面颈部的重要血管

关于面颈部的重要血管1第1页，课件共78页，创作于2023年2月2什么是口颌系统的肌链？

任何一组肌肉活动都会直接或间接地牵动另一组肌肉的张力和功能。口颌系统肌链有何临床意义？

头颈部各肌肉之间，各组肌群之间以链的方式密切的联系。第2页，课件共78页，创作于2023年2月3什么是水平肌链horizontalchain？组成：口轮匝肌颊肌咽上缩肌呈环状排列，起括约肌作用，影响整个牙弓和牙合

的发育、形成。

第3页，课件共78页，创作于2023年2月4什么是垂直肌链verticalchain？作用：使软腭上下运动，行使发音和吞咽功能

组成：腭帆张肌腭帆提肌上半部

上提软腭腭垂肌咽腭肌舌腭肌下半部

使软腭下降

第4页，课件共78页，创作于2023年2月5面颈部的重要血管讲授涂玲教授第5页，课件共78页，创作于2023年2月6讲授重点颈外动脉口腔颌面浅、深静脉第6页，课件共78页，创作于2023年2月7一、动脉

口腔颌面颈部的血运十分丰富，其动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉，颈总动脉在颈部分为颈内及颈外动脉；

颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔，供应脑的前3／5部分、眶内结构及额部等处；

颈外动脉则是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干；第7页，课件共78页，创作于2023年2月8(一)颈总动脉

发起左主动脉弓右无名A.第8页，课件共78页，创作于2023年2月9行程胸锁关节深面颈鞘内气管及喉的外侧胸锁乳突肌深面颈动脉三角平甲状软骨上缘水平颈内A.颈外A.(一)颈总动脉

第9页，课件共78页，创作于2023年2月10临床意义1、颈总A.在颈动脉三角处，仅有皮肤、浅筋膜及颈阔肌被覆，位置浅表，临床上常作为摸脉、暂时性压迫止血和进行颈动脉穿刺造影的部位。2、头颈面部出血可在胸锁乳突肌中点处，环状软骨外侧，将颈总A.压向C6横突上，临时止血。(一)颈总动脉

第10页，课件共78页，创作于2023年2月11

在颈鞘内颈总、颈内动脉居于颈内静脉的内侧，迷走神经列于动静脉之间的后方。

颈内动脉入颅前无分支，而颈外动脉有数个分支，颈内与颈外动脉是否有分支，为术中辨别二者的重要标志。(一)颈总动脉

第11页，课件共78页，创作于2023年2月12颈总动脉分叉处有两个重要结构：1．颈动脉窦(carotidsinus)

：特殊压力感受器可反射性地引起心率减慢，末梢血管扩张，使血压降低。(一)颈总动脉

2．颈动脉体(carotidbody)：化学感受器血内二氧化碳浓度升高时，可反射性地使呼吸运动加快加深。第12页，课件共78页，创作于2023年2月13行程起点处位于颈内动脉前内侧从颈内A.前方至其外侧二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面下颌后窝穿腮腺实质或其深面下颌骨髁状突颈部颌内A.颞浅动脉

(二)颈外动脉第13页，课件共78页，创作于2023年2月14有八大分支：甲状腺上A.舌A.颌外A.颌内A.颞浅A.咽升A.枕A.耳后A.(二)颈外动脉第14页，课件共78页，创作于2023年2月151．甲状腺上动脉

(superiorthyroidartery)动脉起始后向前下沿甲状软骨外侧下行

甲状腺上极与对侧同名动脉分支相吻合与甲状腺下动脉的分支交通浅支后支第15页，课件共78页，创作于2023年2月16营养区域及临床意义（1）途中发出胸锁乳突肌支、舌骨下肌支、环甲肌支布于舌骨下肌群及其附近的皮肤，对临床应用舌骨下肌皮瓣有重要意义。（2）胸锁乳突肌支尚布于胸锁乳突肌及该肌下部浅面的皮肤，其末梢向上与枕动脉的分支吻合。对制备胸锁乳突肌肌瓣或肌皮瓣具有临床意义（3）甲状腺上动脉发出喉上动脉，与喉上神经内侧支一起穿人甲状舌骨膜，分布于喉粘膜和喉内肌。第16页，课件共78页，创作于2023年2月17①可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗②颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行。

临床意义1．甲状腺上动脉

(supeiorthyroidartry)

