2023年研究生入学《西医综合》重点考试题库评估测试题

地区:_________________编号:_________________姓名:_________________学校:_________________ 密封线 地区:_________________编号:_________________姓名:_________________学校:_________________ 密封线 密封线 2023年西医综合题库题号一二三四五六阅卷人总分得分注意事项:1.全卷采用机器阅卷，请考生注意书写规范；考试时间为120分钟。2.在作答前，考生请将自己的学校、姓名、地区、准考证号涂写在试卷和答题卡规定位置。

3.部分必须使用2B铅笔填涂;非选择题部分必须使用黑色签字笔书写，字体工整，笔迹清楚。

4.请按照题号在答题卡上与题目对应的答题区域内规范作答，超出答题区域书写的答案无效:在草稿纸、试卷上答题无效。A卷（第I卷）第I卷（考试时间:120分钟）一、单选题1、关于肠结核的临床表现，不正确的是A.腹泻是溃疡型肠结核南主要临床表现之一B.便秘是增生型肠结核的主要临床表现C.腹部肿块主要见于增生型肠结核D.消瘦、贫血多见于增生型肠结核答案：D本题解析：结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、贫血、消瘦等（D错）。2、根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物是A.米索前列醇B.兰索拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素答案：B本题解析：目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药。在各种根除方案中，都是在质子泵抑制剂或胶体铋剂的基础上加减的。其中质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）是最基本的药物。②枸橼酸铋钾有较强的抗幽门螺杆菌作用，服用后可引起舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒。③米索前列醇属前列腺素类药，可抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量，是一种胃黏膜保护剂。但可引起子宫收缩，故孕妇忌用。3、急性渗出性心包炎A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell杂音D.Austin-Flint杂音答案：A本题解析：①Ewart征即心包积液征，是指渗出性心包炎有大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音，见于心包积液（急性渗出性心包炎）。②Kussmaul征即吸气时颈静脉扩张，见于缩窄性心包炎。4、确诊包积液最敏感且简便易行的方法是A.心脏X线片B.心电图C.心包穿刺D.超声心动图答案：D本题解析：试题要求作答的是“最敏感且简便易行”的方法，当然是超声心动图，而不是心包穿刺。因为心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前只用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。5、患者，男，68岁，广泛前壁心肌梗死经治疗后疼痛缓解。发病72小时后突然呼吸困难，不能平卧。心率140次/分，胸骨左缘第4肋间可闻及4/6级响亮收缩期杂音，伴震颤，经积极抢救无效死亡。该病人死亡的原因可能是A.心室壁瘤B.心肌梗死并发栓塞C.心脏破裂D.主动脉夹层答案：C本题解析：心脏破裂常发生在急性心梗1周以内。在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴震颤，可引起心衰和休克，在数日内死亡。本例的临床特点都符合急性心梗后心脏破裂的诊断。6、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。该患者首选的治疗药物是A.奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾答案：A本题解析：本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损,相互融合，表明有反流性食管炎（不能诊断为慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。②胃食管反流病的治疗，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。③胃食管反流病的治疗，应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟及禁酒。7、急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A.有无肾脏体积增大B.贫血程度C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭答案：D本题解析：急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。8、男性，19岁。神志不清1小时来急诊，既往有I型糖尿病史5年，长期应用胰岛素治疗，近2天因腹泻而停用。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤有脱水征，心率110次分，律齐。A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液加有效抗生素D.补液同时静脉滴注胰岛素答案：D本题解析：该年轻患者患1型糖尿病，一直用胰岛素治疗，最近因停用胰岛素而出现呼吸深大，有烂苹果味，这是停止治疗后使病情加重而出现的糖尿病酮症酸中毒的典型表现，因此最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒。血培养常用于发热感染患者查找感染病原体，故该项检查与该患者疾病的诊断无关，其余三项检查都有助诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒的治疗是立即补液同时静脉滴注胰岛素，其余治疗也应相继进行。9、主动脉瓣关闭不全A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音答案：D本题解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。10、光镜下诊断急进性肾炎的标准是A.肾小球均有纤维新月体形成B.新月体占据肾小球囊腔的50%以上C.50%以上的肾小球有大新月体形成D.50%以上的肾小球有大细胞新月体形成答案：C本题解析：急进性肾炎也称新月体性肾炎，是指光镜下50%以上的肾小球有大新月体形成。新月体由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分在球层呈新月状分布。早期新月体以细胞成分为主，称细胞新月体。以后逐渐纤维化，成为纤维新月体。11、急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因是A.低血压B.心脏破裂C.心力衰竭D.心律失常答案：D本题解析：急性心梗患者常发生心律失常，其中以室性早搏最多见。若室早频发（5次/分）、成对出现、呈短阵室速、多源性室速、或落在前一心搏的易损期（即RonT)，常为室颤的先兆。室颤是急性心梗患者早期（发病24小内）死亡的主要原因。②心力衰竭多发生在起病最初几天内，心脏破裂多在起病1周内出现,这些都不可能成为心梗患者发病24小时内的主要死亡原因。12、尿路感染女性多于男性的主要原因是A.女性抵抗力低B.女性易发生输尿管反流C.生理差异D.尿道解剖学差异答案：D本题解析：女性尿道短（约4cm)而宽(解剖学差异），距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性较男性容易发生尿路感染的重要因素。13、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。C.rl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。为明确诊断，不需要的检査项目是A.