【膝关节置换术后下肢深静脉血栓的护理研究综述4200字】

膝关节置换术后下肢深静脉血栓的护理研究综述目录TOC\o"1-3"\h\u246141前言 前言1.1DVT的研究背景我国今年正式进入新时代的全面脱贫致富阶段，伴随着国民生活水平的不断提高，再加上近年来我国医学技术的不断发展，在关于膝关节置换术后的护理实施过程中，却极易引发一些疾病，其中DeepVeinThrombosis（DVT）的发生频率较为明显。李文东[1]指出，DVT是由于深静脉血液呈异常凝结的状态，进而使得静脉回流受阻，最终导致患者发生肺栓塞等疾病。此外，DVT也是膝关节置换手术后的并发症之一，会直接影响部分膝关节置换手术的预后，甚至会危及膝关节置换手术的生命。在骨科中DVT的形成是一种常见病、多发病，占周围血管疾病的40%。这种病的发病率逐年增加。如果不及时有效的诊治，会形成严重的并发症，增加致残率和猝死率。孔炜[2]研究认为膝关节置换手术后2-7天发生DVT，其中80%发生在10天内。肺栓塞是膝关节置换手术后DVT最常见的死亡原因，占早期死亡的13%-25%。急性发作，死亡率高。故而，早预防早治疗可降低膝关节置换手术患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量。故而作为医护人员要时刻观察膝关节置换手术在术后的卧床期的并发症。同样，关于如何治疗和预防该疾病，是当下医护人员亟需思考和解决的问题之一。1.2DVT的国内外现状1.2.1国外研究现状1856年，德国名医魏尔啸[3]提出了DVT成的三个高危因素，即血管壁损伤、静脉血瘀和高凝状态。下肢DVT成是膝关节置换手术后偏瘫最常见的并发症。据资料显示，80%的肺栓塞是由下肢DVT成减少引起的。Meta分析结果得出长期卧床和瘫痪与膝关节置换手术DVT发生最为相关。而西方学者LotzB[4]则用NIHSS评分来评估神经功能受损，其中NIHSS的分数越高，则反映膝关节置换手术的病情程度越严重，对神经造成的损害程度越大，肢体瘫痪程度越严重，其患DVT成的可能性增加，膝关节置换手术非瘫痪侧下肢DVT发生率为发生率为7%，而肢体瘫痪侧下肢DVT发生率增高到75%，是导致膝关节置换手术患者并发DVT的危险因素。1.2.2国内研究现状官艳[5依托于98例患者经过通过Meta分析后结果显示，膝关节置换手术患有糖尿病、瘫痪、深静脉穿刺史NIHSS评分和下肢NIHSS评分≥2分有统计学意义（P<0。05）。张红玲[6]提到膝关节置换手术的患者在卧床期间，还会因为呼吸道分泌物引流不畅，而引发肺部感染，这也是增加DVT潜在风险的因素之一。而感染对血管内膜形成损伤，通过释放多种炎症介质来激活外源性凝血系统，引起凝血异常会促进DVT的发生。此外，《当代临床医刊》曾有一篇报道认为，肺部感染与DVT存在密切联系。经作者张娟[8]解释后笔者得知，肺部感染患者血浆炎性高凝状态，早期微血栓形成DVT；DVT影响循环，造成免疫降低，同时抗凝治疗也会增加急性感染的危险。二、预防2.1基本预防措施早年间，钱永慧[7]在《静脉血栓形成预防护理》一书中明确指出，术前加强科普宣教，对患者宣传DVT相关预防知识，教育患者戒烟、戒酒、控制血糖、低脂高纤维素饮食等，可改善其生活习惯。此外，马松涛[8]关于膝关节置换手术的术中和术后护理均有涉及，本文主要截取的是术后护理时的措施。他认为，患肢抬高可促进患者静脉回流，而对于术中失血过多者，注意术中术后的适当补液，防止血液凝稠度增高而增加DVT发生风险。2.2物理预防措施尚延春[9]经整理中西医关于膝关节置换术后护理认为，肢体静脉回流主要依靠静脉瓣功能、骨骼肌肌肉泵作用及胸腔负压吸引，研究发现踝关节的中等强度主、被动运动可使股静脉峰值提高48.5%，平均速度提高57.6%，而足踝部的“环转”运动可使平均流速增加69.1%。