第17页，课件共78页，创作于2023年2月182．舌动脉

(lingualartery)

平舌骨大角尖处发自甲—舌A.干舌—颌外A.干舌骨舌肌后缘舌骨舌肌深面水平前行颏舌肌与舌下纵肌间舌系带两侧的粘膜下舌尖行程第18页，课件共78页，创作于2023年2月19舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段：第一段，自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处；第二段，系舌动脉在舌骨舌肌深面的一段；第三段：舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。2．舌动脉

(lingualartery)

第19页，课件共78页，创作于2023年2月20第一段起点舌骨舌肌后缘浅面有舌下神经.越过位于颈动脉三角

注意勿伤及舌下神经.临床上常以舌骨大角尖为标志显露结扎舌A.2．舌动脉

(lingualartery)

第20页，课件共78页，创作于2023年2月21第二段舌骨舌肌深面，位置较深2．舌动脉

(lingualartery)

第21页，课件共78页，创作于2023年2月22第三段起始后颏舌肌与下颌舌骨肌之间末段终末支为舌深动脉。主要分支：舌下A.舌下腺口底粘膜舌肌2．舌动脉

(lingualartery)

第22页，课件共78页，创作于2023年2月23第三段（2）口底前磨牙区或第一磨牙区紧靠粘膜下，不慎损伤而导致出血。临床意义（1）与颌外A.的分支颏下A.吻合，有时缺如，即完全由颏下A.的穿支代替。结扎要考虑动脉的变异2．舌动脉

(lingualartery)

（3）可作舌动脉插管，灌注化学药物以治疗舌部的恶性肿瘤。第23页，课件共78页，创作于2023年2月243．面动脉facialartery

颈A三角的上端舌骨大角的稍上方发出二腹肌后腹下缘处

二腹肌后腹茎突舌骨肌深面颌下三角

穿颌下腺鞘经腺上面的沟或腺实质内咬肌附着处前缘

绕过下颌骨体的下缘下颌缘支浅面

笑肌和颧肌深面、颊肌浅面、面前静脉的前方

口角

鼻翼外侧

眼内眦

第24页，课件共78页，创作于2023年2月25主要分支：(1)下唇动脉(2)上唇动脉(3)内眦动脉(4)颏下动脉(5)腭升动脉3．面动脉facialartery第25页，课件共78页，创作于2023年2月26(1)下唇动脉近口角处发出降口角肌深面穿入口轮匝肌下唇粘膜下层中线与对侧同名动脉相吻合与颏A.有吻合第26页，课件共78页，创作于2023年2月27(2)上唇动脉：穿口轮匝肌唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下中线与对侧同名动脉吻合第27页，课件共78页，创作于2023年2月28上下唇动脉的临床意义

上、下唇动脉在唇红缘粘膜下组织内行成围绕口裂的A.环，在唇裂修复术中，可以食指夹住口唇暂时止血。第28页，课件共78页，创作于2023年2月29(3)内眦动脉又名角A.为颌外A.的末段与眼A.的分支相吻合第29页，课件共78页，创作于2023年2月30(4)颏下动脉

颌外A.即将转至面部时发出

下颌舌骨肌浅面颏部（分支布于舌下腺、附近各肌与皮肤）舌下A.下唇A.颏A.吻合还可替代舌下A.第30页，课件共78页，创作于2023年2月314．颌内动脉(maxillaryartery)

位于面侧深区髁状突颈部的内后方翼突上颌裂翼腭窝

髁状突颈的深面

颞下窝

翼外肌浅面或深面

翼外肌二头间第31页，课件共78页，创作于2023年2月32颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为三段：（1）第一段：下颌段(2)第二段：翼肌段(3)第三段：翼腭段4．颌内动脉(maxillaryartery)

第32页，课件共78页，创作于2023年2月33（1）第一段：下颌段横行于髁状突颈部深面、耳颞神经浅面下牙槽神经浅面翼外肌下缘4．颌内动脉(maxillaryartery)

第33页，课件共78页，创作于2023年2月34分支：1)脑膜中A.：耳颞神经两根之间蝶下颌韧带与翼外肌之间棘孔颅中窝硬脑膜内（1）第一段：下颌段4．颌内动脉(maxillaryartery)