肾活检B.血脂C.肾CTD.尿蛋白定量答案：C本题解析：①定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1.0g/d；+~++常为1~2g/d；+++~++++常为3g/d。本例尿蛋白为++++（3g/d），血浆白蛋白30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。14、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的治疗药物是A.洋地黄B.普萘洛尔C.卡托普利D.硝酸甘油答案：B本题解析：心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史,体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不会出现胸骨左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比咨1.3，间隔运动低下。③对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用(3受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂。15、慢性非萎缩性胃炎最常见的病因是‘A.自身免疫B.吸烟C.嗜酒D.幽门螺杆菌感染答案：D本题解析：慢性非萎缩性胃炎（以往称慢性浅表性胃炎）是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类胃炎的主要病因。16、慢性肾衰竭患者贫血的最主要原因是A.EPO产生减少B.铁的摄入减少C.骨髓增生受抑制D.叶酸缺乏答案：A本题解析：慢性肾衰竭患者多有轻、中庚贫血，其主要原因为红细胞生成素（EPO)减少。EPO主要由肾脏合成，慢性肾衰竭时，由于肾实质严重破坏，可使EPO生成减少，从而使红细胞生成减少，导致贫血。17、急性右心室ST段抬高心肌梗死患者慎用A.氯吡格雷B.呋塞米C.尿激酶D.低分子肝素答案：B本题解析：急性右心室心梗常引起右心衰伴低血压，若不合并左心衰，则应扩容治疗，而不宜使用利尿剂（呋塞米）减少血容量。②溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多为冠脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓治疗效果较好。但非ST段抬高心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治疗对于以血小板为主的白色血栓不仅无效，而且会激活凝血机制,恶化病情。因此溶栓（尿激酶）治疗主要适用于急性ST段抬高心梗，而禁用于非ST段抬高心梗。18、下列哪种疾病可出现心尖部舒张期隆隆样杂音，并且于卧位时消失()A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.左房粘液瘤答案：E本题解析：暂无解析19、慢性肾衰患者常出现A.FSH降低B.PTH升高C.骨化三醇增高D.LH减低答案：B本题解析：慢性肾衰时常有内分泌功能紊乱。①肾脏本身内分泌紊乱：EPO、骨化三醇[1，25(OH)2D3]合成减少。②下丘脑-垂体内分泌紊乱：促黄体生成素（FSH)、促卵泡激素（LH)等水平增高。③外周内分泌紊乱：甲状旁腺激素（PTH)升高。20、患者，男性，45岁，餐后胸骨后疼痛伴烧心1年。体检腹部无阳性体征，首先要考虑的疾病是A.肠易激综合征B.胃溃疡C.慢性胃炎D.胃食管反流病答案：D本题解析：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌向咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现。因此胸骨后疼痛伴烧心首先应考虑胃食管反流病。21、急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A.有无肾脏体积增大B.贫血程度C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭答案：D本题解析：急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。22、对明确NSCLC的分期意义不大的检查是（）。A.肿瘤标志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水细胞学检查答案：A本题解析：A项，肿瘤标志物只能提示是否有肿瘤，对明确肿瘤分期意义不大。BC两项，均是影像学检查，可判断肿瘤浸润范围、是否有远处转移，对明确肿瘤分期有重要作用。D项，为病理学检查，可判断肿瘤病理学分型，通过该检查可判断NSCLC是否浸润到胸腔。23、尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.克雷伯杆菌答案：B本题解析：尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最多见，约占全部尿路感染的80%~90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。24、由反向转运体介导的物质跨膜转运是（）。A.甲状腺滤泡上皮细胞吸收I－B.肾近端小管分泌H＋C.肾小管上皮细胞对HCO3－的重吸收D.小肠黏膜上皮对葡萄糖的吸收答案：B本题解析：A项，碘捕获属于继发性主动转运，是由位于滤泡上皮细胞基底膜的钠-碘同向转运体介导的。B项，肾近端小管上皮细胞通过Na＋-H＋交换分泌H＋，是由反向转运体介导的物质跨膜转运。C项，肾小管上皮细胞对HCO3－的重吸收是通过Na＋-HCO3－同向转运体，属于Na＋依赖性转运体介导的同向转运。D项，葡萄糖在小肠黏膜上皮的吸收以及在近端肾小管上皮的重吸收是通过钠-葡萄糖同向转运体实现的。因此答案选B。25、高危型HPV可引起宫颈癌的重要机制（）。A.病毒的E2、E3基因可编码肿瘤蛋白B.病毒的E4、E5基因可编码肿瘤蛋白C.病毒的E6、E7基因可编码肿瘤蛋白D.病毒的E8、E9基因可编码肿瘤蛋白答案：C本题解析：高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因p53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变。因此答案选C。26、二尖瓣关闭不全最常见的并发症是A.心房颤动B.心力衰竭C.乳头肌功能失调D.胸腔积液答案：A本题解析：感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂（发生率达50%)。③二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭。④二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。27、急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因是A.低血压B.心脏破裂C.心力衰竭D.心律失常答案：D本题解析：急性心梗患者常发生心律失常，其中以室性早搏最多见。若室早频发（5次/分）、成对出现、呈短阵室速、多源性室速、或落在前一心搏的易损期（即RonT)，常为室颤的先兆。室颤是急性心梗患者早期（发病24小内）死亡的主要原因。②心力衰竭多发生在起病最初几天内，心脏破裂多在起病1周内出现,这些都不可能成为心梗患者发病24小时内的主要死亡原因。28、男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检査是A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏CTD.静脉肾盂造影答案：B本题解析：①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。29、感染性心内膜炎最常见的并发症是A.心房颤动B.心力衰竭C.乳头肌功能失调D.胸腔积液答案：B本题解析：①感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂（发生率达50%)。③二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭。