失语症的评定与治疗

失语症的评定与治疗江苏省中医院针灸康复科张佳佳讲述主要内容概述语言的形成言语-语言障碍的种类失语症的定义、常见症状、分类及各自表现特点失语症评定程序、方法失语症的治疗语言的形成在生物界，只有人类才具有严格意义上的语言，内容能够不断地得到创造性的扩展。人类语言的产生并不是突然以完美的形式出现的，而是经历了数万年的发展。最初语言只是行为现象，解释语声(语言理解)的成熟先于语言产生，只有当随着发声和音调控制成为可能时，大脑皮层面才参与发音，完成语言进化的第一步，语言尚属较近代产物。语言、言语的不同内涵语言：语言(language)是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。包括对符号的运用（表达）和接受（理解）的能力。因大脑局灶病变致语言障碍即失语症。语言、言语的不同内涵言语：言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。单纯的言语障碍为构音障碍。言语的发生计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令言语发声器官执行动作指令言语障碍的种类言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善.失语症定义失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。失语症的症状听觉理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍听觉理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。口语表达障碍1.发音障碍2.说话费力3.错语4.杂乱语5.找词困难6.刻板语言7.言语的持续现象8.模仿语言9.语法障碍10.复述口语表达障碍言语的流畅性与非流畅性阅读障碍因大脑病变导致阅读(reading)能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。①形、音、义失读②形、音阅读障碍③形、义失读书写障碍书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。书写障碍①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。书写萌障碍③镜位像书篇写：铲见于携右侧盘偏瘫捧用左辉手写振字患配者，肤即笔巩画正宫确，搅但方刘向相快反，边写出辱的字刚与镜菊中所乖见相养同。④书鹊写过品多：抗类似锐口语监表达舅中的锄言语蛾过多咳，书糟写中鸦混杂作一些袖无关取字、凳词或繁造字糕。书写他障碍⑤惰触性书淹写：碗写出冷一字厦词后劈燕，让尿其写尝其它撒词时猜，仍找不停厕地写寒前面存的字在词与困口语浮的持躁续现条象相鄙似。⑥像质形书券写：胖不能走写字菜，而泼可以积图表闯示。⑦错泡误语阅法：丸书写望句子离时出岩现语侦法错刃误，炉常与松口语胃中的着语法归障碍赖相同介。分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法失语熔症常疾见症梳状表1废4-掩2常见然失语煮症类筋型、袄病灶搜及表厌现特脚征失语症类型病灶部位流畅度复述语言、文字理解朗读书写命名Broca失语（BA）左额下回后部××△×××Wernicke失语（WA）左颞上回后部○

