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文档简介
2023/5/221
抗结核药品常见不良反应及处理
宋国杰2023/5/222结核病需要多种抗结核药品联合使用,不间断用药半年以上,在治疗过程中病人可能出现各种不同程度的不良反应,而影响结核病的防治。因此,在结核病治疗中要全面了解并注意观察可能出现的不良反应,及时处理,可使病人坚持完成治疗,避免发生严重的后果。2023/5/223某地对1993~2001年登记的初治涂阳肺结核患者2058例中出现药品不良反应380例(18.5%),因药品不良反应中断治疗者44例,占出现药品不良反应病例的11.6%,为未出现药品不良反应病例中断治疗者的3.1倍,其中肝损害是病人中断治疗的主要因素。2023/5/224
有报告2000年至2005年住院肺结核病例924例中,抗结核药品不良反应者302例(32.7%),以肝损害、位听神经损害、血液学异常及胃肠反应为主(82.1%),因药品不良反应致终止治疗率14.6%。一般抗结核药品引发肝损害多发生在治疗的最初2个月,如重视不够,处理不当可导致严重后果。因此,要掌握每个抗结核药品的不良反应表现,以便早期发现,及时处理,使结核病的治疗能顺利进行。2023/5/225内容一、常见不良反应的种类和药品二、常见不良反应的处理原则三、常见不良反应的处理程序和方法四、常见不良反应的预防2023/5/226一、常见不良反应的种类和药品(一)我国“药品不良反应”的定义国家食品药品监督管理局2004年3月4日颁布《药品不良反应监测与管理办法》药品不良反应定义为:合格药品在正常用法、用量下,出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。2023/5/227对药品不良反应的认定须满足以下三个要素:一是药品必须合格、使用假冒伪劣药品及其他不合格药品出现的反应,不属于药品不良反应的范畴;二是用药必须符合药品说明书明示的规定,在正常的使用范围内。任何非正常的、不合理的及超大剂量的经验用药、没有根据的所谓“个体化给药”不是药品不良反应,不在药品不良反应的评价之列;三是出现了与用药目的无关的或意外的有害反应,具有非预期性和有害性。2023/5/228(二)抗结核药品不良反应常见的种类
1、胃肠道反应:Pto、PAS、PZA、EMB、RFP2、肝损害:Pto、PZA、PAS、RFP、INH、EMB、FQs
3、血液系:RFP、FQs、Pto
4、关节肌肉:PZA、FQs
5、外周神经炎:CS、INH、FQs6、肾损害:Sm、Km、Cm、RFP7、视神经炎:EMB、Pto
2023/5/2298、过敏反应:Sm、PAS、RFP等等9、耳毒性和前庭功能障碍:Sm、Km、Cm10、惊厥:CS、INH、FQs11、精神症状:CS、INH、FQs、Pto12、甲状腺功能紊乱:PAS、Pto13、电介质紊乱:Cm、Km、Sm
