晶状体病眼科学演示文稿

晶状体病眼科学演示文稿目前一页\总数五十六页\编于九点（优选）晶状体病眼科学目前二页\总数五十六页\编于九点白内障是全球第一位的致盲原因单位:百万目前三页\总数五十六页\编于九点白内障的人群流行病学我国全球各国家中盲人总数第2位41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成>60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障每年新发500万,急需手术超过200万每年新增白内障盲人40～120万目前四页\总数五十六页\编于九点1988年前10万例/年

1988～1996年20万例/年

1997年30万例/年

1998年36万例/年

2000年40万例/年

2001年45万例/年

2002年48万例/年

2003年50万例/年中国白内障手术数目前五页\总数五十六页\编于九点晶状体Lens双凸透镜样借晶状体悬韧带与睫状体连接，固定于虹膜之后，玻璃体之前zonulezonuleVitroeus目前六页\总数五十六页\编于九点晶状体的大体分区前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后表面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道成人晶状体直径约9～10mm,厚约4～5mm目前七页\总数五十六页\编于九点晶状体的大体结构晶状体囊晶状体上皮晶状体实质皮质核晶状体悬韧带目前八页\总数五十六页\编于九点晶状体的组织结构主要由水和蛋白质组成本身无血管,靠房水营养晶状体上皮细胞：大分子物质进出屏障晶状体纤维(细胞)深层无细胞器晶状体蛋白和细胞骨架紧密连接,排列规则透明性和光学特性随年龄增长，纤维蛋白变性，部分聚集目前九页\总数五十六页\编于九点晶状体的主要功能屈光折射双凸透镜，聚焦成像屈光指数1.44调节作用滤过部分紫外线目前十页\总数五十六页\编于九点晶状体病透明性改变－白内障cataract位置和形态异常－异位/脱位/异形目前十一页\总数五十六页\编于九点白内障的定义任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于0.5(WHO）目前十二页\总数五十六页\编于九点白内障的历史最早的文献记载：公元前5世纪的印度“Cataract”来源于希腊语，意为“瀑布”直到1700’s中期，白内障仍被认为是混浊物质在眼内流动，宛如“瀑布”金刚经“如太虚起云，辄成障翳”隋代“脑流青盲眼”目前十三页\总数五十六页\编于九点紫外线高纬度/强照射吸烟严重腹泻营养缺乏微量元素缺乏喝酒阿司匹林和糖皮质激素应用原发病：糖尿病、青光眼人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻白内障发生的危险因素目前十四页\总数五十六页\编于九点白内障分类病因：先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发发生年龄:先天/后天获得混浊部位:皮质/核/囊下混浊形态:点状/冠状/板层状/…混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟目前十五页\总数五十六页\编于九点白内障病因自由基引起的氧化损伤晶状体细胞调亡任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂的病理及生化现象老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养晶状体蛋白变性、纤维化生、细胞混浊、色素沉积视力下降囊膜损伤渗透性增加代谢紊乱目前十六页\总数五十六页\编于九点白内障的症状1、视力下降最明显和最重要下降程度相关因素混浊部位瞳孔目前十七页\总数五十六页\编于九点白内障的症状2、对比敏感度下降3、屈光改变4、单眼复视或多视目前十八页\总数五十六页\编于九点白内障的症状5、眩光6、色觉改变7、视野缺损目前十九页\总数五十六页\编于九点白内障的体征晶状体混浊可在肉眼、聚光灯和裂隙灯显微镜下观察并定量周边需扩瞳目前二十页\总数五十六页\编于九点1、视力检查视锐敏度visualacuity、中心视力反映黄斑功能分为远视力和近视力（阅读视力），以远视力下降为主以矫正视力为准标准视力表或近视力表严重时仅余光感目前二十一页\总数五十六页\编于九点2、裂隙灯显微镜检查观察放大后的眼内结构光学图象一般采用裂隙样光线对白内障检查常用直接焦点照明法和后部照明法目前二十二页\总数五十六页\编于九点2、裂隙灯显微镜检查直接焦点照射法白/黄色光学切面目前二十三页\总数五十六页\编于九点裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述目前二十四页\总数五十六页\编于九点晶状体核硬度分级II度III度IV度目前二十五页\总数五十六页\编于九点年龄相关性（老年性）白内障分类皮质性、核性、后囊下白内障病因年龄/职业/性别/紫外线…多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤目前二十六页\总数五十六页\编于九点年龄相关性（老年性）白内障是人体衰老的正常表现之一常见于50岁以上人群,发病率随年龄增长而增长,80岁以上达100%在美国75岁以上人群中,男性39%,女性46%存在严重影响视力的白内障目前二十七页\总数五十六页\编于九点年龄相关性（老年性）白内障临床表现双眼患病，先后，程度不一视力下降，渐进无痛对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视虹视、畏光和眩光色觉改变视野缺损目前二十八页\总数五十六页\编于九点初发期早期改变空泡、水隙和板层分离皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊视力不受影响皮质性白内障目前二十九页\总数五十六页\编于九点逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状视力逐渐下降初发期病变进展目前三十页\总数五十六页\编于九点肿胀期（未熟期）混浊进一步加重，不均匀灰白色仍可见皮质内的空泡、水裂和板层分离晶体膨胀，前房变浅，诱发急性闭角型青光眼视力明显减退，眼底难以看清目前三十一页\总数五十六页\编于九点虹膜新月影投影试验目前三十二页\总数五十六页\编于九点成熟期发展到全部混浊肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出恢复到原先体积，前房正常视力下降到眼前手动或光感，眼底不能窥入目前三十三页\总数五十六页\编于九点过熟期水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房变深不规则白色斑点或胆固醇结晶晶体纤维液化，乳白色，棕黄色核下沉，视力可突然提高晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，继发性青光眼目前三十四页\总数五十六页\编于九点核性白内障发病年龄早，进展慢混浊多从胚胎核开始