④二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。30、男性，19岁。神志不清1小时来急诊，既往有I型糖尿病史5年，长期应用胰岛素治疗，近2天因腹泻而停用。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤有脱水征，心率110次分，律齐。A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷答案：B本题解析：暂无解析31、下列不符合扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图的表现是（）。A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁节段性运动减弱D.左室舒张末期内径增大答案：C本题解析：左室壁节段性运动减弱一般见于心肌缺血，而不是扩张型心肌病并发心力衰竭。32、对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是A.全程血尿B.变形红细胞血尿C.尿潜血阳性D.肉眼血尿答案：B本题解析：血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。前者是指肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤,在肾小管中受到不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿;后者是指红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞50%。因此尿中变形红细胞是否超过50%是鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的标准。33、最主要的食管抗反流屏障是A.食管逆蠕动B.食管下括约肌C.膈食管韧带D.His角答案：B本题解析：食管抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角）等，其中最主要的是LES的功能状态。34、急性纤维蛋白性心包炎的胸痛特点是A.与呼吸运动无关B.深呼吸时加重C.变换体位时减轻D.无放射痛答案：B本题解析：心前区疼痛是急性纤维蛋白性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重（B对）。疼痛位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。心包积液量多时,疼痛反减轻，但呼吸困难加重。35、中老年男性尿路感染最主要的易感因素是A.尿流不通畅B.细菌性前列腺炎C.前列腺肥大D.持续导尿答案：C本题解析：细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。前列腺增生肥大是中老年男性尿感患者最常见的易感因素。36、突触前抑制的特点是（）。A.感觉传入通路中少见B.减少突触前神经元递质释放C.增加被抑制神经元的CI－内流D.被抑制神经元产生IPSP答案：B本题解析：A项，突触前抑制广泛存在于中枢，尤其在感觉传入通路中，对调节感觉传入活动具有重要意义。B项，突触前抑制是通过突触前轴突末梢兴奋而抑制另一个突触前膜的递质释放，从而使突触后神经元呈现出抑制性效应的现象。该选项正确。C项，通过增加K＋外流，减少Ca2＋内流而使递质释放减少。D项，突触后膜产生IPSP。因此答案选B。37、大多数细胞产生静息电位的原因是A.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性B.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性C.细胞外高Na+浓度和安静时膜主要对K+有通透性D.细胞外高Na+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性答案：A本题解析：[考点]静息电位产生的原理[分析]大多数细胞产生静息电位的原因是细胞内高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性。这一点，可由静息电位接近K+平衡电位而证实。38、急性肾小管坏死时肾血流动力学异常表现为A.内皮素产生过少B.血栓素A2产生过少C.NO合成减少D.PGE2合成过多答案：C本题解析：急性肾小管坏死时肾血流动力学异常主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，其主要机制为肾内肾素-血管紧张素系统兴奋，血管收缩因子（内皮素、血栓素A2)产生过多，而血管舒张因子（NO、PGE2)产生相对过少。39、抑制胰岛素分泌的因素是（）。A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神经兴奋D.生长激素增多答案：C本题解析：胰岛素分泌活动受到营养物质、神经体液等诸多因素的调节。A项，血中脂肪酸增多会促进胰岛素分泌。B项，抑胃肽增多会促进胰岛素分泌。C项，交感神经兴奋（α受体为主）会抑制胰岛素分泌。D项，生长激素增多会促进胰岛素分泌。因此答案选C。40、男性,60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、D.I、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是A.稳定性心绞痛B.变异型心绞痛C.心肌梗死D.主动脉夹层答案：B本题解析：“心绞痛发作无规律，发作时心电图ST段抬高”为变异型心绞痛的特点。②变异型心绞痛的治疗首选钙离子通道阻滞剂。41、经代谢转变可生成γ一氨基丁酸的氨基酸是()A.TyrB.HisC.CysD.Glu答案：D本题解析：暂无解析42、急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A.有无肾脏体积增大B.贫血程度C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭答案：D本题解析：急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。43、肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位是A.肾小球B.肾小囊C.远端肾小管D.近端肾小管答案：D本题解析：肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位在近端肾小管曲部和直部。44、幽门螺杆菌侵人性检査的首选方法是A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.幽门螺杆菌培养D.14C.尿素呼气试验答案：A本题解析：目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的常规检查项目，分侵入性和非侵入性检查两大类。①侵人性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵人性检査的首选方法，操作简便、费用低廉。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。②非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测抗幽门螺杆菌IgG抗体）。其中14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复査的首选方法。45、结核性腹膜炎手术治疗的指征不包括A.合并急性肠梗阻’B.合并急性肠穿孔C.肠瘘经严格保守治疗不能闭合D.与腹腔肿癉难以鉴别者答案：A本题解析：只有合并急性完全性肠梗阻经保守治疗无效的结核性腹膜炎才是手术治疗的指征，急性不全性肠梗阻不是手术指征。结核性腹膜炎时肠管水肿、粘连严重，手术后极易发生肠瘘，应尽量保守治疗。46、有关心力贮备，以下哪项说法是错误的()A.健康者与某心脏病人若在静息时心输出量无差异，他们的心力贮备也应该一样B.收缩期贮备大于舒张期贮备C.心力贮备能力取决于心率及每搏输出量D.心力贮备是指心输出量随机体代谢需要而增加的能力答案：A本题解析：心力贮备又称心泵功能贮备，指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心脏的贮备能力取决于心率和每搏输出量的贮备。