对比观察结果显示髋、膝关节手术患者术后按要求进行踝关节运动操有助于预防术后下肢DVT的发生，且患者依从性好。韩啸[10]认为深呼吸和咳嗽能通过增高胸腔负压和剧烈改变胸腔来加快血流，定时地挤压患肢肌肉可产生类似于周期性充血加压作用，从而加快血流速度。足底静脉泵、梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置等机械预防措施，利用机械泵原理促使下肢静脉血流加速、减少静脉血液淤滞，从而降低下肢DVT发生率。黄颖[11]等对比研究发现，人工关节置换术后只采用基本预防措施者术后DVT发生率为31%，而加用足底静脉泵或医用弹力袜者发生率为11%，差异有显著性，进一步证实了应用足底静脉泵或医用弹力袜对预防DVT形成的有效性。2.3药物预防凌坤和宋超[12]等人行创伤性脾切除合并骨科手术者随机分为2组，对照组未预防性用药，预防组使用低分子右旋糖酐、低分子肝素钙，结果预防组血栓发生率为4.5%，明显低于对照组的19.5%，且对照组有1例死于肺栓塞。类似的研究中西方具有验证，基于此，笔者可以得出结论，早期预防性用药对预防血栓形成是安全、有效的。三、护理3.1临床护理研究进展下肢DVT的持续存在可为骨科患者带来诸多不良影响。这一常见并发症要求护理人员需做好下肢DVT的变化监控。研究发现与其他指标、症状相比，血液流变指标与下肢DVT之间的关联较为密切。因此可动态监测骨科患者的全血高切还原粘度、全血低切还原粘度等指标变化，通过监测结果与前次结果的对比，为后续护理计划的制定、治疗方案的调整提供参照。赵枚[13]研究认为手术前后的药物、肢体锻炼及辅助器械等各项护理措施是预防深静脉血栓形成的重要措施。张丽萍，丁树梅，于文革等[14]对156例人工膝关节置换术后患者,术前采取控制原发疾病、完善各项检查、加强功能锻炼、并做好心理护理等措施，术后立即应用感应抗血栓泵、下肢被动康复器、低分子量肝素及功能训练，密切观察患肢深静脉血流情况。结果：156例患者术后的深静脉血栓预防有效率达84%。结论：手术前后各项护理措施是预防深静脉血栓形成的关键。3.2饮食护理研究进展随着医学的发展身体质量指数的影响被研究人员发现。身体质量指数超标（BMI≥24，中国标准。）可增加疾病发生风险。医务人员应该了解患者的饮食习惯与喜好，制定科学的计划。减少热量的摄入，需要结合实际患者的体重情况，严格控制总热量的摄入，改善患者的饮食习惯，减少油脂类食物的比例，把体重控制在标准体重之内；加强营养均衡的饮食，多食用一些富含纤维素的蔬菜，可以提高新陈代谢的速度，还可以加强饱腹感，增加肠胃蠕动，避免便秘的发生，降低心血管疾病的概率，食用丰富的维生素C可以有效的把胆固醇氧化后及时排除体内，对血液循环有很好的的改善作用。3.3心理护理研究进展患者发生下肢DVT后，下肢肿胀、疼痛等症状的出现严重影响其活动功能及情绪状态。贾小雪，李春敏等[15]研究认为如患者的心理需求未得到充分满足，可能会转化为较为严重的情绪问题。刘明研究认为由于这种疾病的急性发作，持续的胸闷、胸痛和呼吸短促给病人带来了频繁的死亡感，这使他们感到紧张、害怕和焦虑。护理人员应正确引导、安慰和鼓励病人，以减少恐惧，帮助树立乐观的态度，提高病人对疾病的认识，使患者在最佳心理状态下配合治疗。孟祥茹[18]指出，当患者身体受到刺激能引起交感神经兴奋，血管收缩，血压上升，故而教育要以平常心对待患者，可教会患者放松疗法，加强沟通、陪伴，可使患者更积极配合治疗。因此笔者认为，需要耐心和细心的护理咨询，尤其对患者烦躁、脾气，同时指导患者注重品质，加强自我修养，保持情绪稳定，平和的心态，避免情绪激动或过度张力，遇事沉着冷静。当有较大的精神压力时，应设法释放。对于骨科患者的主诉，尽量予以满足，以防不良情绪状态影响患者的依从性或干扰其下肢DVT的康复。四、小结下肢DVT形成已成为膝关节置换手术患者常见的并发症，影响膝关节置换手术患者的生活质量，严重威胁患者的生命安全。