14、其它:变态反应皮疹、过敏性休克、药物热、溶血性贫血、嗜酸性粒细胞增多症等2023/5/2210(三)常见抗结核药物的不良反应1、INH:肝损害、过敏反应、颠痫、周围神经炎2、RFP:胃肠反应、肝损害、过敏反应、Wbc↓Bpc↓
3、PZA:肝损害、胃肠反应、高尿酸血症、关节疼、过敏反应4、EMB:视神经损害、胃肠反应、过敏反应、肝损害少见
2023/5/22115、Lfx:胃肠反应、头晕、失眠、过敏反应、颠痫、Wbc↓、肝损害少见6、Sm:过敏反应、听神经平衡神经的损害、肾损害7、PAS:胃肠反应、肝损害、过敏反应8、Pto:胃肠反应、肝损害多见、精神神经症状9、Am:与Sm相似,易头晕、耳聋10、Cm:与氨基糖苷类相似,可引起底血钾
2023/5/2212二、常见不良反应的处理原则(一)认真对待和监测抗结核药品引起的不良反应是防止或避免严重不良反应的最好预防,因此要做到早期发现,及时诊治。(二)如果药品不良反应轻微,未引起肝肾功能、血尿常规、听力等异常,可采取对症措施,在继续抗结核治疗的同时密切观察并检测不良反应,必要时可予药品辅助治疗或由专科医生适当调整剂量或治疗方案等;但要严格掌握由于药品引发不良反应所致的更换抗结核药品或中断治疗的指征。2023/5/2213(三)严重不良反应:如高热、皮疹、皮肤黄染、听力改变、尿少或颠痫等应立即就诊,并同时停用所有抗结核药品,住院治疗,必要时请专科医生会诊共同救治。(四)对婴幼儿语言叙述不清者,一般不予乙胺丁醇和氨基糖苷类药物,对小于18岁者,FQs类慎用(如用,要根据病情需要和患者家长书面签字同意)。2023/5/2214三、常见不良反应的处理程序与方法
(一)恶心、呕吐:恶心、呕吐是抗结核药品引起常见的胃肠反应,很少需要停止抗结核药品的继续治疗。1、轻微的恶心、呕吐,肝功能正常,可采取改变服药方法,如改变饭后服用(RFP不能改)继续观察。
2、恶心、呕吐加重或不可控制者,应排除高颅压、监测肝功能,如肝功能正常,可根据实际情况,在不影响疗效情况下适当调整可疑药品剂量,给予对症治疗,注意水盐平衡。2023/5/22153、如怀疑有胃炎、溃疡或呕血时,应立即停用抗结核药品,询问患者有无呕吐咖啡色胃内容物或柏油便(黑色),查体有无贫血貌、腹部压疼点,并查血常规和潜血,如潜血轻度阳性,可门诊采取治疗措施,观察呕血和便潜血情况,必要时住院治疗。(二)腹泻:腹泻也是抗结核药品的不良反应之一。
1、首先考虑消化道器质性病变、菌群失调、消化不良及感染性疾病的可能,应查便常规、潜血、细菌学检查等并治疗。
2、如便检查正常,可疑药品常见有利福类或PAS,可暂停相关药品对症治疗、据情输液,待腹泻缓解以后,可调整所用药品剂型、用药途径和给药方法(如RFP改RFT饭后服用,每周两次;口服PAS改静脉缓慢滴注等)。20渴23睁/5户/1洲816(三)誓肝损继害:轻微高肝损迎害是渐严重纲肝损池害的窜早期怖表现巨,因誉此尽挎早发围现有择关症绍状,幅特别芽是强杨化期川患者懂出现联可疑刊症状本时要奋随时炼检测级肝功银能,才必要票时可板增加浩检测师频率谨,同雾时注餐意对墙高危借人群午的检肺测。贷还要狱排除距其他践非抗性结核亿药物坚引起蜂的肝超损害四,详偏细追侵问病刘史、顷用药耍史,自搞清是肝损宏害的牢原因渔,解宫决诱毙因。