皮肤科特应性皮炎

特应性皮炎的诊疗规范概念：特应性皮炎是一种常见的、与遗传过敏因素有关的瘙痒性皮肤病，与个人和家族特应性疾病相关。遗传和环境因素共同作用的结果。主要表现为皮肤干燥，剧烈瘙痒、湿疹样变。临床表现：根据发病年龄和皮疹的特点：分为3期：1.婴儿期指出生至2岁，表现为婴儿湿疹期。分为渗出型和干燥型，分布于两面颊、额部、头皮。2.儿童期2岁—12岁，多由婴儿期演变而来。表现为湿疹型和痒疹型。多发于肘窝、腘窝、小腿伸侧。3.青少年成人期大于12岁，多为局限性干燥性皮肤损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前、面部、手背等。根据有无合并全身过敏性疾病分为2型：1.单纯型，仅有皮肤受累，分为内源性（缺乏变应原证据）和外源性（伴有IgE、嗜酸性粒细胞升高）；2.混合型，合并其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘。诊断标准：满足下列5条中的3条或3条以上即可诊断：1.屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部(10岁以下包括颊部)；2.个人哮喘或过敏性鼻炎史(或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史)；3.近年来全身皮肤干燥史；4.屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；5.2岁前发病（适用于4岁以上根据病情的严重程度分为：轻度：少数部位轻度红斑、皮肤干燥、脱屑。中度：小于10%的体表面积发疹，伴有明显的炎症。重度：10%小于等于发疹面积小于30%体表面积，伴有严重的炎症反应。极重度：发疹面积大于30%体表面积，伴有严重的炎症反应治疗：基础治疗避免诱发和家重的因素：避免搔抓和过度清洗。注意居住环境的温度和湿度。避免食物性过敏原的摄入。皮肤护理：（1.）对抗皮肤的干燥，外用亲水的软膏。包括尿素软膏，水溶性胶原制剂（2.）对抗病皮肤的损伤，避免用指甲搔抓皮肤，沐浴时避免使用工具用力搓擦，外用含有皮肤保护活性物质的油性软膏。3.保持皮肤卫生：沐浴是基础的皮肤护理措施，尤其对于易产生金黄色葡萄球菌寄生的有结痂的皮肤，沐浴有助减少细菌的数量，但不推荐搓澡。最好选择无香的、少人工添加剂的、少表面活性剂的肥皂和香波，水温控制在27-30度，提倡5分钟短时间沐浴以避免皮肤脱水，沐浴后即刻外涂润肤剂和保湿剂，保持皮肤水合状态而保护皮肤屏障功能，减轻瘙痒。润肤剂使用要足量，通常一周至少需使用250g的软膏与糖皮质激素连用时主张最好在糖皮质激素前使用润肤剂，以减少糖皮质激素的吸收。药物治疗：局部治疗糖皮质激素治疗：为AD一线选择用药，面部、外阴部使用弱效糖皮质激素，其他部位使用中强效糖皮质激素，外用3-5天后起效，中重度AD最长可以使用两周。钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司和吡美莫司，每周两次外用他克莫司软膏较糖皮质激素软膏能更好的预防AD复发。外用抗生素和抗真菌制剂：AD患者皮肤屏障受损，容易继发感染产生超抗原加重病情，最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌和真菌，早期使用抗菌药有利于控制病情，但应避免长期使用，外用抗菌剂时间小于2周止痒剂：其他外用抗组胺制剂、辣椒素、煤焦油制剂有助于控制瘙痒症状。系统治疗：（1).口服抗组胺药和抗变态反应的药物。根据不同的病情和年龄选用一代或者二代抗组胺药。抗抗变态反应的药物包括白三烯拮抗剂。孕妇首选马来酸氯苯那敏和氯马斯汀。（2）、口服糖皮质激素：原则上尽量不用或不用，病情严重的成人患者服用剂量10—15mg/d，与抗组胺药联合使用，推荐短期用药和早晨顿服。（3）、口服抗生素:由于AD常继发金黄色葡萄球菌和真菌感染，短期服用抗生素和抗真菌的药物控制病情，疗程为7—10天。不适合长期使用。（4.）免疫抑制剂：对于治疗抵抗的严重患者，可口服免疫抑制剂，如环孢素、硫唑嘌呤等，环孢素起效快，但需监测血压、肾功能、起始量为2.5—3.5mg/kg.d,，最大量5mg/kg.d,,，起效后每2周减少0.5—1.0mg/kg.d（5.）生物制剂：如利妥昔单抗、依法利珠单抗3.物理治疗：光疗为二线治疗，适用于12岁以上儿童，夏季重的患者不宜使用。以窄谱中波紫外线和