周围血管疾病多普勒超声检查第三部分

周围血管疾病多普勒超声检查第三部分第一页，共86页。下肢血管第二页，共86页。

下肢动脉解剖

髂总动脉

髂外动脉

髂内动脉

股总动脉

股深动脉

股浅动脉腘动脉

胫后动脉

胫前动脉

腓动脉

足背动脉第三页，共86页。

下肢动脉解剖

第四页，共86页。下肢动脉检查方法●仰卧位从股总动脉沿体表投影开始●首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置●小腿背侧动脉俯卧位足抬高20~30○●胫前动脉小腿内旋经旁正中线纵扫●足背动脉仰卧位或坐位双足平放第五页，共86页。正常人下肢动脉内径VsysVrevVdias(mm)(cm/s)髂外动脉7.9119.341.518.2股总动脉8.2114.140.616.4股浅动脉近侧6.090.835.814.5股浅动脉远侧5.493.635.014.6帼动脉5.268.627.89.8

注:Vsys-收缩期最大血流速度;Vrev-最大反向血流速度;

Vdias-舒张期最大正向血流速度第六页，共86页。正常下肢动脉●收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s●舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关股深动脉最低正常时出现则见于反应性充血肢体温度增高引起的血管扩张●体位舒服室温适当避免外压●取样容积放置管腔中央调节仪器●检查病变段血管远端近端助于分析第七页，共86页。

下肢静脉解剖

足背静脉

胫后静脉

胫前静脉

腓静脉

小隐静脉

腘静脉

股浅静脉

股深静脉

股总静脉

大隐静脉

髂外静脉

髂内静脉

髂总静脉

第八页，共86页。下肢浅静脉解剖第九页，共86页。

四肢血管检查方法

●高频线阵可调角度的探头●肿胀肢体用较宽凸阵探头

●根据远段动脉频谱可推测近端动脉有无狭窄●压迫静脉后放松再加压反复检查●挤压远段肢体观察静脉充盈情况●静脉检查作Valsalva试验

第十页，共86页。

常见肢体血管疾病

真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）

动脉疾病动脉硬化闭塞征动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合征肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎

第十一页，共86页。●病因动脉粥样硬化斑块钙化纤维化管腔狭窄继发血栓●部位

腹主A髂A股A

颈A锁骨下A腋A肱A●临床表现疼痛发冷麻木间歇性跛行A波动减弱消失肢体组织营养障碍趾足溃疡坏死动脉硬化闭塞症第十二页，共86页。二维超声表现

●

动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚●粥样硬化斑块形成

软斑—形态不规则弱回声二维不清硬斑—钙化团状增强后方伴声影●斑块内出血斑块内不规则低回声区●溃疡形成斑块表面“火山口”样动脉硬化闭塞症第十三页，共86页。彩色多普勒表现

●

彩色血流充盈缺损血流束变细色彩明亮●局限性狭窄严重五彩镶嵌伴窄后涡流旋流●动脉完全栓塞时血流突然中断●慢性闭塞伴有侧枝循环建立狭窄近端增宽明亮的高速血流动脉硬化闭塞症第十四页，共86页。脉冲多普勒表现●

局限性狭窄区及侧枝循环处

Vmax加快舒张期反向血流消失频带增宽●狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱

频谱上升速度缓慢频带增宽频窗减小单向血流频谱●病变远端峰值速度平均速度减慢

低幅连续性单向舒张期反向消失动脉硬化闭塞症第十五页，共86页。股动脉完全栓塞第十六页，共86页。股动脉侧枝循环形成第十七页，共86页。颈动脉第十八页，共86页。足背动脉第十九页，共86页。直径减少Vmax增加频谱形态

0~19%＞30%正常三相波频带不宽20~49%＞30~100%频带增宽频窗消失反向血流仍存在但减小呈三相或二相波50~99%＞100%频带增宽明显反向血流消失呈单相波100%血管腔内无血流信号近端阻塞不血流障碍显示阻力增大流速减慢或逆流

周围动脉狭窄程度诊断标准第二十页，共86页。诊断要点

●中老年男性高血压高血脂冠心病糖尿病●

血管壁增厚内膜面不光滑●大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声●彩色血流充盈缺损变细远端小动脉血流减慢单向血流频谱

动脉硬化闭塞症第二十一页，共86页。●病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎-基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足●病因

动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压●临床表现

上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音

锁骨下动脉窃血综合征第二十二页，共86页。第二十三页，共86页。二维超声表现

●

胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞●大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声●动脉硬化者大中动脉有斑块回声●上述均无应考虑先天畸形动脉受压锁骨下动脉窃血综合征第二十四页，共86页。胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞第二十五页，共86页。彩色多普勒表现

●

SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同●SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替●SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反●患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡心动周期均为红色舒张期反向血流消失锁骨下动脉窃血综合征第二十六页，共86页。第二十七页，共86页。锁骨下动脉起始部闭塞第二十八页，共86页。椎动脉汇入锁骨下动脉第二十九页，共86页。脉冲多普勒表现—轻度狭窄●同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流

●收缩中晚期及舒张期正向血流●正向血流速度大于反向流速●同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征第三十页，共86页。轻度狭窄第三十一页，共86页。脉冲多普勒表现—中度狭窄●同侧椎动脉收缩期出现反向血流

●舒张期为正向血流频谱●正向血流速度与反向流速大致相同●同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号锁骨下动脉窃血综合征第三十二页，共86页。中度狭窄第三十三页，共86页。脉冲多普勒表现—重度狭窄●同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流●同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流锁骨下动脉窃血综合征第三十四页，共86页。重度狭窄第三十五页，共86页。锁骨下动脉起始部不完全闭塞第三十六页，共86页。同侧上肢加压减压试验后第三十七页，共86页。诊断要点

