吞咽障碍康复护理

吞咽障碍康复护理第一页，共34页。一、概述第二页，共34页。正常的吞咽过程可分为三期第三页，共34页。吞咽障碍根据病因一般分为3类第四页，共34页。病因第五页，共34页。吞咽功能障碍据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。第六页，共34页。二、康复护理评定第七页，共34页。（一）吞咽障碍的评定方法1．一般评定2．口腔功能的评定3．吞咽功能的评定1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3分：能一次喝完，但有呛咳4分：分两次以上喝完，且有呛咳5分：常发生呛咳，难以全部喝完。1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及3分以上则确定有吞咽障碍。4．摄食—吞咽过程评定5．辅助检查第八页，共34页。（二）摄食-吞咽障碍的程度评分1．口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉——0分不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分第九页，共34页。2．咽喉期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分

一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分（二）摄食-吞咽障碍的程度评分第十页，共34页。3．误咽程度大部分误咽，但无呛咳——0分大部分误咽，但有呛咳——1分少部分误咽，无呛咳——2分少量误咽，有呛咳——3分无误咽——4分（二）摄食-吞咽障碍的程度评分第十一页，共34页。三、康复护理措施第十二页，共34页。*（一）基础训练适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。第十三页，共34页。间接训练第十四页，共34页。间接训练第十五页，共34页。间接训练第十六页，共34页。间接训练第十七页，共34页。间接训练第十八页，共34页。间接训练第十九页，共34页。第二十页，共34页。间接训练第二十一页，共34页。直接训练第二十二页，共34页。*（二）摄食训练1．体位一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。2．食物的性状一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物3．摄食一口量即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－4m1），然后酌情增加。4．培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯第二十三页，共34页。凝固粉第二十四页，共34页。（三）辅助训练技术第二十五页，共34页。1、门德尔松（Mendelsohn）手法：第二十六页，共34页。2、呼吸训练：第二十七页，共34页。3、咽部寒冷刺激与空吞咽：第二十八页，共34页。4、屏气－发声运动：第二十九页，共34页。5、咳嗽训练：第三十页，共34页。其他训练方法