每搏输出量贮备又可分为收缩期贮备和舒张期贮备，一般来说，舒张期贮备要比收缩期贮备小得多。健康人心率贮备及每搏输出量的贮备均比心脏病患者大，安静时的心输出量不能代表心力贮备，要看它是否可随代谢需要而增加的能力。47、晚期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌答案：D本题解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。48、胸腔积液患者多喜哪种体位？()A.健侧卧位B.患侧卧位愿C.俯卧位D.仰卧位E.高枕卧位答案：B本题解析：暂无解析49、最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是A.环磷酰胺B.盐酸氮芥C.麦考酚吗乙酯D.环孢素答案：B本题解析：①国内外最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是环磷酰胺，最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是盐酸氮芥。②环孢素能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，目前已作为二线药物用于治疗糖皮质激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。③麦考酚吗乙酯在体内代谢为霉酚酸，后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成，常用于难治性肾病综合征的治疗。50、黄某某，男，49岁。既往体健，昨日开车时自感右腰部绞痛，并向右下腹放射，伴恶心呕吐。行急诊尿常规检查提示：尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个；白细胞＞5个。B超提示：右输尿管中段结石1.2cm，右肾中度积水，左肾铸型结石。考虑此疾病下一步的治疗措施：()A.Ⅰ期控感后右侧行ESWL+Ⅱ期左侧行PCNLB.Ⅰ期左侧行PCNL+Ⅱ期右侧行ESWLC.Ⅰ期控感后左侧行ESWL+Ⅱ期右侧行ESWLD.Ⅰ期控感后右侧行ESWL+Ⅱ期左侧行ESWL答案：A本题解析：暂无解析51、女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－），该患者最可能的诊断是（）。A.成人Still病B.结核病C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎答案：C本题解析：由病例可知，女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－）。结合患者病史及双侧面颊部可见红斑的特征性表现，得出最可能的诊断为：系统性红斑狼疮。A项，成人Still病表现为长期间歇性发热、关节炎或关节痛，与病例不符。B项，结核病较少出现关节痛症状及双侧面颊部红斑的表现，且胸部X线片常有异常表现。D项，感染性心内膜炎常有前驱感染病史，心脏检查有阳性表现。因此答案选C。52、体内花生四烯酸的生物学作用是（）。A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体答案：D本题解析：过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应（Ⅰ型超敏反应）中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。53、孕妇忌用的药物是A.米索前列醇B.兰索拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素答案：A本题解析：①目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药。在各种根除方案中，都是在质子泵抑制剂或胶体铋剂的基础上加减的。其中质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）是最基本的药物。②枸橼酸铋钾有较强的抗幽门螺杆菌作用，服用后可引起舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒。③米索前列醇属前列腺素类药，可抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量，是一种胃黏膜保护剂。但可引起子宫收缩，故孕妇忌用。54、男性,60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、D.I、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是A.稳定性心绞痛B.变异型心绞痛C.心肌梗死D.主动脉夹层答案：B本题解析：“心绞痛发作无规律，发作时心电图ST段抬高”为变异型心绞痛的特点。②变异型心绞痛的治疗首选钙离子通道阻滞剂。55、下列哪项不符合慢性肾衰竭失代偿期的特点？A.肌酐清率15ml/minB.血肌酐186~442μmol/LC.可无明显临床症状D.可有轻度贫血答案：A本题解析：慢性肾衰竭分4期，各期的特点如下(7版内科学P549表5-11-1，注意与6版内科学的区别）：56、红细胞沉降率增快的原因是（）。A.红细胞数量增多B.血浆球蛋白减少C.血浆白蛋白增多D.血浆纤维蛋白原增多答案：D本题解析：通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。其原因是正常红细胞表面的N-乙酰神经氨酸带有负电荷而互相排斥不发生叠连，带正电荷的纤维蛋白原和球蛋白可中和红细胞表面的负电荷而促进红细胞叠连，使红细胞沉降率加快。57、男性,60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、D.I、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A.硝酸酯类B.p受体阻滞剂C.钙离子通道阻滞剂D.洋地黄类答案：C本题解析：“心绞痛发作无规律，发作时心电图ST段抬高”为变异型心绞痛的特点。②变异型心绞痛的治疗首选钙离子通道阻滞剂。58、治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是A.MOPP方案B.ESHAP方案C.ABVD方案D.CHOP方案答案：C本题解析：①目前，霍奇金淋巴瘤的化疗方案包括MOPP和ABVD。MOPP方案为氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松，但可影响生育能力，引起继发性肿瘤；ABVD方案为阿霉素+博莱霉素+长春碱+甲氮咪胺，该方案对生育影响小，不引起继发肿瘤，疗效与MOPP方案相同，目前已成为所有霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。②CHOP方案为环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL)的标准化疗方案。弥漫性大B细胞淋巴瘤为侵袭性NHL，因此应首选CHOP方案进行化疗。59、能选择性抑制T、B.淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是A.环磷酰胺B.盐酸氮芥C.麦考酚吗乙酯D.环孢素答案：C本题解析：①国内外最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是环磷酰胺，最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是盐酸氮芥。②环孢素能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，目前已作为二线药物用于治疗糖皮质激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。③麦考酚吗乙酯在体内代谢为霉酚酸，后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成，常用于难治性肾病综合征的治疗。60、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏导致的疾病是（）。