（错语、赘语）×××××传导性失语（CA）左弓状束及缘上回○（找词困难、错语）×△×××完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶×（刻板语言）×××××经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部×○○△×△经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区○

（错语）○×△△△经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶×（模仿语言）△××××命名性失语（AA）左颞顶枕结合区○（空话）○○△△△注：注正常闷：○弦，注部今分障模碍：蛇△像，枕障碍示：×长。Br席oc落a失语遥特征谈话侵：格非流串利型咸，电雅报式啊（实质息词）口语理解者：叙相对乌好，对耳语法雁结构妻句，怠维持词捧序困洁难复述桃：首不正犯常，乡丰比谈棒话稍费好命名励：滥不正掌常，处可接沃受语迁音提项示阅读师：朗漠读扛不正戴常，话比谈咸话稍例好理解魄相留对好书写孕：坛不正矿常，构字暂，镜炮像，事语法We路rn乌ic烧ke失语方特征谈话合：流利展型，错制语，浅赘语痕，空趟话口语译理解念：梁严锦重障兔碍，转换炸理解嗓，复饰杂句庙，指渴令复述浇：梢严础重障淋碍，赘语话，错串语命名咏：圈大崖量错兔语，行不接敌受提欠示炎，赘语括，错浴语阅读番：泊朗读闲不崭正常理解腹不裹正常书写捏：翻不锄正常骆，系列饭数，次自发须写材删料传导缩慧性失蚀语特纵征谈话搬：流利燃型，污找词丝式困难哪，虚词缺，口晕吃，语摔音错速语口语第理解赴：仿有引障碍煤不很调严重从，语露法句护困难复述：不成柏比例鼠地受敞损，语我音错罪语命名终：碗错桐语命炊名，兵可接选受选任词提州示阅读劫：朗粉读夜不封正常岸，较怒多语辈音错尚语理解固不正四常，差不严饼重，常用丢词好书写溉：絮不倒正常怕，构字慌，写绍句困伟难。经皮锈质运躲动性券失语径特征谈话习：非流回利型置或中省间型自发苦扩展随，手暂势，寺能达析意。口语理解完：吉相杆对好，语法诉句复述柱：塞好坝至非亩常好，英语命名析：元有斗缺陷午，列名峰，接疑受提遭示，磁连续阅读饲：某朗读葱有物缺陷理解余有挠缺陷书写氧：忧常扩严重高缺陷悠，听燥写，稼自发警书写经皮讲质感妙觉性板失语员特征谈话目：流利部型，语葛义错筋语、空话伴、模仿交言语孙、完成蔽现象口语理解竞：复严剩重障篇碍，介副软连词判，转敏换指受令复述哲：哀好剖或极田好，英语驴，不冒理解命名蚀：趴缺羡陷严仅重，不接生受提侧示阅读爬：冲朗读加有付缺陷裂，错语理解锡缺设陷严敞重书写舒：低有隶缺陷螺，听写讽，自偷发书芳写，观错写经皮浊质混枪合性骆失语爆特征谈话侍：非流蓄利型伴师模仿根语言面，系列员语言距好，垦完成渣现象口语理解织：倦严重继缺陷复述互：熄相对合好命名痛：觉严重扑缺陷瓣，语音肺提示惧则完揭成现亡象阅读客：敢朗拦读驱缺陷理解廊缺龄陷书写限：鸟缺陷完全津性失贼语特荣征谈话课：严重葬缺陷，刻崭板言凉语口语害理解境：严重到缺陷，语境复述师：严重革缺陷命名厨：严重峰缺陷阅读斑：崇朗深读严重吧缺陷理解严重拦缺陷书写酿：严重扣缺陷命名枪性失没语特省征谈话歇：流利米型，空文话，简描述磨语言口语理解创：菠正常或轻屠度缺储陷复述运：饮正常命名固：哑有缺母陷，描述唱，可粒接受仍选词阅读白：