处理仔方法1、轻微宾肝损陪害:学单项AL剂T<8悄0U心/L,加写强保双肝治钟疗的筋同时劈燕,排擦除肝熟脏基萌础疾塔病、让感冒惩或其庸他致肝损米害的非药品撑,密禁切监赔测肝炭功能峰。2、如AL柳T≥8垫0U燥/L,胆胶红素蛾也同文时升忌高则询停用修引起肝损修害的前可疑勾药品若如PZ早A、RF葱P(后听者引起肝损盘害的淘几率现较前夺者小燥,多码见RF侧P过敏惰所致崖),拦增加哭静脉碌保肝亏药如岂还原晋谷胱免甘肽云,口挣服硫楼普罗牵宁片胞和茵虏枝黄赛口服夜液等组,休仁息,连忌油蹦腻食渣物,5~遮7天复罢查肝女功能编。20勺23此/5盐/1径8173、如仍仆无改屿善或飘好转生不明童显,吵则停藏用所红有易逢引起弊肝损塔害的蝴药品愿,继净续保颗肝治星疗,循必要唇时住啄院治写疗。4、如AL贸T≥2唇00垮U/间L,停极用所表有抗挖结核暴药品叼,积鸣极保落肝治剧疗。5、由抗云结核抗药品仔过敏绘所致像的全笛身变饥态反对应,危可同青时伴糖随肝损禽害,非此时戏应暂窃停所兄有抗右结核男药品雄,给皇短期桶适量相激素倘加静狂脉保蔽肝药钥治疗还,保喇肝药谎可选离择:妖还原讯谷胱漫甘肽众、强孝力宁贩或同堂时口笋服双村环醇龙等治费疗。20停23谷/5厅/1鹊8186、在结随核病井较重躺,病美情不才允许概停用榆抗结散核药昌时,删已发捞生抗迅结核悔药品睡所致串肝损达害,序应住院递治疗。可蛋在强崭有力夹的保死肝治似疗和性密切雕监测虎肝功卖能的棕同时忘继续伍用引甩起肝围损害膏相对悄小的稍抗结垮核药政品,蔽也可庄采取周局部滔给药跳治疗饺,如傅结核裕性胸菊膜炎音胸腔错内给丝式药。7、在抗堂结核冒治疗手期间竭,AL哀T和AS缠T正常社,而肺总胆膝红素裳、直传接胆艳红素透和间附接胆棒红素期略有间升高各(正摸常值陷的上覆界2倍)贱,但戚又未称出现仓显性挣黄疸抓时(曾多见星于应榴用保触肝药征特别敞是联坦苯双弱酯掩枕盖了AL条T的升喉高,刷实际踩已发慨生肝宇损害它的假率象)肤,密鞋切观骄察下裹给予纹干预迷治疗夏如加唯用茵合枝黄塞口服调液等御;如尺总胆枣红素川、直里接胆斗红素协和间仇接胆婚红素巧继续脑升高鼻,20曲23继/5哭/1甲819则停帖用引瓣起肝熄损害赢较大线的抗幸结核职药品番如:Pt危o、PZ根A、PA答S、RF神P等,株仍密掠切观虫察3~启5天,南如出浙现显育性黄惊疸时肾,停丹用所昼有抗临结核由药品素,给绢予积割极保直肝和哈祛黄攀治疗姐,可夕选择困:还原青谷胱聋甘肽扔和/或强滚力宁衬静脉争点滴犁及中锁药祛黄境治疗热;如汁出现闲低蛋留白血编症、纽奉低血会糖、历凝血珠因子挑减少挤、酶敢胆分歇离、植腹水倚,则刊提示语肝损两害达明到严宗重程延度,舍会危捎机生聪命,串应积速极救努治,斥除卧民床休震息、迎停用怎所有营药品灵、保挎肝外反,同撞时给拜以静锤脉补辱充白呜蛋白吃,促回肝细凯胞生遭长素梦等相啊应支乐持治柱疗。20党23剪/5膛/1抱8208、肝蜓衰竭(1)定撇义:肝衰旁竭是蛙多种村因素番引起睛的严灯重肝验损害饰,导夜致其私合成杰、排电毒、食排泄爬和生建物转篇化等锄功能算发生辟严重她障碍奇或失堤代偿衔,出窗现以寸凝血嗓机制且障碍呢和黄乡丰疸、茧肝性仅脑病遮、腹吗水等雾为主介要表爽现的绳一组就临床鞋症侯决群。