A.阿尔兹海默症B.帕金森病C.Lesch-Nyhan综合征D.镰状细胞贫血答案：C本题解析：由于基因缺陷而导致次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）完全缺失的患儿，表现为莱施-奈恩综合征或称Lesch-Nyhan综合征，这是一种遗传代谢病。因此答案选C。61、尿路感染发病率最低的人群是A.成年女性B.成年男性C.未婚女性D.中老年男性答案：B本题解析：女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约8：1，未婚女性发病约1%~3%。中老年男性由于前列腺肥大导致尿路梗阻，尿感发生率相应增高，约7%。成年男性极少发生尿路感染。62、呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是（）。A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期答案：B本题解析：肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项，吸气时，肺容积增大，肺内压随之降低，当低于大气压时，外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。CD两项，呼气时，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。63、消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复査的首选方法是A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.幽门螺杆菌培养D.14C.尿素呼气试验答案：D本题解析：目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的常规检查项目，分侵入性和非侵入性检查两大类。①侵人性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵人性检査的首选方法，操作简便、费用低廉。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。②非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测抗幽门螺杆菌IgG抗体）。其中14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复査的首选方法。64、微小病变型肾病患者A.血清C.3正常B.血清C.3正常B.血清C3在疾病活动期下降C血清C3持续降低D.血清C.3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：A本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。65、腕部正中神经损伤A.拇指不能内收B.拇指不能外展C.拇指不能对掌D.拇指不能伸直答案：C本题解析：[考点]周围神经损伤[分析]尺祌经在肘部和腕部易损伤。它支配尺侧半的指腕屈肌、蚓状肌，骨间肌和拇收肌.以及手掌尺侧和尺侧一指半皮肤的感觉。腕部损伤出现指内收外展不能和拇指不能内收.以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外.还出现尺侧半屈腕屈指不能。正中神经也是在肘部和腕部易损伤。它支配桡侧半的指腕屈肌、蚓状肌，除拇收肌以外的大鱼际肌，以及手掌桡侧和桡侧三指半皮肤的感觉。腕部损伤出现拇指不能对掌.以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外.还出现桡侧半屈腕屈指不能。66、下列不符合扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图的表现是（）。A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁节段性运动减弱D.左室舒张末期内径增大答案：C本题解析：左室壁节段性运动减弱一般见于心肌缺血，而不是扩张型心肌病并发心力衰竭。67、女性，65岁。20余年来间断咳嗽、咳痰，1年来心悸、气短伴下肢间断性水肿，1周来加重伴发热来诊。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺散在于、湿性哕音，心率108次分，律齐，无杂音，双下肢明显可凹性水肿。A.胸部X线片B.心电图C.血气分析D.超声心动图答案：A本题解析：暂无解析68、高血压患者发作心绞痛时首选A.维拉帕米B.美托洛尔C.硝酸甘油D.硝酸异山梨酯答案：A本题解析：钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制Ca2+进人细胞内，也可抑制心肮细胞兴奋-收缩耦联中Ca2+的利用。因此可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗4扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血；扩张周围血管，降低动脉压。故最适合高血压伴心绞痛患者。69、轻度支气管哮喘发作早期的血气变化为A.PaO2正常、PaCO2B.PaO2正常、PaCO2升高C.PaO2_、PaC02_D.PaO2?、PaC02升高答案：A本题解析：賺度支气管哮喘发作时，由于过度通气，PaCO2降低，经代偿后PaO2可维持正常；②严重哮喘发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气，PaCO2也降低——呼碱；③重症支气管哮喘发作,病情进一步发展，可有缺氧和CO2潴留，PaO2降低、PaCO2升高——呼酸。70、肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是（）。A.吸入组胺激发后FEV1/FVC＜0.7B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC＜0.7D.残气量/肺总量＞35%答案：B本题解析：肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。71、能选择性抑制T、B.淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是A.环磷酰胺B.盐酸氮芥C.麦考酚吗乙酯D.环孢素答案：C本题解析：①国内外最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是环磷酰胺，最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是盐酸氮芥。②环孢素能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，目前已作为二线药物用于治疗糖皮质激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。③麦考酚吗乙酯在体内代谢为霉酚酸，后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成，常用于难治性肾病综合征的治疗。72、组织兴奋后处于绝对不应期时，其兴奋性为A.零B.无限大C.大于正常D.小于正常答案：A本题解析：组织兴奋后处于绝对不应期时，即动作电位的锋电位时期，几乎全部电压门控Na+通道开放或失活，无论给以多么强的刺激，也不可能再次发生动作电位，故其兴奋性为零。73、最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是A.环磷酰胺B.盐酸氮芥C.麦考酚吗乙酯D.环孢素答案：B本题解析：①国内外最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是环磷酰胺，最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是盐酸氮芥。②环孢素能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，目前已作为二线药物用于治疗糖皮质激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。