主动脉夹层动脉瘤急救流程

病例患者，男性、76岁、因“反复头晕、胸闷十余年、再发伴胸痛 1天”。以“胸痛待查，冠心病可能？原发性高血压 3级、2型糖尿病、高脂血症”收住入院。有高血压病史 20余年，平时血压波动在140-220/80-100mmhg之间。有糖尿病10余年及高脂血症史。入院时T36.80C、P80次/分、R18次/分、BP188/90mmhg。主诉无头晕、头痛、心悸、气促、胸闷、胸痛等不适。医嘱给予硝酸甘油 1片舌下含服，3升/分吸氧，安博维等药物降压、降糖、调脂对症支持治疗。在入院一小时左右因儿女的事生气后突发胸背部疼痛，呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛并放射到肩背部特别是肩胛部，伴出冷汗，持续不能缓解，无明显头晕、头痛、晕厥、恶心、呕吐等不适；测BP220/96mmhg、R20次/分、P98次/分；行床边心电图：提示左心室肥大，非特异性ST-T改变；心脏彩超：见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带；血生化、心肌酶谱、凝血功能等无明显异常。问题：该患者是什么疾病及诊断依据是什么？该如何进行急救处理？使用硝普钠时注意事项？知识点（一）主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿 (简称主动脉夹层)，并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入/4下载文档可编辑主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。（二）主动脉夹层形成的主要原因有以下几点：1、高血压病：现在已经证实，高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，便使中膜组织发生退变，包括弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等，从而降低动脉壁各层组织间的粘合力，引起并加速主动脉夹层的形成。2、动脉粥样硬化性：中老年人的主动脉粥样硬化发生率可达 90％以上，血压持续升高时会进一步促进主动脉粥样硬化的发生和发展， 而严重的粥样硬化斑块又会加剧主动脉中膜的退变和破坏。 在主动脉退变的基础上，高压血流不断冲击动脉壁，最终导致内、中膜的撕裂和主动脉夹层的形成。3、动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）.4、遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤） .5、外伤。6、其他（先天性因素、弓缩窄、妊娠）。（三）主动脉夹层的危害有哪些？主动脉夹层一般的致死原因有以下几点： 1.主动脉破裂、心包填塞 主动脉夹层致死的首要原因。 2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰 近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90%。3. 重要/4下载文档可编辑脏器供血障碍 脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭；脑、 脊髓、腹腔脏器(肝、肾、肠道）、下肢.（四）硝普钠的注意事项本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。静滴速度每分钟按体重不应超过10μg／kg。2静滴前，将本品50mg先用5％葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5％葡萄糖注射液 250—1000ml稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。在用药过程中要持续血压监测。(五)不良反应：血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大；用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。/4下载文档可编辑中毒：本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短；氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。处理流程病人呼叫主诉左前胸壁疼痛向后背肩胛部放射，呈撕裂样。护士甲带监护仪到床边。询问病情、安慰患者、吸氧、卧位、评估生命体征、疼痛部位、性质、程度伴随症状。给予心电、血压、血氧饱和度监护、通知医生。护士乙带心电图机，做十八导联心电图。医嘱：护士甲建立静脉通路、按