随着护理技术的发展，康复护理措施逐渐形成。在常规护理措施的基础上，采取针对性护理措施，提高护理质量。通过康复护理措施预防DVT的形成。常规护理措施主要是在患者入院后给予症状观察、饮食指导、生活护理、适量活动、药物治疗，针对患者特定的生理、心理状况提供相应的护理，提高患者整体护理满意度，影响临床治疗效果。护理人员向患者讲解下肢DVT形成的原因，使患者充分了解病情，并鼓励患者健康饮食，避免吸烟和饮酒。保证排便顺畅，避免因排便而增加腹压，影响静脉血回流。在患者体形允许的情况下，引导患者适当运动，避免因活动少而形成下肢DVT。同时，协助患者定期翻身，改变体位，鼓励患者积极锻炼，条件允许时穿弹力袜，减少静脉淤血，增加静脉血回流。并做好心理干预。此外，对于有血栓形成征象的患者，应密切关注其肤色、血液循环、脉搏、体温等的变化，并注意下肢DVT形成。下肢DVT形成患者，护理人员应引导患者绝对卧床休息，禁止站立和抬高患肢，禁止30-45度按摩，避免与患肢碰撞和强行排便。观察外周循环、肤色、肢体肿胀情况，定期测量大腿围。因此，康复护理措施对膝关节置换手术患者下肢DVT形成的护理效果是理想的，提高了患者的生活质量。参考文献[1]李文东,李晓强,杜晓龙,等.下肢深静脉血栓形成合并髂静脉狭窄的患者发生肺栓塞的危险因素分析[J].中华普通外科杂志,2016,31(9):4.[2]孔炜,胡敏.下肢深静脉血栓护理的研究进展[J].全科护理,2016,14(1):3.[3]乔人立,刘双.肺栓塞的国际临床试验及其诊断与治疗[J].世界急危重病医学杂志,2006,3(3):6.[4]LotzB,PalmerA,DeoSD.Bewareofthehotswollencalffollowingkneereplacementsurgery:itmightnotbeadeepveinthrombosis[J].BMJCaseReports,2019,12(11):e227830.[5]官艳.98例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入联合溶栓导管溶栓治疗患者护理体会[J].医学美学美容旬刊,2015(24):15-16.[6]张红玲,居红英.优质护理服务在预防深静脉血栓中的应用进展[J].实用临床护理学电子杂志,2018,003(021):149.[7]钱永慧.静脉血栓形成预防护理[C]//2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集.0.[8]马松涛,邱庆虎,王科,等.经皮穴位电刺激预防髋膝关节置换术后深静脉血栓的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2018,026(003):31-35.[9]尚延春,申晟,刘云龙,等.中西医结合治疗全膝关节置换术后深静脉血栓[J].吉林中医药,2018,038(005):549-552.[10]韩啸.类风湿关节炎患者行全膝关节置换术后深静脉血栓形成及危险因素分析[D].2019.[11]黄颖,潘鹏飞,石卫华.预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的研究进展[J].实用临床医药杂志,2018,v.22(10):117-120.[12]凌坤,宋超,石秀霞.膝关节置换术后下肢深静脉血栓危险因素研究[J].中华实验外科杂志,2019,36(5):843-843.[13]赵玫,李玉红.高龄病人膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理[C]//东北三省国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会年会吉林省护