③麦考酚吗乙酯在体内代谢为霉酚酸，后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成，常用于难治性肾病综合征的治疗。74、风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是A.二尖瓣B.?三尖瓣C.肺动脉瓣D.二尖瓣+主动脉瓣答案：A本题解析：风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。75、蛋白质生物合成时的肽酰转移酶的化学本质是（）。A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖答案：B本题解析：肽酰转移酶化学本质不是蛋白质，而是RNA，在原核生物为23SrRNA，在真核生物为28SrRNA。因此答案选B。76、轻度支气管哮喘发作早期的血气变化为A.PaO2正常、PaCO2B.PaO2正常、PaCO2升高C.PaO2_、PaC02_D.PaO2?、PaC02升高答案：A本题解析：賺度支气管哮喘发作时，由于过度通气，PaCO2降低，经代偿后PaO2可维持正常；②严重哮喘发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气，PaCO2也降低——呼碱；③重症支气管哮喘发作,病情进一步发展，可有缺氧和CO2潴留，PaO2降低、PaCO2升高——呼酸。77、光镜下诊断急进性肾炎的标准是A.肾小球均有纤维新月体形成B.新月体占据肾小球囊腔的50%以上C.50%以上的肾小球有大新月体形成D.50%以上的肾小球有大细胞新月体形成答案：C本题解析：急进性肾炎也称新月体性肾炎，是指光镜下50%以上的肾小球有大新月体形成。新月体由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分在球层呈新月状分布。早期新月体以细胞成分为主，称细胞新月体。以后逐渐纤维化，成为纤维新月体。78、患者，男，68岁，广泛前壁心肌梗死经治疗后疼痛缓解。发病72小时后突然呼吸困难，不能平卧。心率140次/分，胸骨左缘第4肋间可闻及4/6级响亮收缩期杂音，伴震颤，经积极抢救无效死亡。该病人死亡的原因可能是A.心室壁瘤B.心肌梗死并发栓塞C.心脏破裂D.主动脉夹层答案：C本题解析：心脏破裂常发生在急性心梗1周以内。在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴震颤，可引起心衰和休克，在数日内死亡。本例的临床特点都符合急性心梗后心脏破裂的诊断。79、关于急性心肌梗死后再灌注治疗的叙述，ff的是A.最好在起病后3~6小时内进行B.发病12小时以上者不宜施行pciC.急性心肌梗死直接PTCA成功率在80%左右D.ST段抬高的心肌梗死并发休克宜施行PTC.A答案：C本题解析：急性心肌梗死后行再灌注治疗应在起病3~6小时，最多在12小时内进行，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，改善预后。但应注意：不应对发病12小时以上者进行介人治疗；不宜对非梗死相关动脉施行介人。急性心肌梗死行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA)成功率在90%以上（C错）。80、Goodpasture综合征首选的治疗方法是A.糖皮质激素B.糖皮质激素+环磷酰胺C.糖皮质激素+环磷酰胺+肾透析D.糖皮质激素+环磷酰胺+血浆置换答案：D本题解析：①肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾功能衰竭（I型急性肾炎）。②由于Goodpasture综合征是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，因此可采用强化血浆置换没分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人血浆和患者血细胞重新输入体内，以清除患者体P抗基底膜抗体，其疗效肯定、迅速，应为首选。③血浆置换必需配合糖皮质激素和细胞毒药物，以免在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。81、kussmaul呼吸常见于下列哪种情况：()A.糖尿病酸中毒B.呼吸中枢兴奋性降低C.安眠药中毒D.脑膜炎E.癔病答案：A本题解析：暂无解析82、高龄男性尿流不畅的常见原因是A.泌尿系结石B.细菌性前列腺炎C.膀胱肿瘤D.前列腺肥大答案：D本题解析：老年男性尿流不畅的常见原因是前列腺肥大。83、中毒性细菌性痢疾肠炎的病理特点（）。A.假膜性肠炎B.滤泡性肠炎C.溃疡性肠炎D.出血性肠炎答案：B本题解析：A项，凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌肠炎病理表现为假膜性肠炎。B项，中毒性细菌性痢疾肠炎的肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭，多见于小儿。C项，常见于大肠梭状芽孢杆菌肠炎。D项，出血性肠炎常见于肠出血性大肠埃希菌肠炎。因此答案选B。84、急性纤维蛋白性心包炎的胸痛特点是A.与呼吸运动无关B.深呼吸时加重C.变换体位时减轻D.无放射痛答案：B本题解析：心前区疼痛是急性纤维蛋白性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重（B对）。疼痛位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。心包积液量多时,疼痛反减轻，但呼吸困难加重。85、女性患者，心脏联合瓣膜病W年,发热1个月，体温为37.2~37.6?，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A.胸部X线B.血细菌培养C.肺血管造影D.心肌酶检查答案：B本题解析：“心脏瓣膜病史，长期低热，贫血”是感染性细菌性心内膜炎典型表现。肺血栓栓塞症常表现为进行性呼吸困难、胸痛、咯血等;败血症常表现为畏寒高热，病程一般较短，都与本例不符。结核病常有低热盗汗及肺部症状，也与本例不符。②急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。86、红细胞沉降率增快的原因是（）。A.红细胞数量增多B.血浆球蛋白减少C.血浆白蛋白增多D.血浆纤维蛋白原增多答案：D本题解析：通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。其原因是正常红细胞表面的N-乙酰神经氨酸带有负电荷而互相排斥不发生叠连，带正电荷的纤维蛋白原和球蛋白可中和红细胞表面的负电荷而促进红细胞叠连，使红细胞沉降率加快。87、可导致肾小球滤过增加的是（）。A.交感神经兴奋B.肾盂结石C.收缩压上升到150mmHgD.肾血浆流量增加答案：D本题解析：A项，肾交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，与肾脏血管平滑肌α受体相结合，引起肾血管收缩而减少肾血流量。由于入球小动脉比出球小动脉收缩更明显，使肾小球毛细血管血浆流量减少，毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降。B项，当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低。C项，全身动脉血压在70～180mmHg范围内波动时，由于肾血流量存在自身调节机制，肾血流量保持相对稳定，肾小球滤过率不会受大的影响。D项，肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加。因此答案选D。88、关于食管下括约肌(LES)的叙述，〒正确的是A.是指食管末端约3~4cm长的#形肌束B.正常人静息时LES压为10~30mmHgC.LES一过性松弛是正常人生理性胃食管反流的主要原因D.LES持续性松弛是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制答案：D本题解析：正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。LES—过性松弛是指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间。