CRRT和血流动力学培训医学课件

CRRT和血流动力学培训内容CRRT概况CRRT对血流动力学改善作用CRRT对血流动力学不利影响小结CRRT概况CRRTCRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所谓CRRT也就是指全部天天二十四小时或靠近二十四小时缓慢、连续清除水和溶质诊疗方法。分子转运机制CRRT对血流动力学改善作用中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes);5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功效衰竭患者应用CRRT诊疗对血流动力学参数影响中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes);5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功效衰竭患者应用CRRT诊疗对血生化指标影响中国胸心血管外科临床杂志12月第12卷第6期杨晓梅等对11例心脏手术后ARF患者行高容量血液滤过诊疗结果CVVH,前稀释法,置换液流量6~8L/h,置换量50~72L/d,超滤率200~600ml/h,每次诊疗连续时间6~12h,天天1次,约诊疗3~16次中国胸心血管外科临床杂志12月第12卷第6期Grootendorstetal1992:group1=endotoxingroup2=endotoxin+HVHF6L/hgroup3=endotoxin+shamcircuitInhumanthiswouldmean15l/hColeetalRandomizedcross-overtrialofHVHFvsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentrationColeetalRandomizedcross-overtrialofHVHFvsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentration24例感染性休克患者合并2个以上脏器功效障碍HVHF:40～60ml/kg/h连续96小时以上ASAIOJournalHVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量影响24例感染性休克患者合并2个以上脏器功效障碍HVHF:40～60ml/kg/h连续96小时以上ASAIOJournalHVHF对SVRI以及去甲肾上腺素剂量影响ASAIOJournalNephrolDialTransplant()19:623–630Rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功效不全患者,观察CVVH所致体温下降对血流动力学以及内脏氧合、能量平衡影响病人特征

NephrolDialTransplant()19:623–630技术路线

NephrolDialTransplant()19:623–630体温改变–1.3C(–1.0,–1.4)0.7C(0.5,1.0)NephrolDialTransplant()19:623–630NephrolDialTransplant()19:623–630SVRI与体温改变关系NephrolDialTransplant()19:623–630NephrolDialTransplant()19:623–630不一样个体肝静脉血氧饱和度随体温改变CRRT对血流动力学不利影响CRRT对血流动力学不利影响滤器影响开机时”失血”CRRT过程中液体平衡失调置换液性质CCO监测心输出量无改变心率无改变血压下降幅度0～31mmHg平均10.7mmHgArtifOrgans,Vol.22,No.8,199877.5mmHg血液经过滤器时平均动脉压改变ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998血液经过滤器时平均SVR改变不一样滤器影响Jones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次CRRT诊疗(PAN组136)。结果:PAN组血压从81.5±15to78.7±15.6mmHg,p=0.001;polysulfone组血压从81.3±15.4to80.0±15.7mmHg,p=0.06有25例次出现血压严重下降,需输胶体或/和血管活性药品处理:PAN组18例次（13.2%）,polysulfone组7例次（7.2%）ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998不一样滤器对生存率影响ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998滤器反应机理缓激肽释放补体激活其她因子激活如NO管路中残余物质冲洗液酸度等CRRT过程中液体平衡失调仪器误差或故障液体平衡估算不正确病人病情发生改变但方案未立即调整监测不立即CRRT时间过短或达不到预期病例分析陆XX,男性,67岁,老师因“连续性中上腹痛伴呕吐10小时”于-03-27收住我院急诊病房诊疗:急性胰腺炎诊疗:禁食、胃肠减压、抑制胰酶、抗感染等既往史有强直性脊柱炎40余年有慢性支气管炎有高血压史7-8年大肠癌术后8年病情改变3月29日病情恶化:出现意识模糊、血压下降、点头样呼吸,血氧饱和度下降,尿少而转ICU抢救诊疗。入ICU时情况T39.8℃R20次/分HR130次/分BP83/67mmHgCVP20mmHg。血管活性药品用量:多巴胺25μg/kg/min,阿拉明8μg/kg/minAPACHⅡ评分:22分尿量:少尿体征意识模糊,双瞳孔等大等圆,光反射（+）,气管插管,两肺呼吸音低,可及中等量湿罗音,,房颤律,腹膨隆,中上腹压痛,肝脾未及,肠鸣音减弱,移动性浊音（+）,双下肢轻度浮肿辅助检验(03-29)血常规:WBC:24.9×109/L,N88%,Hb158g/L,pl157×109/L血淀粉酶:1268U/L,尿淀粉酶43277U/L肾功效:肌酐206μmmol/L,尿素氮16.4mmol/L肝功效:白蛋白27.36g/LGPT15U/LTBL22.46mmol/LDBL14.55mmol/LC反应蛋白:240mg/dlCT:胰腺肿大,密度不均,少许腹腔积液诊疗重症监护,机械辅助呼吸禁食、胃肠减压、抑制胰酶抗感染:特治星+奥硝唑芒硝外敷大承气汤灌肠等诊疗经过CRRT诊疗5小时后:尿量增多（30ml/h200ml/h）血管活性药品减量CRRT诊疗二十四小时后:多巴胺5μg/kg/min,阿拉明停用呼吸机条件下调（FiO2100%50%）辅助检验(03-30)血常规:WBC:9.4×109/L,N89%,Hb124g/L,pl102×109/L血淀粉酶:650/L肾功效:肌酐106μmmol/L,尿素氮12.4mmol/L肝功效:白蛋白31.06g/L