耐受杯性不止一，感故常聪发生吐出血职并发脖症，姓发生聋率为7.婶1~强20溪.5狸%。OA殿T时IN奸R的允摧许范趁围--形--疲--滴--雄--耕--券--哭--嗽--管--碗--轰--链--唤--早--绪--摆--带--兵--白--号--波--垂--旺--蠢--差--钥--炊--逃--糠--店--期--请--原--狸--惹--绒--樱--换--泉--恰--燃--愧--擦--满--骆--朝--篮--伪--缎--效--优--语--幼--掘--流--慨--沃--慢--妥--占--籍--犯--敲--洗--瓜--捷--抄--薪--制--买--粱--暖--祸--除--主--捎--爸--胡--挂--剪--狡--坚--润--齿--辰--村--误--滩--赞--歉--条--夕--纱--陕--觉--矮--殿--荒--锁-临辟床该适芦应树症WH耕O日本凤中国--旬--把--涨--栗--浴--刊--纷--局--籍--讨--奋--变--好--堤--细--工--辰--把--碌--优--辆--句--概--坏--床--居--翻--座--桥--抹--绒--滋--册--惠--玩--障--搅--器--哥--叶--鼠--锈--春--倡--晚--医--遇--残--饰--软--贯--觉--触--腔--皂--业--忠--拼--纹--极--节--陵--笛--掩--祝--盆--词--性--相--阁--苍--住--准--雁--龟--触--宵--呀--待--仇--徐--总--呀--医--锣--习--熊--狂--差--医--既--其--案--昆--凡--坝--他--寇--龙-术前蛋预防昏深静昂脉血蛇栓（DV徐T）形成2.们0-秋2.渗5株1.霜5-雨2.地51.伪5-搂2.撇5髋关污节和弯股骨常骨折穴术前凳预防2.毛0-右3.爬0长2.毯0-呈2.质52.彩0-桶2.千5深静座脉血公栓和锈肺梗片死（PE）治疗2.么0-筋3.鸣02.毙0-牲3.缩慧02.踩0-休2.悄8短暂围发作派的局锻部缺货血2.箩0-次3.蒜0买__碗__驴__挑2幅.0掉-2就.8反复洗发作鹿的DV骆T和PE抗3.础0-罪4.然5录2疗.5翻-3圈.0增2.甜5-捷3.产0心肌巾梗死3.努0-闪4.密5渡__翅__拒__沃2.辟5-傲3.沈0动脉江血栓3.演0-沾4.择5谊2.缎5-宽3.麦02.楼5-烛3.受0心瓣绕膜置波换或疮修复3.每0-点4.桥5爆2.企5-躬3.柔02.杯5-验3.率0--好--伴--惯--固--搞--跌--子--亭--问--胞--往--明--权--缠--碑--晨--牌--诸--精--醋--披--亮--瞎--践--唐--艇--哗--尽--秋--清--渡--饼--鹿--恭--盲--微--削--马--由--役--押--仰--柔--丈--泪--魔--孝--李--俩--