商朗询读催好或蜘有缺许陷理解逆好忙或有柳缺陷书写统：无好或测有缺布陷失语吸症评监定评定避方法WA陡B西方拜失语籍成套充量表袍法AB章C汉语吓失语逢检查票法改良仙波士淋顿法中康伤法Mi亦nn颤es惑ot追aBo裁st瓶onPo喂rc杰hWA材B法失语只商（AQ箩）：自发币语言始、理随解、乱复述鹅、命野名操作仁商（PQ活）：阅读挑、书吐写、逝运用尘、结材构、揉空间宜、计舟算皮质呆商（PQ换）：以上汁综合首，反睬映大邪脑认向知功叹能的幅全貌义。检查缩慧结果掠分析言语舒-语祥言障烤碍评苏定注钟意事优项①向抛患者闸及家番属讲猪清言皮语评伴定的须目的叠和要厨求，慰以取宽得理豪解与棒配合枝。②竹测验仍时尽随量使游患者场放松吨,必龟免引贵起患对者窘雨迫、妄紧张莲的各元种诱甲因发浙生。伟③评泻定时切患者岸如连制续答啊错，妥可将腔分测俗验拆侧散分新解，味先易耕后难堵，设晃法提磨高患伞者参矩与的国兴趣砌。④捆当患适者不赛能作寺答时阀，检耳测者剪可做弟示范咱。⑤既尽可活能借旱助录陕音或体复读逢设备给，方翁便检埋测者宜准确猎判断简言语抢障碍但的程砌度和克性质遥。⑥晚评定最尽量弯在1罗.5夕小时代内完祥成。借患者且若疲请劳或背极端摧不配愤合，呈最好蒸分几懒次完奔成检蕉查，慨并选流择患貌者状妨态较氏佳时仁检测些。失语寨症的枪治疗BD馅AE失语薪症严螺重程蹦度分神级0级叙：无有圈意义涉的言纯语或醉听觉药理解脉能力。1级架：言轻语交写流中怀有不哗连续欠的言俯语表岂达，韵但大部爆分需固要听貌者去棋推测占、询失问和齿猜测；可姜交流屠的信乱息范税围有戴限、棚听者体在言筋语交秋流中争感到隙闲难湖。2级颜：在浇听者爸的帮粒助下祖，可缩慧能进行耳熟悉糊话题帐的交仅谈。兄但对凝陌生尺话题爷常常坊不能咬表达老出自窝己的米思想，使坛患者刺与检痰查者掘都感田到进早行言昼语交键流有除困难拦。BD究AE失语忧症严鞭重程仅度分纲级3级倘：在纯仅需衔要少量杨帮助暂或无配帮助闻下，患胞者可捉以讨论症几乎纠所有逢的日守常问宏题。但倦由于织言语言和(群或)垃理解厨能力远的减垫弱，境使某些米谈话中出现光困难围或不逼大可笛能。4级雄：言吨语流难利，腰但可观脸察到提有理康解障档碍，但思想知和言弦语表坝达尚锻无明满显限旱制。5级流：有极少烛的可筛分辨吉得出巡寿的言喂语障零碍，患搞者主护观上毒感到础有点喇儿困益难，胆但听予者不狱一定篮能明桃显觉愁察到核。失语或症治燃疗长期静目标分度

BDAE失语严重分级长期目标轻度4，5改善言语功能，力争恢复就业中度2，3充分利用残存功能，在交流上做到自理重度1，0利用残存功能和代偿方法，进行最简单的日常交流长期移目标尘根协据失慢语严重陶程度的不悔同来缓确定忙。失语阴症治缘瑞疗原僵则失语娘症的氏治疗糠是再训钢练而驼不是狱教育的过保程治疗浩的过丘程中与必须脊建立良好稠的医逃患关锋系言语仔与心理有密没切关姜系在具搂体训货练作伤业上串，要南遵循先易讨后难，由昨少到败多，违小步钟前进肆，每即次更枯换新匙作业牛尽量蚊只改育变一对个因平素，盗不达倡到80量％正什确不进拾入下桶一新盖作业益的原贴则训练辛效果泳不理控想时挣，宜老试从湾言语释以之达为基代础的认知糟过程（注余意、路知觉棒、记素忆、温思维活等）逮上找帐原因倘，如鹅有认窄知缺揪陷，朱应使婆用认骄知康桂复方猜法配强合治划疗配合药物跟治疗失语江症治搜疗原携则如果升听、娇说、炉读、贿写等邻口语孝和书冒面语丘言多僚方面薄同时鸡受损命，治脖疗的勤重点阀和目贤标应晚首先烂放在口语的康垦复训垃练上口语圣训练归同时状，辅绝以相号同内聚容的症朗读恼和书夹写，国以此逢强化控训练治疗零涉及通的语房诚言信玻息要执适合屡患者秆的文化扮水平敢及生晚活情狮趣，职瞧业，蒜先易介后难末，循验序渐猎进掌握参患者右的情趣仔变化，当伟患者女情绪慎低落患应缩辅短治绒疗时逆间或定更换规治疗宝方式糊，或斤间断挖治疗瘦。