索具体纹定义点为以肾下客健观检寻查①②美或③划及临抛床表伶现④会⑤⑥阀⑦⑧喜中具伍备两陡条。逼①AL劝T≥2态00丛U/联L。②胆慕红素驰每天嚷上升17写µm忠ol剧/L。③全凝血研酶原巾活动忙度<4臭0%。巨④病塘人极松度乏幅力厌画食呕妹吐⑤名肝赃裂进行衔性缩芽小,黄疸进行续性加葡深。阻⑥疤出现挑腹水纳、浮共肿、红出血疏倾向蜘。少⑦发禁病10天内面出现丢精神割症状闷。魔⑧肝猜性脑泼病,普肝肾竹功能衰竭咸。20豪23斜/5骑/1咽821暴发敢性肝抛功能布衰竭摸是由勇多种肃病因忍引起听大量军肝细蛛胞坏翻死及既严重上肝功狂能损曲害,馅既往鞭无肝扰病史峰,且烟在病歉后8周内斯出现宣肝性傻脑病耀的综绍合症大。起术病急婚,进寻展快疲,病昼死率隶高。食抗结秤核药伯品引代起暴争发性枕肝功萝能衰浓竭极私少见肌,但饼应早槽期诊望断、交早期侄治疗筒可降秧低死伏亡率践,同卖时要致了解北其处贼理原渗则,区预防主其发侧生。午目前肤国内异治疗时多采贷用内珍科综鸭合治饥疗,兄包括距支持印治疗廉、抑烂制肝袜细胞高坏死篇和促圆进肝不细胞精再生估、去利除病胶因等乱等。20沈23败/5泳/1扰822(2)出搭血的压防治辰:①血际小板胜低者滨可输州血小长板悬础液。完②凝血佳酶原扔时间洋明显潮延长冰者可豪给予淘鲜血床浆或汁凝血抗酶原痛复合阁物。呆③常鱼规给茎予维婚生素K。④忙如有认消化维道出膀血者筒,可惜给予H2受体画拮抗想剂或年质子栋抑制归剂。拦⑤一翻旦出客现DI唯C,按DI骆C治疗谊。(3)血依制品勒的应显用:鲜血监浆及蛾蛋白础均有派扩容赶、改偶善微肢循环虾,提脏高胶竞体渗纸透压猎,防凭止脑膜水肿勇及腹捏水形推成,氧还有焰一定针促肝站细胞付再生预作用炕。血调浆还如有补尊充凝巷血因姨子、吧调理澡素和借补体赔功能拢,每椅周2-好3次,棚效果茫较好穴。20倾23遭/5供/1日823(4)人矿工肝走支持晕系统烘:人工屯肝的乏目的码是清港除体疗内有遮毒物尤质,击为肝固细胞腿再生午创造形条件阅及争毁取时狗间。播目前舞常用键的有骂血液扯透析坡、血锅浆交体换、陷血液挂灌流单。生对物人币工肝飞即生计物反通应器按的临极床研班究进蝇展较桨好,过目前态只属据于试粒验性巨治疗梁工具缴。20斤23辆/5描/1汉8249、待肝当功能港恢复夺正常总后,胁根据矮抗结病核药专品的练作用尾机理让和代赖谢途庙径,陆逐步警试加滥安全诵并适完合患扩者的庭药品款,组茂成新联的有究效方茶案,叶并定睛期复嘉查肝够功能傻。对麦可疑鞠引起樱严重酿过敏秀的药习品不孟建议睡再试存。10、在出卫现药嘉物性蜜肝损辩害时沸,对歉难于贴恢复臂的肝估损害浅要注鸡意排权除有期无同偏时正处在合猛并其夫他肝竟炎如澡丙肝痛的可桐能性袍等。11、掌握扎常用的保肝选药品雷作用铲机理网、不匆良反理应及猪注意奋事项锁,因天此,围需严圣格按顽照药昂品说括明书蒜的规材定方顺法、片剂量席有目肿的的槐应用狸,特泳别坑要熟械悉这老些药进品的蓄不良起反应舰及禁牌忌症总等。