泌尿系结石病人的护理

泌尿系结石病人的护理

外三科学习目标1.泌尿系结石病因2.泌尿系结石的临床表现3.泌尿系结石的治疗4.经皮肾镜取石术后的护理泌尿系结石的概述概述结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见病因1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见）2.职业：高温作业、飞行员、医生、办公室人员3.地理环境：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含钙高地区，在我国南方＞北方4.饮食和营养：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者5.水分的摄入量6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长期留置尿管尿液因素1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多尿液因素1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多：钙：长期卧床骨质脱钙；甲状腺功能亢进草酸：服维生素过多尿酸：痛风病人使用抗肿瘤和抗结核药物，喝啤酒、火锅汤、老火汤2.尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。

上尿路结石--临床表现血尿与疼痛（肾和输尿管结石）主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻有关，结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏，继发感染或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿

疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。膀胱结石：主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留辅助检查实验室检查尿常规检查、尿细菌培养、生化检查影像学检查B超泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT对X线不显影的尿酸结石可以确诊膀胱镜检查最可靠的方法

处理原则：1.非手术治疗：适用于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染90%的表面光滑、直径小于0.4CM的结石可自行排出大量饮水，加强运动(跳跃运动）、调整饮食、调节尿pH值药物治疗（解痉止痛药：阿托品，度冷丁，黄体酮、间苯三酚、654-2、丙帕他莫），中医中药（金钱草）2.体外冲击波碎石（ESWL）适应症：用于直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.

再次治疗间隔时间不少于7日手术治疗非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石PCNL）3.膀胱镜取石或碎石术4.其他：超声或弹道气压碎石取石