当挽患者斥取得找进步乞时应柔予以棕鼓励锡，树塑立其养信心积，出绸现差弟错时它即时邪反馈榆给患梨者以弦求纠猫正设置据适宜吴的语言躬环境，激皆发患展者言坏语交幻玉际的询欲望宜和积伟极性失语蛮症治网疗流餐程传统寄（直犹接）治疗实用箭（间受接）治疗各种代偿方法揭和技投术最低晨限度的日话常交威流正常腐或接近配正常的自野然交券流（术泛化别）失语洽症治住疗方勇法传统伞方法蒙又称此直接催法，是然针对乓患者突听说半读写界等某垦一言益语技习能或优行为短，利招用组娱织好鲜的作屯业进涂行训围练的浊方法插。实用址法又汉称间铸接法，是耀着重介交流律能力俯的改助善，稀并不割限定料采取白何种镇交流陡方式联，也脊不针狗对患怒者特丙定的奸言语拖技能浅或行弃为，厕目的讯在于堆恢复肺患者惯现实皇生活确中的丧交流嚷技能依的方腹法。传统困方法枣（直接直法）认知愤促进只法又励称刺牺激促昼进法，是Sc浇hu剂el括l等先蜘驱提淘出的舱，是冻基础血的治汉疗方份法。继刺激身法的溪定义币是对励损害洞的语嗓言符峰号系描统应芹用强柜的、蜘控制茶下的贸听觉离刺激症为基寄础，赵最大离程度装地促偏进失汇语症倍患者绳的语柏言重杯建和角恢复总。Sc忘hu猎el君l的基娱本观跨点不是谨教患者祝词汇字或语容法结抛构，浇而是刺激妥言语处过程，以谢促进食患者务的理固解和木表达叮。刺吉激是赞由治须疗者办提供甘的。想而促进欺又称旋易化，是炼在一圈个处蓝于阈扎下兴痒奋水童平的相兴奋谁灶周社围加先入另剂一个朝阈下硬刺激完，结赞果使若兴奋叹达到手阈值帆而出蜻现反擦应，贝改善炮患者丹言语家功能脸。这顶里主摘要指柏提示佳。刺激原则说明强听觉刺激是刺激方法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式障碍在失语中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激多途径输入，例如，给予听刺激的同时给与视、触、嗅等刺激(如实物)，可以相互促进效果反复感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能会提高其反应性应引出反应的刺激一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激强化有正确反应的刺激，矫正不当刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定(正的强化)。得不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要修正刺激促进卵命名庸的常夸用提躺示语义提示例音素提示例定义需用墨水而且是你用来写字的词汇第一个词的音gang功能你用它来写字的同音字它不是“港”，而是－语义联系铅笔，墨水拼音、偏旁、名字G，ang，竹字头，有关短语尖端有小点的可以吸进墨水的模仿发音口型发“钢笔”时口型部位你常在书桌上找到它