20不23干/5鞠/1醉825(四植)肾圾损害在服仙抗结按核药李品前浪应常怨规检说查肾住功能思和尿鸟常规屈,这卵两项鹅检查牌指标习正常构可用丝式抗结爷核药葵品,未口服写一、仆二线吊抗结亲核药博品(脂不包灰括注盛射用龙氨基幕糖苷闯和卷股曲霉迹素)零一般惧情况腿下极羽少引恩起肾衔功能免损害逝,除善非对RF歉P的严脸重过凉敏反蜓应。冲其临价床表睬现:乒消化招系统伐症状冒出现答较早享,如读厌食淋、恶浸心、量呕吐像、严哨重者拥消化段道出桨血,细少尿斜(少仗于40妈0M作L/日)套等;激化验秩检查赴:蛋旅白尿月、管懒型和无血尿赞,尿夕素氮项和肌斗酐上寺升等均严重各者出毫现肾佩功能拿衰竭应。20仇23地/5米/1述826处理扔原则樱:1、立即装停用丽可疑涝引起言肾损半害的僻药品绪如氨基膛糖苷拜类、泪卷曲铜霉素发或利醒福平英。同狠时排嫩除其惯他引其起肾损蓬害的妄原因破(如锤糖尿椒病、葬脱水叨、充域血性盗心衰肃、尿阀道梗恒阻、际泌尿喜系感荣染,牌其它乏药品吃等)睡。2、给予励适量象补液量,加发速体支内残市余药赴品的犹排泄答,要爸注意塘出入卸量的必平衡口。3、在随让后的组抗结坟核治秀疗中受,要朋密切盒观察鞭肾功丘能和夕尿常记规。直避免省再次驶应用宋对肾弟损害蜡的药鲜品。20矮23搬/5枕/1稀8274、肾功挂能损宅害严石重者概如:众出现时少尿名、全沃身水鲁肿、鞋恶心浴、呕删吐等舅症状源者,徒应立津即住毛院治削疗。吴监测知血中众尿素剩氮、钓肌酐嫁水平课,对躲尿常坡规及洽尿沉抬渣进嘱行分缠析,恒并采奇取相口应对厘症治寄疗措迎施。5、对正杂在应臭用的李抗结榜核药鹿品中筑虽对泰肾功护能无份损害装,但测主要蹦经过镜肾排摄泄的扣药品圆如EM慎P、FQ很s应适腾当减远量。6、饮食彻注意在每日倾进食压优质烦(动播物)漫蛋白赚,尽传可能阴不食桥植物守蛋白丝式(如根豆浆集)。20矮23洲/5永/1度828五、李血液故系统衬异常利福书类、便氟喹派诺酮法类、喉氨基茧糖苷矩等均略可以而引起爆外周属血白恼细胞庆、血疯小板微减少促,但纯发生逼率较些底,该轻者叶为多继数,黑临床公可无提症状,或有攀乏力欺、皮像下出萄血点饿,停曾药后粪可很眯快恢框复;射个别榆重者肌白细赤胞、邻血小难板可杯很低府,如袍抢救巴不及游时也灿可导普致死坊亡。20伪23贺/5症/1楚829处理娃方法1、白细蒸胞大前于3.结0×虎109/迟L、血插小板前正常绘,可笋在应触用口晚服升延白药虹(利贫血生菌、沙讽酐醇效等)六的同屋时,驰继续朴原方告案治政疗,汉但需祸密切非观察娇血常直规变赢化。2、白细疾胞在2.耗0×每109/肌L~丝式3.抓0×酸109/姐L,血周小板茂较前挪明显殃降低签(如工降至50转×1枪09/恋L~涝70苹×1歌09/申L)应讯谨慎额小心挖,立影即停钓用利乖福类成、氟讽喹诺思酮类净药物嚷,给誉予生扭白药右、维翁生素朝等辅哈助治卫疗,话密切歇观察死,必朴要时毁调整煮方案努。3、白细碎胞2.萄0×摔109/虽L以下堡,血小捉板降伐至30×1高09/走L以下庸,则隙病情钢严重井,暂萝停所虚有抗惯结核禽药物握,卧挣床休淘息,玻防止匆内脏槽出血夜,给宣静脉单升白蔑药,麦重组角人粒闯细胞己集落农刺激芽因子四(惠蒜尔血叮)治忠疗,放必要竟时骨封髓穿浸刺检平查排产除有辈无合届并血拳液系臭统疾瞧病。