LES—过性松弛既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是les静息压正常的胃食管反流患者的主要发病机制（d错）。其他各项均正确。89、目前我国肾小球源性血尿最常见的病因是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病答案：D本题解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因，几乎所有患者均有血尿。90、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。C.rl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗药物为A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素答案：D本题解析：①定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1.0g/d；+~++常为1~2g/d；+++~++++常为3g/d。本例尿蛋白为++++（3g/d），血浆白蛋白30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。91、Goodpasture综合征首选的治疗方法是A.糖皮质激素B.糖皮质激素+环磷酰胺C.糖皮质激素+环磷酰胺+肾透析D.糖皮质激素+环磷酰胺+血浆置换答案：D本题解析：①肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾功能衰竭（I型急性肾炎）。②由于Goodpasture综合征是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，因此可采用强化血浆置换没分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人血浆和患者血细胞重新输入体内，以清除患者体P抗基底膜抗体，其疗效肯定、迅速，应为首选。③血浆置换必需配合糖皮质激素和细胞毒药物，以免在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。92、诊断心绞痛最常用的方法是A.心电图B.201ti-心肌显像C.petD.冠状动脉造影答案：A本题解析：①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。93、慢性胃窦胃炎最常见的病因是（）。A.幽门螺旋杆菌感染B.十二指肠-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜营养因子缺乏答案：A本题解析：慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。94、下列哪种凝血因子的合成不需维生素K参与A.因子IIB.因子VIIC.因子IVD.因子III答案：D本题解析：[考点]血液凝固[分析]一些凝血因子的合成需要维生素K参与，包括因子II、因子MK因子IX和因子X。本题的选答项中，因子III(组织因子）的生成过程中不需维生素K的参与。95、结核性腹膜炎手术治疗的指征不包括A.合并急性肠梗阻’B.合并急性肠穿孔C.肠瘘经严格保守治疗不能闭合D.与腹腔肿癉难以鉴别者答案：A本题解析：只有合并急性完全性肠梗阻经保守治疗无效的结核性腹膜炎才是手术治疗的指征，急性不全性肠梗阻不是手术指征。结核性腹膜炎时肠管水肿、粘连严重，手术后极易发生肠瘘，应尽量保守治疗。96、急性心肌梗死最常见的并发症是A.心房颤动B.心力衰竭C.乳头肌功能失调D.胸腔积液答案：C本题解析：①感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂（发生率达50%)。③二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭。④二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。97、下列疾病中最常出现叹息样呼吸的是（）。A.巴比妥类中毒B.脑膜炎C.胸腔积液D.神经官能症答案：D本题解析：A项，巴比妥类中毒常表现为浅慢呼吸、不规则或潮式呼吸。B项，脑膜炎严重时表现为呼吸不规则。C项，胸腔积液常表现为呼吸急促。D项，神经官能症是一组精神障碍的总称，常出现叹息样呼吸。98、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的治疗药物是A.洋地黄B.普萘洛尔C.卡托普利D.硝酸甘油答案：B本题解析：心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史,体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不会出现胸骨左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比咨1.3，间隔运动低下。③对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用(3受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂。99、女性29岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛2天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检査项目是A.X线静脉肾盂造影B.双肾B超C.尿液稀释浓缩试验D.尿液常规+中段尿细菌定量培养答案：D本题解析：本例拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和体征，而要依靠尿细菌学检查。100、影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括A.年老B.持续性高血压C.大量蛋白尿D.血尿答案：D本题解析：急性肾炎的预后一般较好，目前认为老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿、有新月体形成者预后差。由于血尿是急性肾炎几乎都有的症状，因此不可能用来作为预后指标。101、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率1?次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg,考虑合并心源性休克。此时不宜使用A.主动脉内气囊反搏术B.静注失塞米C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺答案：B本题解析：本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌耗蛋白I(cTnl)或肌韩蛋白T(cTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。④患者合并心源性休克，血压仅90/50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。102、女性，56岁，车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限2小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收内旋，最可能的诊断是（）。A.股骨颈骨折B.股骨转子骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位答案：C本题解析：由病例可知，女性，56岁，车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限2小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收内旋。结合患者病史及阳性体征初步诊断为髋关节后脱位。髋关节后脱位大部分发生于交通事故，坐于汽车内的人处于屈膝及髋关节屈曲内收位，股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。