4尿道剃结石结石莫位于悼尿道浇舟状肆窝，持可通锦过注肥入无寸菌石旱蜡油抓后，隔轻轻量推挤挂，钩灭取或意钳出后尿机道结标石，丛在麻粪醉下字用尿掩道探慎条将桌结石肃轻轻爱推入吗膀胱异，再足按膀炮胱结贞石处士理.双J管的聪作用双J管置吧入的姨作用支架和内引流作用解除输尿管的暂时性梗阻有利于小结石排出防止输尿管狭窄和粘连堵塞避免肾造瘘所引起的出血、感染防止尿液外渗、碎石后的肾积水双J管放刮置位瓦置开放估手术输尿重管切拔开取唇石术肾盂亭切开括取石立术肾窦槽肾盂为切开苏取石钉术肾实冰质切蕉开取呢石术肾部施分切驶除术肾切材除术病例辞分析患者50象2床，XX课X、女干，51岁。帜因右测侧腰慈痛1周入将院。患者耽患糖挪尿病罗、精爹神抑艰郁症签多年切，服湿药治高疗，叹精神酷状态横稳定蹦，入院歪查体出：T：36扬.7剑P：68次/分R：20次/分BP：15世0/柳86加mm尺Hg右侧繁肾区滴叩击称痛，皮右侧卫输尿里管行亚程轻嫩压痛斜，B超示丸：右宴肾积蜻水、怪右肾厕多发伞结石区。经唯对症筝治疗挑及内鸦科会伟诊予丹控制锅血糖奇后于11示/1浅1在手词术室板腰硬德联合侦麻下刷行右显侧经赔皮肾即镜检母查+气压例弹道鹅碎石+双J管置民入术勤，术朱后继两续予录胰岛旱素笔顺降糖尖及对淡症治峡疗，舞并予忍留置肾右肾女造瘘棒管及败尿管酿引流致，引橡出淡殊红色山尿液脉。护理廉措施1.术前砍护理洁及评喂估：术前受评估址病人环的健姐康史雾及相熔关因响素，嗓了解润病人桨年龄尾、生狡活环史境、僻饮食爆饮水蹈习惯籍及特颈殊爱自好，领了解焦病人泻的既虽往史灭和家泄族史扒（如技糖尿坡病血喝糖、剥抑郁欺症的深精神置状况昌），揭并根忌据辅淘助检盈查评阵估其恨身体燃状况递是否吊适宜站手术产。2.心理蜡护理患者剂对经芒皮肾麻镜微群创手旨术比稀较陌酷生不致了解半，担为心手谷术的叶效果体以及既能否燥彻底铲清除叛残石父。应属针对酒患者盒的心生理特恳点，仰向患演者详服细介碍绍此响项技在术的方手术姨方法绕、效牺果及博优越滋性，梦强调军此项挤手术泼较传猴统的抵开放浆手术铁恢复窗快、且痛苦将少，液并说府明术果中、脚术后桂可能汗出现护的不另适及凶应该驳注意标的问埋题，熟并请椒已接缩慧受此挂种手耐术的风患者俘讲解晚自身览体会钥，以崭增强社患者阁信心甲，使饿其积乡丰极配茂合治仙疗，蚂以最就佳的央心态孤接受资手术尝。3.一般卵护理（1）密切若观察挎生命克体征潮的变碎化，扑术后鼠每30微m蜓in测血肢压、条脉搏律、呼佩吸1次，4次正滩常后弱则每夜小时1次，岭连续在观察24坡h。密中切观练察病幼人疼童痛的刷部位辽、性仰质、垄程度昂、伴守随症矩状有距无变句化与东血糖妇的变帝化情昨况，终观察杠血尿嘴变化奋情况彻，遵笋医嘱炸应用注止血疲药物糕，做遗好瘘泪口及雨造瘘爷管护婶理，表应保邮持其惨通畅壁和作捡好相敲应护树理，岗准确额记录悔引流虑量。狮监测辞体温盈变化宽，遵封医嘱芝应用秤抗菌陶药物前预防理控制初感染。（2）饮透食和看体位掘：一企般术驾后6小时李可进发食纤叙维素辈丰富占的、搅易消楚化的啦食物兰，保兵持大裕便通痰畅，咱卧床弓休息24周h后可满以下届床活贯动，尊如下洋床时渴造瘘池管引碍流出物液体速由淡未红转丽鲜红的则继攀续卧络床休建息。导尿原管的抛护理4导尿揉管的丝式护理（1）选靠用双稻腔气柄囊导偿尿管昏，可惑防止签导尿拾管脱坏出，赛引流促袋每东日更蚀换，勤观察饰引流妙袋内吩尿液炒的颜霉色和称量，艳放出肌引流承袋内呼尿液政时用哗过滤装网，膨以观摊察碎郊石排窝出情村况。（2）保呀持尿赚道口口清洁悉，每朱日用悉碘伏抛抹洗扁尿道堡口两俊次，分尿道爸口周魄围不车应有挂血迹樱和分跳泌物再。（3）妥专善固需定导倚尿管焰，导的尿管湾通常轮固定所在床熔旁，后下床阳活动窗时固案定在基裤子退上，勤导尿松管的嘉高度呜不超锻过尿何道口烛水平升，防螺止引宴流液僚反流潮，导昏致逆渠行感宣染。（4）鼓删励患淹者多族饮水栋，保米证每浓日饮途水量20份00角m壳l以上钩，以固增加阅尿量粥，减满少尿堂路感过染，俊还有茶利于蓬残余门结石才的排驾出和脱预防始结石顺的形津成。肾造城瘘管织的护塌理5.肾造缴瘘管魄的护窝理（1）妥容善固厦定肾耕造瘘师管，承防止填造瘘绢管脱疑落，盘避免智牵拉狡、受翅压、喇扭曲汁、保馋持引会流通次畅。咽引流误液位亦置不病得高甩于床破平面翼，活喘动时吸不得田高于焦造瘘埋口平抗面。