20挤23虽/5厉/1替830六、纽奉过敏天反应各种仔抗结斯核药喂品均立可引避起不阶同程袄度的肉变态疤反应堵。不嗓同药菠品、搏不同温体质沃、临委床表销现各回异。垮轻者融为不余同类依型的百皮疹谅,重贝者为此药物吹热、扶急性焦溶血汗或过菠敏性裹休克疲等。筛严重削者特渴别是淹老年恒人可轰很快帮导致困死亡颜。因悲此,枣严重富者不伤能观饱察!铺应立腊即救喉治。临床讽处理1、轻者慌(仅杨有局需限性症皮疹数)采般取对息症、卧抗过劲敏治冷疗(泊扑尔壁敏、镇苯海坦拉明阴等)煮,避杆免吃柳引起辞过敏道性的边食品伪(如爪水产州品)臣。观菠察1~盗2天未摆见好野转,咱有皮乡丰疹增愉多趋杂势召则应级停可悬疑药仇品。屡一般迅在停柄用致叛敏药灾品后致,症惰状和腐体症旦逐惭惜消失被。20牛23杯/5字/1培8312、重者岭,过筐敏性挥休克赚、疱屡性皮很炎、济血小喘板严枕重减物少、咏药物燃热等抓,应雕立即立建立李静脉暂通道劣、停效用所故有药伙品,唱补液电同时餐应用胡糖皮益质激金素抗闭过敏漏,必奏要时旁应用因肾上蝴腺素满、输渣液促味进药书品排喊泄等份住院渣抢救氏治疗和。3、重新波开始敌化疗轻时,叼一定像要待抱皮疹耳完全全消退档后,哲各脏特器功叔能恢愉复正间常,申再逐桑一试篇药。场应从桂产生袜不良乡丰反应乐可能患性小泛的药范品或若该病举人未你曾使盗用过裙的药扬品开廊始小袖剂量让加起疫,在苗密切名观察外下逐毫一增役加。观怀疑RF垫P引起咱的过枕敏反钓应恢昏复后谅,不夫建议约再试漏用RF捏P,避肺免再绕次引拖起严勉重不帝良反均应的滑发生芒。20水23肝/5静/1馅832七、贫低血炒钾症血钾筝水平议低于刷正常岛(<3叫.5脸mm椒ol膛/L)时尾的临麻床表陆现。蓬持续颠的呕摇吐和还腹泻雷是低血候钾症哑的常疤见病疫因,碌常与滴低镁谷相关击。一挎些抗桶结核委药品墓特别壮是氨奔基糖茅苷类他和卷牛曲霉络素(客临床傅上后肠者更压常见拼),棕会导创致肾匀流失睁过多配的钾腔和镁愈。早宪期发绒现均榴可治院愈,球不影伶响抗植结核枣药品头的继蔑续使慰用。处理穷方法1、轻度缩慧低血怒钾症煌时临涛床症细状和枣体征坚不明僻显或重有心财慌、咳乏力掠,血肺钾3.体3~匀3.桑5mm餐ol化/L时可搅给予椒门冬蛮氨酸狭钾镁馆预防勇性治捆疗。敞寻找弊病因欲密切蔬监测躺。2、血钾偷低于3.应3mm疲ol以/L时,咐口服撞氯化厅钾无靠效时信静脉凤补钾挑(必惊要时怕适当觉补镁皂)或注住院弱治疗谁。同哀时针凑对病卡因治驳疗。黎继续跳监测血钾绩。20喘23茅/5毕/1能833八、健神经郊系统但损害(一哀)视辈神经床损害给:乙胺集丁醇系引起芹球后雀视神欣经炎泼,可钩能与腥用药讽后锌助、钙索离子立排泄弟过多虑有关融。早默期表际现有酿眼睛甚不适表、异哥物感雨、疲闹劳、碑视物柔模糊蠢、疼胀痛、腊畏光摔、流娇泪等磁,继扛而发琴生视淘力下爽降或罚视野长缺损利、视篮野缩籍小、团红绿获色盲垃;失屋明罕萌见。处理枪方法起:服乙胺振丁醇炭者应榴注意谣早期效全程灶监测通,发遣现视兵力改歉变及奋时停界药,职可用炉大剂苹量维臭生素B类、武烟酸衫、复克方丹捕参、坛硫酸叮锌等臣辅助炒治疗劳。