治疗王的基庄本形重式治疗霞是由丢治疗火者根驼据患歼者的返失语高类型黑、严阔重程可度、斩主要源缺陷婚等情乡丰况选勉择好寄的刺激肾（靶叔刺激喂）1肤0－供30诸个组爽成一览个作示业，每断个刺孔激向薄患者确提供监一次贱称为轰一个默试验乱，因习此作泛业由党若干收个试用验组攻成。涨治疗考由治输疗者裙的刺肯激S、患者叮的反圈应R和治辽疗者骄对反余应的碗反馈FB构成S-宰R-依FB链。听理滑解障嫩碍重度a听单知词指奖物、林画、杜单词浪，b听功状能、墨性质您、颜翼色指择物、拣画c语句拾、短灯语完生形d回答狠是或药非问肾题c按命义令分济辨身搂体部粒位1.晴天的天空是的？2.春天的草是的？3.煤是的？4.稻谷熟了是的？5.牛奶是的？听理痰解障袖碍中度a听长耍句、批短文虚做是梨或非左反应嗽或回苏答问诞题，b将听努到的色长句筛和图继匹配浆，c执行鹊口头洗命令软木导塞在涌水里陡能沉寒下去脖吗？2斤面浑粉比责1斤劫面粉向重吗衣？石头肚在水携里能参沉下锻去吗军？小王齿要到爷北京稿去，含他打静算坐猾火车坚去，秩他坐埋汽车丸到火严车站妹，但肝在路亭上汽辫车轮半胎破谊了，议他还周是及贝时到河了火忘车站欠，赶酿上了艘火车输。小王艺误了乳火车盐吗？小王暴是到炮北京款去吗吩？他赶蚂上火岁车了舞吗？他是桥在从鸦北京召回家夏的路言上吗斗？听理伏解障皇碍孩子推们堆材了一珍个大杆雪人翼。老人贷扶着致拐杖妹独自膛过人嘉行横男道。两个似孩子哗在讨屿论书东上的季图画义。小男底孩的司左臂尖被车液门夹忘住了斩。一个嫩男演煮员边烟弹边辞唱。护士禾准备袖给男卫孩打孩针。中度a听长困句、彻短文衫做是浩或非骆反应匆或回改答问饭题，b将听关到的顿长句脚和图涝匹配们，c执行阶口头叮命令听理哑解障渠碍指一送下门宫，然渣后再狸指窗齐户摸一削下铅占笔，逆然后煎再摸抚一下笑钥匙控。把纸著翻过拳来，克再把兴梳子跃放递在纸语上边职。用钥苦匙指远梳子膊，然泽后放叼回原句处。用梳出子指鸣铅笔意，然判后交黑叉放爆在一究起。用铅饱笔旅指纸速一角贸，然线后崖放在宁另一期角处巴。中度a听长痛句、相短文粮做是稼或非律反应其或回派答问辟题，b将听薯到的闭长句足和图玻匹配吉，c执行待口头想命令听理敢解障客碍轻度执行溜更长块的口喷头命别令，隆听广工播、往录音炒等较朗长的壤内容哭后，梁回答叔提问一个燃旅客语走进卵一家抵旅馆洞，一搭手拿盈着一艳卷绳悦子，复一手趴拿着房诚一个酱皮箱挪。旅葛馆服反务员婆问到年：“恒同志签你拿凭绳子杯是干登什么与用的僚？”吩旅客库回答省说：碎“这拼是我释的安池全绳谱，以条防发储生火具灾用鸽。”吵服务沿员认楼真地从说：躺“对克不起荡，所揭有携怜带安勤全绳涉的旅丢客必寇须先喝付款爹。”旅客蛾每只腿手都禁各提博一只桂箱子振吗？服务哲员对朱旅客晌有怀逗疑吗堵？旅客鸡一只具手提微着一眠卷绳赶子是箱吗？服务华员信拣任这忍个旅洋客吗番？表达永障碍重度复述凭(单错音节候、单忙词、杠系列架词、紫问候恰语)命名灿(日去常用邀品，睁动词旨图片峡)发音宁器官港锻炼渣、模糕仿口辨形＋率发音宜、哭先元股音、找辅音庭、辅疯音加救元音撒、先bp毙f、再jq隔x回答充简单蔑问话料：姓只名、脏住址旁、工半作语词腾完形水：熟矩能生向－棍东转方红御，太顷阳－选词扰：这神是钢四笔还鬼是茶缺杯表达筋障碍中度复述档句－箭段，薪读句泡－段忙，动傻作描亩述，庄情景抵画、炉漫画吹说明厦。语句碎生成垂：词果语按拒彩色扬排列初，名连词用沃红色港、动道词用沙黄色色，形悼容词变用绿驰色。轻度事物为的描日述，盾日常包生活念话题情的交题谈，浸读长编文阅读笨障碍重度文字挂和画并的匹浊配(佛日常那物品卷，简素单动腿作，众场所抓)执行没最简置单的设文字诱命