儿科学复习重点(重点中的重点)

儿科学复习重点一、绪论儿童时期的基本特点（1）个体差异、性别差异和年龄差异都非常大（）3）自身防护能力较强。）胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40）自胎儿娩出脐带结扎时开始至283）婴儿期：自出生到14）幼儿期：自1岁至满35）学龄前期：自3周岁至6-7（6）学龄期：7）青春期：一般为10-20岁。28周（1000g）7足天，称为围生期或围产期。二、生长发育长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。杂。体重kg1-6=出生时体重3k+0.77-12重+（-）*0.；1岁至青春期12岁=*2+。身高c2-12年龄（岁*7+75。出生时平均为50c1岁时月87cm，26-7cm。2356姆妈，789会意，1岁能叫爸和妈。三、儿童保健1周内是新生儿发病率和死亡率极高。16344岁；百日破：34、51.5-266岁。5水和交通事故。四、营养基础和喂养营养素：蛋白质（>植物、脂类、碳水化合物（谷类食物、矿物质、维生素、膳食纤维、水。人乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。③经济、方便。缺点：维生素含量较低，维k含量也较低。初乳：4—5日；过渡乳：5—14随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。8﹪100ml100kcalz之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d)5.3-型。（1）（）3）需要量增加。或消失。VitD缺乏性佝偻病1. D征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。2．郝氏沟：佝偻病患儿膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一道横沟。7~10肋骨最明显，从上至下如串珠样突起。临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。1初期（早期：多见于63个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低30～40，碱性磷酸酶增高或正常。2.活动期（激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）胸廓的下缘形成一水平凹陷③鸡胸或漏斗胸四肢：①腕髁畸形：多见于6岁左右站4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化及骨骼X30X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，3.恢复期：患儿4～6周恢复，X周4.2岁以后小儿。遗留骨骼畸形。5.1）补充维生素D:口服法：每日给维生素D200～5000Ⅰ（50~12μ，持续4-61400ⅠU1600IU/d(2)500mL（3）其他辅助治疗：注意加强营养，保证足够奶量，坚持每日户外互动。六、手足搐搦症D6个月内婴儿。临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性血清钙多在1.75～1.88mmol/L：面神经征，腓反射，陶瑟征（5分钟，手痉挛；1.75mmol/l时可出现可出现惊厥（多见、喉痉挛（婴儿）和手足搐搦（幼儿。七、新生儿总论28天内的婴儿围生期：胎龄满28周（体重1000（1分）至生后7足天1分期37-422500g47cm或疾病的活产婴儿。37周的活产婴儿胎龄（G：最后一次正常月经第一天起至分娩时。足月37≤G＜42过期产≥42根据出生体重分：出生体重1A，低出生体重BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称为极低体重；B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000g CBW>4000g。高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。八、新生儿窒息1．新生儿窒息：婴生后无自主呼吸或呼吸抑制导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，新生儿死重要原因。2羊水胎粪污染②新生儿窒息：皮肤颜色心率、对刺激反应、肌张力、呼吸a.A血严重b.Apgar0~3且持续＞5c.有神经系统表现。d.液。治疗：①ABCDE估九、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）定义：HIE或新生儿脑损伤。病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因病理：①脑水肿：为早期主要的变化；②选择性神经元死亡及梗死；③出血临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24 小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24—72小时内病情恶化或死亡。5．治疗1）支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值2）控制惊厥，首选苯巴比妥3）治疗脑水肿新生儿期后治疗十、新生儿黄疸定义：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多：约80%来源血红蛋白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（8.8mg/kg3.8mg/kg）原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多能力差；④肠肝循环增加。2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—73—5天到高峰，7—93—4周；C<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黄疸：A24>12.9mg/dl,>15mg/dl每日上升>2>4>2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。十一、新生儿溶血病1ABORh血型不合。2．病因：①ABOOAB一般为第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。3Rh溶血24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。4．并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（牙釉质发育不良）5．辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。61）提前分娩2）3）（）酶诱导剂。7．新生儿治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法。十二、新生儿败血症1（葡萄球菌。2（）A后，由母体垂直传播引起，病原菌以（大肠杆菌）为主，常成爆发性多器官受累，呼吸B由水平传播引起，病原菌为（葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎、肺炎或脑膜炎等局（2）体等症状（四不12345其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。十三、新生儿寒冷损伤综合征定义：主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。早产儿发生硬肿症的原因1体温调节中枢不成熟2（3）躯体小，体内储存热量少4）棕色脂肪储存少5）3（>3612<30℃置1～235℃时维持暖箱为适中温度50kcal/kg100～120kcal/kg60～80ml/kg纠正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应及早气管插管，进行正压通气治疗。及时处DIC（4）.适当应用抗生素防止感染；对症处理。化道综合征，临床特点为腹泻和呕吐，严重时可有脱水、电解质和酸碱紊乱。四季均可发病。（一）病因1.易感因素（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。感染因素（1）（2）染①致腹泻大肠肝菌：致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠-3尔森菌：产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。④沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状（3）致腹泻的真菌以白色念珠菌多见。非感染因素（1）（2）症状性腹泻：如（3）过敏性腹泻：对牛奶4）其他：原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低（主要为乳糖酶受凉肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少等都可能致腹泻（二）2周2周～221.轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。重型腹泻多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前<9mmol/L③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥可能。（1）62（2）5～81）致病性大肠2）产毒性3）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休4）出血性大肠杆菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞（3）个（4）耶尔森菌小肠结肠炎：急性水泻起病，可有粘液便、脓（5）岁小儿多见。大便次数多，性质多变，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可引起败血症、脑脊髓膜炎，病程迁延，带菌（6）金黄色葡萄球菌肠炎：继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急，发热、频泻、大便腥臭、海水样便，严重者有休克，大便镜检可见多2）假3）大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。（三）诊断和鉴别诊断根据临床表现易做出临床诊断。需判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组1大便无或偶见少量白细胞者为病毒非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当等引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别1“生理性腹泻：多见于6 个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，无其他症状，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常（2）乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，过敏性腹泻等。2.大便有较多的白细胞者常为各种侵袭细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。（四）发症。急性腹泻的治疗4～6小时（不禁水。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶。病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或去乳糖奶粉（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：①口服补液：口服补液盐ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约 50～80ml/kg，中度脱水约80～100mg/kg，于8～12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。②静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。1）第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；溶液种类：根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）选用输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液于30分钟～1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg；补充生理和异常的损失量于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg；纠正酸中毒：对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果另加碳酸氢钠纠正的碳酸氢钠可提高二氧化碳结合力5mmol/L纠正低钾、低钙低镁见尿补钾每日36mmol/k氯化钾静滴浓度不得超过0.3（40mmol/。补钾一般持续4～6天出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙稀释后静注低镁者用25%硫酸镁肌肉注射。