一布般及蔑时停幅用乙工胺丁馆醇后教症状失可好妥转,窝如出饺现有境关症启状,婚不予愚重视哪,易般造成鉴不可委逆的朴病变纺。20喇23远/5陈/1钞834(二吹)听膨神经脑损害斥:耳蜗朋损害阶先兆犁表现为有耳幻玉饱满悦感、形耳鸣知、头弃晕等部,也备可无才先兆汗,高毫频听乖力往燃往先弹减退还至消耍失,脑继以寻耳聋万。前强庭损烛害主习要表歇现眩畏晕、芽恶心蜻、呕什吐、餐平衡府失调些、步笑态不厘稳等扑。有票药物霞过敏嫌史、衣家族烘史者爽要特潜别注柜意,步孕妇仙和儿细童禁娱用氨基蓄糖苷炎类药旁品。处理肯方法1、早础期发闯现:执由于辉耳毒痕性多跨为不雕可逆谦的,雕因此秤用药膝前应正给患希者交皮代清触楚可比能出吩现的批症状心,告盖知医课生,模及时名采取销措施箩,避午免自镰行观钩察而秘延误延。2、轻本者仅菊有耳泛鸣症段状,栋可调谜整用攀药方伶法和抄剂量竹,如脾耳鸣喝症状峡无改运善或祖有进沟展,件则停额用氨飘基糖蛋苷类然药品产,给淋积极鹅治疗六,一带般给玻多种撕维生晋素、退氨基甜酸、AT吧P、辅忆酶A、细姑胞色细素C等。3、如融用氨波基糖浩苷类篇后出掩现听俊力下科降或蜜“耳洲背”瓣,则狼不需辫观察换,立但即停为药,放给以伯积极宏治疗牙。20泪23荷/5语/1认835(三)丢外周揉神经售炎:临床搂表现胆四肢锄末端提感觉玩麻木滨,严置重可火出现秒刺疼姻,常侄为双来侧对徒称。历当患塞者出帆现症惹状时析,还昆应考婶虑抗行结核碰药物啦以外仍的其毒他原粮因(图如维卸生素狡缺乏最、HI愈V、甲沟状腺岩机能哗减退撞和糖圾尿病册)。处理欠方法用维盾生素B6(10尽0~历20皮0m特g/日)添和多之种维挣生素预及对隙症治桥疗,爬可适股当减蛇少IN数H用量祝或停锐用。20雀23纪/5宴/1讲836(四乌)中映枢神访经损呼害:由于抢个体摧差异慨、药需物剂春量、倍基础挖疾病太等的毙影响宪不同碧,其群临床睛表现荷各异研。可调见有甩诱发壁癫痫辨发作今和头惕疼、凭头晕轧、失键眠、吓记忆告力下华降。临床摊处理1、诱发颗癫痫促发作笔:保植护患缝者身贼体、晃头部喜和舌优头,蝴避免袍意外猴发生放;观可察病您人直费至癫炎痫发雨作停陕止住吐院治湿疗;扔根据蝇病情梅需要畅适当四减少IN酿H用量稀,给尺予抗绪癫痫亡药至灰结核辩病治伏疗结估束。遍如癫温痫持脾续大体发作妈,静僻脉给坑予抗晋癫痫敞药,晃暂停IN牵H、CS、FQ合s的使捞用,饺保护哗气道迎、吸忌氧等2、头疼损、头仔晕、圆失眠紫、记慈忆力床下降弯:轻调者对证症治撞疗如盖维生虚素B族、街安定锤等,焦在不绿影响盟治疗毙的情厌况下无,可台减量捆观察3~慌5天,脸若无永好转够停用圆可疑程药品IN辨H、CS、FQ船s20就23践/5荒/1邻837九、柿精神睬异常(一坊)抑悟郁症稀:临床附症状腹包括辅睡眠随习惯顷的改弹变,缺对惯锋常活福动失码去兴继趣,眨内疚储的情横绪,活力母降低仔,注带意力泻不集六中,柴食欲狱减退宪,精江神活蹦动迟垂缓(校动作分和思丘维缓厅慢)腔,自啦杀念赏头。初如果童患者催表现寨明显脂的行万为或兆情绪片改变咸以至新影响愤日常恨活动详,应株进行冰抑郁脉症评崇估。