因此答案选C。103、心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音，常见于()A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.左房粘液瘤答案：D本题解析：暂无解析104、育龄期女性月经周期子宫内膜变化规律是（）。A.月经期-增生期-分泌期B.月经期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期答案：A本题解析：根据月经周期中卵巢及子宫的形态和功能变化，将月经周期分为以下几个时期：①增生期，一般为月经周期的第1天到第14天，与周期性募集的卵泡快速生长时期相对应。②分泌期，一般为月经周期的第15天到第28天。③月经期，是月经周期开始的几天，与增生期的早期有所重叠。因此答案选A。105、女性29岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛2天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检査项目是A.X线静脉肾盂造影B.双肾B超C.尿液稀释浓缩试验D.尿液常规+中段尿细菌定量培养答案：D本题解析：本例拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和体征，而要依靠尿细菌学检查。106、不符合微小病变型肾病特点的是A.是儿童原发性肾病综合征最常见的病因B.可转变为系膜毛细血管性肾小球肾炎C.90%的病例对糖皮质激素敏感D.60%的病例治疗后复发答案：B本题解析：微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%，是儿童肾病综合征最常见的病因。30%?40%的病例可自行缓解，90%的病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率髙达60%，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，本病可转变为系膜增生性肾小球肾炎（B错），进而转变为局灶性节段性肾小球硬化。107、关于动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是A.控制体重指数于20~24B.每日脂肪摄人量不超过总热卡的40%C.每日胆固醇摄入量不超过200mgD.不宜作剧烈体育活动答案：B本题解析：对于动脉粥样硬化患者，应控制膳食总热量，维持体重指数（BMI)在20~24的正常范围内。超过正常标准体重者，应采用低脂（脂肪摄人量不超过总热量的30%)、低胆固醇（每日不超过200mg)膳食。同时，应进行适当的体力劳动和体育活动，但不宜勉强作剧烈活动。108、尿毒症患者糖代谢异常表现为A.空腹血糖降低B.餐后出现尿糖C.糖耐量增高D.糖耐量降低答案：D本题解析：尿毒症患者糖代谢异常主要表现为糖耐量降低和低血糖症两种情况，前者多见，后者少见。糖耐量降低主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关，可表现为空腹血糖水平或餐后血糖水平升高，一般较少出现自觉症状。109、急性心肌梗死后最常见的并发症是A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心肌梗死后综合征D.心室壁瘤答案：A本题解析：BCD都是急性心肌梗死的并发症，其中以乳头肌功能失调或断裂最常见，总发生率高达50%。其他并发症的发生率分别为：心脏破裂极少发生、心室壁瘤5%-20%、心肌梗死后综合征约10%。110、确诊包积液最敏感且简便易行的方法是A.心脏X线片B.心电图C.心包穿刺D.超声心动图答案：D本题解析：试题要求作答的是“最敏感且简便易行”的方法，当然是超声心动图，而不是心包穿刺。因为心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前只用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。111、不符合心脏压塞特点的是A.‘窦性心动过速B.脉压减小C.奇脉D.静脉压降低答案：D本题解析：心脏压塞是由于快速心包积液引起，患者出现明显心动过速、血压下降、脉压变小，静脉压明显升高(不是降低），心排量减少。若积液速度较慢，可出现奇脉。112、心肌严重持续缺血多长时间即可发生心肌梗死？A.20~30分钟B.30~45分钟C.45分钟~1小时D.1~2小时答案：A本题解析：心肌严重而持久地缺血达20~30分钟以上，即可发生心肌梗死。1~2小时后绝大部分心肌呈凝固性坏死。113、肿瘤分期的依据（）。A.肿瘤的生长范围和播散速度B.肿瘤细胞的核分裂象C.肿瘤的分化程度D.肿瘤细胞的异型性答案：A本题解析：临床上一般依据肿瘤的生长范围和播散速度给肿瘤分期。114、女性患者，心脏联合瓣膜病W年,发热1个月，体温为37.2~37.6?，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A.胸部X线B.血细菌培养C.肺血管造影D.心肌酶检查答案：B本题解析：“心脏瓣膜病史，长期低热，贫血”是感染性细菌性心内膜炎典型表现。肺血栓栓塞症常表现为进行性呼吸困难、胸痛、咯血等;败血症常表现为畏寒高热，病程一般较短，都与本例不符。结核病常有低热盗汗及肺部症状，也与本例不符。②急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。115、对明确NSCLC的分期意义不大的检查是（）。A.肿瘤标志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水细胞学检查答案：A本题解析：A项，肿瘤标志物只能提示是否有肿瘤，对明确肿瘤分期意义不大。BC两项，均是影像学检查，可判断肿瘤浸润范围、是否有远处转移，对明确肿瘤分期有重要作用。D项，为病理学检查，可判断肿瘤病理学分型，通过该检查可判断NSCLC是否浸润到胸腔。116、下列哪项不属于尿毒症时的大分子毒性物质？A.核糖核'酸酶B.微球蛋白C.甲状旁腺激素D.维生素A答案：C本题解析：导致尿毒症的毒素分大、中、小分子三类。①小分子毒素（MW500)：尿素（最多）、胍类（甲基胍、琥珀狐酸）、各种胺类、酣类。②中分子毒素（MW500?5000)：甲状旁腺激素等。③大分子毒素（MW5000)：核糖核酸酶、β2-微球蛋白、维生素A等。117、男性，64岁，无痛性进行性黄疸1月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为：()A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆总管结石答案：A本题解析：暂无解析118、关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是错误的？A.多位于右下腹B.多为隐痛或li-C.进餐可诱发D.排便后完全缓解答案：D本题解析：由于肠结核好发于回盲部（占85%)，因此常表现为右下腹痛，多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛或便意，排便后有不同程度的缓解,但不能完全缓解（D错）。119、肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是A.出现尿频尿急尿痛B.出现血尿时C.出现蛋白尿时D.血浆白蛋白20g/L答案：D本题解析：目前认为，当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度20g/L时，提示存在高凝状态，应开始预防性抗凝治疗。可给予肝素钠维持凝血时间于正常值的1倍。抗凝药一般应持续应用半年以上。120、女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1：64阳性，阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化，此时，患者应换用的抗菌药物（）。A.青霉素B.红霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星答案：D本题解析：由病例可知，女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1：64阳