，逐渐发展至成人核棕黄色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影症状：可发生近视，单眼复视或多视目前三十五页\总数五十六页\编于九点后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，似锅巴状，早期即视力障碍，进展缓慢，最后发展成成熟期白内障后囊膜下白内障目前三十六页\总数五十六页\编于九点皮质和后囊下混浊中央皮质混浊目前三十七页\总数五十六页\编于九点年龄相关性白内障诊断：主要依靠裂隙灯显微镜检查，排除其他治疗：早期药物治疗 影响生活工作，考虑手术 手术是目前治疗白内障的唯一有效手段目前三十八页\总数五十六页\编于九点先天性白内障出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障可为家族性或散发；可单可双；可伴其他眼异常或遗传、系统性疾病新生儿患病率0.5%目前三十九页\总数五十六页\编于九点先天性白内障病因1／3遗传，多常染色体显性遗传1／3环境，怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物应用、怀孕时患有代谢性疾病1／3不明临床表现单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力易发生形觉剥夺性弱视，斜视（单眼患病Lazy）目前四十页\总数五十六页\编于九点形态前极性、后极性白内障冠状、点状白内障绕核性、核性白内障全白内障、膜性白内障盘状、缝状…目前四十一页\总数五十六页\编于九点绕核性目前四十二页\总数五十六页\编于九点先天性白内障诊断根据晶状体混浊形态和部位来诊断全身检查和鉴别诊断－白瞳症治疗目标恢复视力、减少弱视和盲的发生视力影响不大（双眼>0.3）－观察视力影响大－早期手术，<6个月术后屈光矫正，防止弱视，促进融合功能眼镜、角膜接触镜、人工晶体目前四十三页\总数五十六页\编于九点代谢性白内障

糖尿病性白内障半乳糖性白内障：常染色体隐性遗传，半乳糖体内积聚，经房水渗入晶状体手足搐搦性白内障：低钙引起，与先天性甲状腺功能不足、或甲状腺手术创伤有关，典型病变：手足搐搦、骨质软化、白内障目前四十四页\总数五十六页\编于九点

糖尿病性白内障山梨醇积聚，渗透压改变真性：<30岁，双眼发病，进展迅速，血糖变伴屈光变合并年龄相关性：与皮质性相似，但发生较早，容易成熟治疗：手术目前四十五页\总数五十六页\编于九点

外伤性白内障眼部钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤治疗目前四十六页\总数五十六页\编于九点并发性白内障：眼内疾病引起晶状体混浊药物中毒性白内障：糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪、TNT后发性白内障：特指手术后后囊膜发生混浊，术后残留的晶状体上皮增生以及由其他组织转化来的细胞增生的混浊，珠样小体或机化膜，位于瞳孔中心可影响视力。目前四十七页\总数五十六页\编于九点白内障的治疗药物营养剂VitaminC/E抗醌型物质氧化剂卡他林白内停抗氧化损伤药物谷胱甘肽醛糖还原酶抑制剂Sorbinil中医中药麝珠明目液障翳散手术唯一有效手段目前四十八页\总数五十六页\编于九点白内障的手术治疗手术时机<0.1?<0.3?无法矫正提高影响日常生活术前检查眼部检查视力/光感光定位/色觉裂隙灯特殊检查眼压人工晶体度数角膜内皮超声电生理全身检查血压/血糖/大脏器功能术前准备冲洗结膜囊和泪道扩瞳目前四十九页\总数五十六页\编于九点白内障手术前的眼部检查视力检查裂隙灯显微镜检查虹膜新月影投照试验瞳孔检查眼底检查眼内压测定房角检查B超检查角膜内皮检查目前五十页\总数五十六页\编于九点4、瞳孔检查虹膜有无病变瞳孔有无粘连散瞳目前五十一页\总数五十六页\编于九点5、眼底检查视网膜视神经

目前五十二页\总数五十六页\编于九点其他检查5、眼内压测定6、房角检查7