●上肢脉搏减弱或无脉●

患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢●彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反

●椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流

锁骨下动脉窃血综合征第三十八页，共86页。

动脉瘤分类及病因

分类

病因真性动脉瘤动脉硬化炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤高血压动脉硬化先天疾病第三十九页，共86页。

真性动脉瘤病理

动脉壁薄弱张力减退在动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉第四十页，共86页。假性动脉瘤病理

动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围机化吸收内衬一层间皮细胞好发于肢体血管第四十一页，共86页。夹层动脉瘤病理

动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉第四十二页，共86页。左上：正常动脉右上：真性动脉瘤

左下：假性动脉瘤右下：夹层动脉瘤

动脉瘤示意图第四十三页，共86页。症状及体征分类触诊

疼痛真性动脉瘤

搏动性肿物无

假性动脉瘤

搏动性肿物有或无夹层动脉瘤

无有或无第四十四页，共86页。

二维图特征

管壁

瘤体瘤内真性动脉瘤完整有无回声区局部膨出周边血栓假性动脉瘤

有破口有无回声区周边血栓夹层动脉瘤内膜撕裂无内膜摆动

第四十五页，共86页。

Doppler血流特征真性动脉瘤湍流假性动脉瘤瘤内湍流破口来~去血流夹层动脉瘤真假两腔真腔血流正常假腔湍流第四十六页，共86页。诊断动脉瘤注意事项●鉴别诊断

动脉硬化迂曲肢体软组织肿瘤颈动脉体瘤●动脉瘤分类●动脉瘤来源及累及范围●手法轻巧第四十七页，共86页。

静脉狭窄或阻塞静脉疾病下肢静脉瓣膜功能不全动静脉瘘血管畸形

常见肢体血管疾病

第四十八页，共86页。●病因血液的高凝状态静脉血流滞缓●部位

下肢和骨盆内静脉上腔和下腔静脉●临床表现髂股静脉-下肢肿胀疼痛浅静脉扩张股静脉-大腿下蹲肿胀浅静脉曲张不明显深部静脉血栓形成第四十九页，共86页。髂股静脉血栓病因●长时间制动使血流缓慢

●分娩或手术致血液粘滞度升高

●药物致血液粘滞度升高

●盆腔肿物压迫

●盆腔手术损伤髂静脉第五十页，共86页。髂股静脉血栓分型

●周围型发生于小腿肌肉静脉丛

●中央型即髂股静脉血栓形成左侧多见向上可延及下腔静脉向下累及整个下肢深静脉血栓脱落可致严重肺栓塞

●混合型累及全下肢深静脉、肌肉静脉丛内第五十一页，共86页。二维超声表现

●

管腔内实性回声部分或全部占据管腔●急性期管腔明显增宽血栓低回声慢性期血管变细管壁增厚血栓较强回声●加压试验（+）静脉管腔不能压瘪●Valsalva试验后静脉管腔变化不明显静脉搏动消失缺乏正常静脉瓣运动深部静脉血栓形成第五十二页，共86页。彩色多普勒表现

●

完全栓塞病变段及近远端无彩色信号远心端静脉血流向浅静脉●部分栓塞血栓边缘或中间点条状血流明显变细粗细红蓝不一部分挤压远侧肢体方见血流深部静脉血栓形成第五十三页，共86页。脉冲多普勒表现●

完全栓塞病变段及近远端无频谱信号●部分栓塞在非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性●栓塞范围局限高速连续性充填频谱●栓塞范围广泛低速连续性充填频谱深部静脉血栓形成第五十四页，共86页。●

急性血栓易脱落不能挤压防肺栓塞

●‘轨道征’提示血栓疏松与静脉壁分离●慢性血栓多侧枝循环形成

髂-股血栓—盆腔内静脉丛下腹壁浅静脉股浅血栓—股深静脉显著扩张全下肢深静脉—大小隐静脉扩张深部静脉血栓形成第五十五页，共86页。第五十六页，共86页。第五十七页，共86页。第五十八页，共86页。第五十九页，共86页。急性血栓第六十页，共86页。急性血栓轨道征第六十一页，共86页。患侧健侧第六十二页，共86页。第六十三页，共86页。第六十四页，共86页。第六十五页，共86页。侧枝循环处第六十六页，共86页。第六十七页，共86页。第六十八页，共86页。下肢静脉瓣膜功能不全●原发性先天静脉壁或瓣膜发育不良长期站立引起静脉压力增高从事负重工作腹压增高使下肢静脉回流受阻●继发性深静脉回流受障碍第六十九页，共86页。●病因下肢深静深静脉瓣膜相对脉高压管径增宽关闭不全●临床表现小腿肿胀静止立位明显活动反减轻浅静脉广泛性曲张小腿远端内侧大片色素沉着伴有慢性复发性溃疡

原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全第七十页，共86页。二维超声表现

●

深静脉管腔内回声清晰管径明显增宽●深静脉瓣膜存在边缘模糊相对短小●加压试验（-）静脉管腔可压瘪消失●管壁光滑不厚连续性好

●深吸气后管径增加原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全第七十一页，共86页。彩色多普勒表现

●

彩色血流信号充盈良好边缘整齐●Valsalva试验或挤压小腿迅速松开彩色血流色彩逆转由蓝转红原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全第七十二页，共86页。脉冲多普勒表现●

Valsalva试验或挤压小腿迅速松开频谱方向由正向变为反向持续时间较长幅度较大

原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全第七十三页，共86页。原发性下肢