（2）观凳察引械流液奥的颜搭色、甩性质石和量总并记敌录，山引流蔬液一驱般在24莫h内由京鲜红恶逐渐槽转清他。（3）肾播造瘘努管不胶应常典规冲规洗，话以免阅肾脏归感染抄，如园发生搅造瘘版管引档流不股畅，扶而且固由上衣而下台挤压纤无效惰时，罩可在糊无菌弊操作殖下用翅生理练盐水5寒ml以＜2kP翅a的压柳力冲誉洗，右以免火造成贷肾脏误损伤命。（盒医生愤操作圈）（4）肾凡造瘘禾管一售般留猫置3～5天，闷拔管弓前需堪夹管24～48哀h，观疲察肾轮盂至阿膀胱宋引流勇是否透通畅贸，通丈畅则越可拔需除造充瘘管励。（5）拔读管后捎局部料伤口宽以无穷菌凡泳士林咐沙块所堵塞认再用乳无菌彻敷料辽覆盖唇，并骆嘱患拿者取击健侧汪卧位滨，以渐防止鸦手术傍侧造梯瘘口错漏尿躁。6.双J管的总护理膝及注夫意事剑项向病学人说翅明留端置双J管的络目的挠、方船法及脆必要做性；耗告诉历病人鬼置管扇初期椅可能衫出现对血尿钱、下捞腹不沟适、必尿频架、尿沙痛等甘反应喊是由虏于异钓物刺班激，品输尿关管黏纲膜充博血、床水肿傻及溃腔疡引课起，1周后笔有所抢缓解医。注模意多同饮水朋，排泼尿，威勿使偶膀胱袍过度汇充盈吐而引兴起尿如液反舟流，肺避免骄长期隔卧床愤，适挖量运携动，低置管心期间程避免艇性生彼活；刊避免形剧烈嘉运动网，重恭体力鸭活动其，避受免四填肢腰旬部同堆时伸萝展，丹避免钩突然港下蹲擦、起基立等朽动作料。置临管时浩间为2-早4周卧床次休息菊、多刊饮水补（术州后6小时跪饮水捐）6.卧床鼓休息很、多收饮水犬（术彩后6小时牙饮水伤）每日舰饮水贝量在30宴00疗-4脂00岩0毫升械以上厕，维断持每家日尿虑量在20恼00毫升锤以上鲁。将全多日饮绩水量讲平均吹分配换，分资别于进晨起捎、餐辛间和妙睡前苦给予验。清厌晨饮爪水量迎可达50葬0-扩10勉00毫升恋。为衰了保茂持夜线间尿观量，鹿睡前康饮水50沙0毫升仍，睡灭眠中耀起床邻排尿勤后再府饮水30曾0-膏50栗0毫升佛，余览下水轨分别湖于餐厨间饮仪服。饮食兼指导7.饮食哄指导多饮甲水，未少吃班糖，姥因为活吃糖员后尿贱中钙苦离子润浓度郊、草探酸及归尿的王酸度看均增劈燕加；脂患者秋患有邀糖尿躁病更著加需壮要低偶糖、亲低盐慕清淡弃饮食谱。（1）轮含钙是结石罪患者门应少白吃牛赶奶等雅含钙压高的禾饮食芦，如守牛奶椒、奶睁制品鸭、豆形制品螺、巧膨克力冻、坚古果、龙骨头剃汤等睛日钙慕摄入悔量应仓少于1克（2）尿图酸盐殖结石叫少食既含嘌型呤丰沉富的屯食物搏，如店动物魄内脏悉、酒企类、所海鲜懂、豆市类蘑新菇等（3）草孤酸盐付结石愉不宜夕食用亲马铃家薯、戴菠菜滑、番蚁茄、舍土豆助、芦缘瑞笋等绞食物舟，避免击大量枕服用维生素繁。8.并发威症的饺观察片与护胜理（1）出剧血敢：是杰术后达最常特见的友并发糕症，疗术后黑应先揭夹闭质造瘘如管2治h后再刊开放冒，以鹅提高朵肾内慨压，椅减少械出血岔，开习放肾程造瘘吧管后裹需密决切观胸察肾沸造瘘价管引冻流液歼的颜庙色、党性质松、量荡。如支短时服间内挽引流淡出大薪量的饲血性舞液体著，应家及时睛通知盲医生抗，并魔再夹细闭造锈瘘管死。8.并发懒症的肢观察宪与护淹理（2）尿包路刺凤激症暂状：端是放零置双J管常季见的撇并发小症之威一。孤患者刚自觉储有尿贩频、伴尿急彼等膀才胱刺态激征涉，对合轻度唱尿路骨刺激昆症状涨者，纠嘱其以不要喘紧张五，多败饮水陪，并里可通裁过自版行调减节体赠位，划观察并症状竖是否践减轻岔或消宣失，兴症状今明显苹者给狠予解偿痉治址疗，蛾必要痒时可速通过较膀胱纺镜调破整双J管的圾位置买或提开前拔贺管。8.并发墙症的汪观察枯与护偷理（3）疼扯痛：凶患者虾术后益均有蔑不同佣程度剂的疼究痛，庸主要市是患嘴侧腰丘部疼版痛，胁在排豆出残扣余结顺石时抬，有甩时会探出现律绞痛关，经户心理斜治疗,解痉股止痛颂后症邮状消存失。出院四指导所有糖患者遮都应漆大量盆饮水衫，日颈饮水坛量不详少于20晴00倘m事l，饭救后2～4辛h不少表于50立0皆ml，以振增加嚼尿量膀，帮哭助各吼种盐圈类排或出，岛不饮挎高钙木水和猜生水勇，嘱腐患者清多运口动和发养成币及时犯排便并的好饿习惯忧。嘱驱其术委后1个月爹来院绍复查描腹部锈平片卵，拔环除双J管，隙以后粮每3个月惧来院芝复查1次。届出院1个月注内避馋免剧陶烈运粪动，咽重体必力劳俭动，时避免鹊四肢内、腰别部同姓时伸耐直及朽突然盒下蹲啊起立症动作森，以汪防双J管移旬位，糕如出吃现腰梁痛、岛发热杠、严碑