第34页，课件共78页，创作于2023年2月352）下牙槽动脉：在下牙槽神经后方

下颌孔

下颌管

双尖牙处颏A颏孔颏部与颏下A.及下唇动脉相吻合

切牙支尖牙及切牙根部下方与对侧的同名A.相吻合供应321123下牙槽A.在下颌管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。

4．颌内动脉

(maxillaryartery)第35页，课件共78页，创作于2023年2月36(2)第二段：翼肌段翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面)。分支主要为肌支咀嚼肌颞下颌关节囊颊肌

其分支与颌外A.、颞浅A.、眼A.的分支相吻合。供应4．颌内动脉(maxillaryartery)

第36页，课件共78页，创作于2023年2月37(3)第三段：翼腭窝段1)上牙槽后动脉牙槽孔上颌窦后壁的牙槽管上颌窦粘膜上颌后牙颊侧牙龈、粘膜87654456784．颌内动脉(maxillaryartery)

第37页，课件共78页，创作于2023年2月382)眶下动脉：经眶下裂眶腔眶下沟眶下管眶下孔眶下动脉上牙槽前动脉321123上颌窦前外侧壁的牙槽管上颌窦粘膜与上唇A.、内眦A.相吻合(3)第三段：翼腭窝段4．颌内动脉(maxillaryartery)

第38页，课件共78页，创作于2023年2月392)眶下动脉：上牙槽前后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。牙A.根尖孔牙髓牙槽支牙乳突、牙周膜唇颊侧粘膜(3)第三段：翼腭窝段4．颌内动脉(maxillaryartery)

第39页，课件共78页，创作于2023年2月403)腭降动脉经翼腭管下行腭大孔腭大动脉末段即鼻腭支供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈腭小孔腭小动脉软腭及腭扁桃体(3)第三段：翼腭窝段4．颌内动脉(maxillaryartery)

第40页，课件共78页，创作于2023年2月414)蝶腭动脉穿蝶腭孔鼻腔鼻后外侧支鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔鼻中隔后支切牙管与腭大动脉的鼻腭支吻合(3)第三段：翼腭窝段4．颌内动脉(maxillaryartery)

第41页，课件共78页，创作于2023年2月第42页，课件共78页，创作于2023年2月431、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。2、分支多，位置深，彼此吻合，血供丰富，除脑膜中A.外，大部分分支供应上、下颌骨，上、下牙齿、腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。3、在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时，注意勿伤横过其上方的颌内A.。4、结扎颌内A.，多在翼外肌二头之间进行。5、颞下颌关节成形术时，注意勿伤及髁状突颈深面的颌内A.。颌内动脉临床意义第43页，课件共78页，创作于2023年2月445．咽升动脉

(ascendingpharyngealartery)

颈外动脉起始部内侧壁分出颅底沿咽侧壁上行咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群等第44页，课件共78页，创作于2023年2月456．枕动脉(occipitalartery)

与面A.同高度起于颈外A.的后外壁。二腹肌后腹的下缘乳突根部内侧枕部降支浅支与颈横A.吻合深支与颈深A.吻合胸锁乳突支与副神经.伴行至该肌第45页，课件共78页，创作于2023年2月467．耳后动脉

(posteriorauricularartery)

起点较枕A.稍高，沿茎突舌骨肌上缘向后上行，经面神经主干浅面。耳廓后部的肌肉和皮肤耳后A.与枕动脉和颞浅A.均有吻合。腮腺乳突小房第46页，课件共78页，创作于2023年2月478．颞浅动脉

(superficialtemporalartery)

与颞浅静脉.和耳颞神经.伴行，于腮腺上缘浅出颅顶部软组织较大的分支为：

(1)面横动脉(2)额支(3)顶支第47页，课件共78页，创作于2023年2月48(1)面横A.：咬肌浅面，经颧弓与腮腺导管之间水平前行与颌外A.及眶下A.吻合腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤

面横A.位置恒定，有丰富的吻合，是面部皮瓣的营养血管。8．颞浅动脉

(superficialtemporalartery)

第48页，课件共78页，创作于2023年2月49(2)额支：颞浅动脉的前终支与眼A.的分支吻合分支营养额部8．颞浅动脉

(superficialtemporalartery)

第49页，课件共78页，创作于2023年2月50(3)顶支：颞浅A.的后终支与对侧同名A.、耳后A.、枕A.以及同侧的额支吻合分支供应颅顶部8．颞浅动脉

(superficialtemporalartery)

