colles骨折专题知识教学课件

colles骨折专题知识colles骨折专题知识第1页案例黄女士,67岁。5天前不慎摔倒,右手触地造成右侧科勒氏骨折,现在使用止痛药而且打上了石膏。说明科勒氏骨折相关知识以及康复诊疗方法colles骨折专题知识第2页概述Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度降低或呈负角,经典者伤手呈银叉畸形。colles骨折专题知识第3页桡骨下端骨折分类:

1.colles（伸直型）骨折

2.smith（屈曲型）骨折

3.barton骨折colles骨折专题知识第4页Colles骨折分型多采取Frykman法,将桡骨远端骨折分为8个类型:Ⅰ型:关节外骨折Ⅱ型:Ⅰ型伴尺骨远端骨折Ⅲ型:骨折累及桡腕关节Ⅳ型:Ⅱ型伴尺骨远端骨折V型:骨折累及下桡尺关节Ⅵ型:V型伴尺骨远端骨折Ⅶ型:骨折同时包含桡腕关节和下桡尺关节Ⅷ型:Ⅶ型伴尺骨远端骨折colles骨折专题知识第5页临床表现和诊疗伤后局部疼痛、肿胀、可出现经典畸形姿势,即侧面看呈“银叉”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形,直尺试验(＋),检验局部压痛显著,腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位所以表现出经典畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。colles骨折专题知识第6页相关检验1.骨科检验:1)腕部皮肤完整性,有没有骨外露。2).经典畸形:①银叉状畸形②枪刺样畸形2.感觉、神经系统检验3.肌力检验4.影像检验(X线、CT、多普勒血管超声)colles骨折专题知识第7页直尺试验正常时将直尺放于腕尺侧,尺骨茎突距直尺在1cm以上,桡骨下端骨折时,尺骨茎突可与直尺接触colles骨折专题知识第8页常见并发症1.腕部神经损伤2.拇长伸肌腱断裂3.sudeck’s骨萎缩4.肩手综合症5.骨折畸形愈合6.痛性骨质疏松7.骨折延缓愈合、不愈合colles骨折专题知识第9页临床诊疗(1)无移位骨折,采取前臂背侧石膏托固定,将手和腕固定于功效位4周。(2)移位型骨折,骨折整复后,用前臂背侧石膏托,将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。(3)不稳定骨折,采取穿针外固定方法。比如,在前臂近端和掌骨横穿细钢针,牵引复位,然后将钢针固定在管形石膏内,起维持牵引,预防骨折移位作用。(4)Colles骨折畸形愈合手术诊疗,手术指征是患腕向桡侧倾斜,腕关节功效严重受限,下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有:①尺骨下端切除术,适适用于因下尺桡关节炎或脱位引发腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术,适适用于桡骨下端骨折畸形愈合,关节面向背侧倾斜和桡骨短缩显著者。colles骨折专题知识第10页康复诊疗1.康复评定2.消肿止痛3.松解粘连、软化瘢痕4.改善关节ROM诊疗性锻炼5.增强肌力,灵巧度及整体协调功效锻炼6.手法复位和手术诊疗7.早期康复介入colles骨折专题知识第11页改善关节ROM诊疗性锻炼腕关节松动术:1）桡腕关节松动

2）下尺桡关节前后/后前位滑动

3）腕间关节前后/后前位滑动colles骨折专题知识第12页

(1)桡腕关节松动①牵拉/挤压:患者坐位,肢体放松,屈肘,前臂旋前放置于桌面,诊疗师面对患者,一手固定前臂远端,另一手握持腕关节近排腕骨处,作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动:患者前臂中立位,诊疗师一手固定前臂远端,另一手握持近排腕骨部,在轻微牵引下,分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动:患者前臂旋前位,诊疗师一手固定桡骨远端,另手握持近排腕骨部,在轻微牵引下,分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动:诊疗师一手固定前臂远端,另手握持近排腕骨部,分别将腕骨作旋后、旋前转动。colles骨折专题知识第13页

(2)下尺桡关节前后/后前位滑动患者前臂旋后,诊疗师双手分别握持桡尺骨远端,拇指在掌侧,其它手指在背侧,尺侧手固定,桡侧手拇指将桡骨远端向背侧推进。患者前臂旋前位,诊疗师拇指在背侧,其它手指在掌侧。诊疗师桡侧手固定,尺侧手拇指将尺骨远端向掌侧推进。colles骨折专题知识第14页(3)腕间关节前后/后前位滑动患者前臂旋后,诊疗师双手拇指分别放在相邻腕骨掌面,食指放在对应腕骨后面,一手固定,另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位,诊疗师双手拇指分别放在相邻腕骨后面,食指放在对应腕骨掌面,一手固定,另一手向掌侧推腕骨。继关节松动术后,嘱患者进行腕、手指各关节全范围主动活动,2次/d,30～60min/次,强度以患者能耐受为标准。colles骨折专题知识第15页手法复位后处理①夹板外固定,将腕部固定在屈曲、尺偏位,夹板松紧适度,立刻观察末稍血运情况,如发觉有凉麻酸痛时说明夹板过紧,应随时调整夹板,嘱患者做手指握拳运动,促进静脉回流,减轻水肿,有利于手功效恢复;②老年人或有心脏病患者,应采取仰卧位或口服药品,预防虚脱及心脏病发作,发生危险;③X线拍片复查后,观察复位固定后结果,如对位不良,可反复进行复位;④夹板固定4～6周后拆除夹板,行腕部功效锻炼。常规前2周屈曲尺偏位固定,2周后视情况能够改功效位固定。colles骨折专题知识第16页注意事项1.依据骨折移位方向特点,采取适宜手法复位,多数一次复位效果满意。必需时能够3天后再次复位。对病人损伤小,安全可靠,可依据年纪不一样采取坐位和卧位。2.夹板外固定灵活、方便,可随时调整位置及松紧度,利于观察末稍血运改变。不影响固定