孕激素维持早期妊娠及防止流产的中国专家共识教学文案

孕激素维持早期妊娠及防止流产的中国专家共识精品文档精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除收集于网络，如有侵权请联系管理员删除孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果［1-2］。鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议为

［3-5］。面给出指导意见。一、孕激素应用的适应证早期先兆流产（12周前）。晚期先兆流产（孕13 28周）。复发性流产再次妊娠。助孕周期。♦♦♦二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况禁忌证：对药物制剂成分（黄体酮或任何其他赋形成分）不明原因阴道流血；妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；胚胎已死亡或者难免流产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者；脑膜瘤；其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。2•慎用的情况：主要包括以下方面[10-12]:严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。而在其他自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等，缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。意外等病史的患者应慎用。♦♦♦三、孕激素临床应用的要点本共识涉及的需要使用孕激素的情况，均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；孕8〜10周前可选择动态监测血B-hCG水平，以了解胚胎发育情况（一）早期先兆流产1.使用方法：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用（阴道用药等，可酌情合并用药。20〜40mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠剧吐患者应谨慎使用。肌内注射黄体酮：每日20mg,使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日200〜300mg,或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90mg；阴道流血的患者应谨慎使用。2.直至消失，

停药时机：用药后，临床症状改善B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1〜2周后可以停药；或者持续用药至孕8〜10周。若治疗过程中，临床症状加重、B-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。（二）晚期先兆流产使用方法：用法、用量同早期先兆流产。1〜228周，有早产高危因素的患者参考早产指南使用。（三）复发性流产再次妊娠使用方法：用法、用量同早期先兆流产。12〜161〜2超声检查正常，可予以停药。（四）助孕周期在常规促排卵周期指导同房或人工授精治疗以及体外受精（IVF）-常规药物促排卵周期指导同房或人工授精治疗后的孕激素使用方法：4d内开始补充孕激素。20〜40mg（2〜3次给药），或阴道用黄体酮（200〜300mg,2〜390mg1），或肌内注射黄20mg。药量增减：按上述剂量维持给药，一般认为给予的药物剂量已足够。2周后妊娠检测结果阴性，或正常月经来潮并排除妊娠，则停药。妊娠检测结果阳性者，维持用药至排卵后 35d，行B超检查提示正常宫内孕，可逐渐减量或停药；有复发性流产病史者，其治疗同复发性流产患者治疗策略。如提示异位妊娠则及时停药。常规IVF（ICSI）治疗后新鲜胚胎移植周期的孕激素补充时机和原则：常规IVF或ICSI使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂超促排卵的周期，GnRH激动剂或拮LH床资料证实，孕激素的使用能明显提高妊娠率，降低流产率。因此，IVF或ICSI素的使用是合理的和必要的。起始时间和剂量：取卵当日或次日开始补充孕激素，建议不晚于第3天阴道用黄体酮一般是黄体酮阴道缓释凝胶每日 90mg,或者微粒化黄体酮每日600mg340mg240mg。妊娠检测结果阳性后继续使用。药量增减：如出现少量阴道流血时，可酌情增加孕激素的剂量。8〜10周。自然周期冷冻胚胎移植的孕激素使用方法：hCG20mg23天胚胎（D3胚胎）移植后14d5天胚胎（D5胚胎）128〜10周。替代周期冷冻胚胎移植的孕激素补充：（1）起始时间和剂量：使用雌激素+孕激素替代周期行胚胎移植者，孕激素使用的起始时间为胚胎移植前3〜4d（D3胚胎）或5〜6d（D5胚胎），选择阴道用黄体酮口服或肌内注射黄体酮均可，推荐使用口服地屈孕酮每日 20mg+黄体酮阴道缓释凝胶每日90mg,或使用阴道用黄体酮（黄体酮阴道缓释凝胶每日90〜180mg,1〜2600mg3次给药），40mg。(2)停药时机：若妊娠，可持续用药至孕10〜12周。