第50页，课件共78页，创作于2023年2月第51页，课件共78页，创作于2023年2月52颞浅动脉的临床意义颞浅A.在颧弓根部上方，位置表浅，恒定。测脉压迫止血动脉插管第52页，课件共78页，创作于2023年2月甲状腺上A颌外A下牙槽A翼肌段枕A耳后A额支顶支第53页，课件共78页，创作于2023年2月54

头、颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合，主要吻合有：1．颈外动脉分支间的吻合2．颈内、外动脉间的吻合3．颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合

头颈部的动脉吻合

第54页，课件共78页，创作于2023年2月551．颈外动脉分支间的吻合

左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富吻合(五)头颈部的动脉吻合

第55页，课件共78页，创作于2023年2月562．颈内、外动脉间的吻合内眦动脉与眼动脉的分支相吻合颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合(五)头颈部的动脉吻合

第56页，课件共78页，创作于2023年2月573．颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合借脑底动脉环，颈内动脉分支与基底动脉分支吻合枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间均有吻合(五)头颈部的动脉吻合

第57页，课件共78页，创作于2023年2月58

口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类。其特点是：属支多而细，变异较多，吻合成网二、静脉第58页，课件共78页，创作于2023年2月591、面前静脉(anteriorfacialvein)

起始于内眦静脉.，循颌外A.后方斜向后外下方下颌角的后下方与面后静脉的前支，汇合成面总静脉.颈内静脉.(一)口腔颌面部浅静脉第59页，课件共78页，创作于2023年2月60

面前静脉内眦静脉.上下唇静脉.面深静脉.鼻外侧静脉.眼上静脉.海绵窦翼静脉.丛(一)口腔颌面部浅静脉1、面前静脉(anteriorfacialvein)第60页，课件共78页，创作于2023年2月翼丛颞浅静脉颌内静脉面后静脉面总静脉第61页，课件共78页，创作于2023年2月62

其解剖特点为：瓣膜发育不良、少、薄弱，不能阻挡逆流。临床意义：面部炎症形成血栓海绵窦血栓形静脉.炎逆流至颅内(一)口腔颌面部浅静脉1、面前静脉(anteriorfacialvein)第62页，课件共78页，创作于2023年2月632．颞浅静脉(superficialtemporalvein)

起始于头皮内的静脉.网，与颞浅A.伴行。颌内静脉.颞浅静脉.面后静脉颞下颌关节小静脉.耳廓小静脉.腮腺眶上静脉.、枕静脉.、耳后静脉.颞浅静脉.常选作小儿头皮针注射静脉.(一)口腔颌面部浅静脉第63页，课件共78页，创作于2023年2月641．翼静脉丛：简称翼丛(pterygoidplexus)，

位于颞下窝内，分布于颞肌及翼内、外肌之间，凡与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。（二）口腔颌面部深静脉第64页，课件共78页，创作于2023年2月65翼丛的沟通途径

翼丛

颌内静脉.面后静脉.面深静脉.面前静脉.卵圆孔网破裂孔导血管海绵窦眼下静脉.内眦静脉.面总静脉面深部静脉.各属支

颈内静脉注：虚线表示逆流方向眼上静脉.第65页，课件共78页，创作于2023年2月662．颌内静脉(internalmaxillaryvein)：位于颞下窝内起始于翼丛下颌支后缘

面后静脉（二）口腔颌面部深静脉第66页，课件共78页，创作于2023年2月673．面后静脉(posteriorfacialvein)颌内静脉颞浅静脉..面后静脉.前支面前静脉.面总静脉.后支耳后静脉.颈外静脉.（二）口腔颌面部深静脉第67页，课件共78页，创作于2023年2月684．面总静脉(commonfacialvein)面后静脉.的前支面前静脉.面总静脉.斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面颈内静脉.舌静脉.咽深静脉.胸锁乳突肌深面（二）口腔颌面部深静脉第68页，课件共78页，创作于2023年2月69口腔颌面部深静脉交通图

翼丛

颌内静脉.面后静脉.面深静脉.面前静脉.卵圆孔网破裂孔导血管

海绵窦

眼下静脉.内眦静脉.面总静脉.咀嚼肌静脉.

颈内静脉.注：虚线表示逆流方向眼上静脉.颞浅静脉.颈外静脉.耳后静脉.蝶腭静脉.上下牙槽静脉.脑膜中静脉.第69页，课件共78页，创作于2023年2月70