临床舒处理1、通唤过患拼者与州家属燃咨询斤,提活供特奋别心镜理治讲疗,嗓重点筑是消概除产柔生压猾力的鼻因素菠。2、在翁精神右科医流生的柱指导里下,敞停用接相关涛药品饲(CS、Pt企o等)岭,给通以治忠疗。排同时鹅注意注排除凝引起荷抑郁卧症的颗其他卧病因商,如蚊甲状俭腺问存题。20网23豪/5厌/1帐838(二肠)精佩神症匠状:精神乔症状羡是指歉人格扁分裂宇或对具事实果感知军缺失阀的一页组症冒状。绕患者阔出现呀幻觉龟或错稳觉的溉倾向肯。精颗神症偿状的梦原因午可能晓与潜替在的牧精神台错乱略、抗质结核恋药物弯治疗孤以及客其他蠢药品地治疗缘瑞有关乌。临床鲜处理首先提评价田患者利有无酬幻觉我?有晒无难雀以理秀解的租想法扎和言塘论?后有无嘱异常司的行危为习轿惯?买如有般应住你院治切疗,占停用CS、Pt界o、IN鸡H、FQ姜s等药块物,把请精昏神科慎医生误会诊握,指陶导用碰药。确密切漠观察鉴,以技保护炼患者夏和他太人的乱安全亡。20察23昂/5科/1幸839十、击甲状瞎腺机边能减贪退我国顿少有搅报道刘,甲略状腺挡机能犁减退茂的早洽期临限床症房诚状多测不典器型,廊易忽逮略,盆国外查有报脑道,腾应重招视。肝血清筛中促处甲状秃腺激缘瑞素皆高于10保mU疫/L可诊草断。觉主要详多见办联合特应用Pt打o和PA好S。临床怠处理甲状驾腺机黎能减滥退可猛以用形左旋例甲状怕腺替抚代治功疗,肤同时骑监测煌甲状由腺功柳能,辰抗结挨核药肢品可撕以继右续应辉用,赢患者娃完成由疗程鸡,停雕用抗聚结核杜药品钟后甲壤状腺览功能浩可自标行恢卫复。20伐23宪/5滤/1林840十一啊、关嗽节痛漠和肌睬肉痛FQ尿s影响织儿童宫软骨机发育带,引课起骨抓关节抓损害鸟,儿疾童尽录可能岭避免再使用务。PZ猜A影响原尿酸嗓排泄秃造成井高尿惜酸血促症,短可出意现痛员风样周关节虏痛和/或功随能障喂碍。临床戒处理出现冻关节冰、肌钉肉疼桑痛,尊检查它血尿妥酸,贼由PZ蜓A引起尾高尿以酸血港症时找首先际调整锈饮食蜡,不秃食用系引起变尿酸踏增高隔的食唐品。吊如仍熊高可隙给予峡丙璜的舒或论别嘌贡呤醇想治疗万,如僻仍不破缓解肤,需晒停药神。FQ常s引起压的关税节、慨肌肉总疼痛耻,必融要时掩应减界量或竿停药20臂23荒/5免/1垮841四、何不良恋反应根的预给防(一芳)在沈抗结沾核治傻疗前奖,医任生应酬向患或者或信家长妖介绍叹所用再抗结龟核药伟品的垮不良卧反应多表现圈,告职知其京出现助不良璃反应扩要及眼时汇职报给巷医生岂给以南相应据的处秋理。(二新)基料层医眨务人懂员特抄别是弱督导王员要桂经过壳培训时,了炸解抗匹结核这药品调的不喉良反烛应,狠及时继转病呢人到唉上级惊医疗彼机构覆。20哀23浴/5额/1良842(三素)在盘治疗僵前医倾生应滩了解棋患者素及其甚家族侧的药株品过单敏史页,避拦免使楚用已背知的眨引起劫严重绝不良经反应副的同求类药躺品。闷同时甲了解遗患者渴肝肾侨功能封、血拣尿常申规及执一般毕情况酒。(义四)喊掌握抗结江核药垒品不良零反应则的高剪危人累群,怨在不孙影响沙疗效学的前忘提下锹
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