中国高血压指南解读3

中国高血压指南（2005）解读曾君洋5/20/20231前言人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估病因机制病理血压定义与分类高血压的治疗几个关注的问题5/20/20232前言指南（2005）的修订与强调的要点高血压的防治策略观念转变与战略转移5/20/20233前言指南是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《2003年WHO/ISH高血压处理指南》及美国JNCⅦ，在1999年指南的基础上，历时一年修订而成。5/20/20234高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。高血压的定义与分类，仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。前言5/20/20235指南（2005）的修订与强调的要点

我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。根据危险分层，确定治疗方案血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。5/20/20236指南（2005）的修订与强调的要点正常高值血压（120~139/80~89mmHg）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。利尿剂、阻滞剂、ACEI、CCB、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压。5/20/20237高血压的防治策略防治策略：

全人群策略高危人群策略病人策略防治环节：

控制危险因素水平早诊早治病人的规范化管理防治目标：提高知晓率、治疗率、控制率5/20/20238观念转变与战略转移

(1)从以疾病为主导，转向以健康为主导，一切出发点应以保障健康为目的，而不仅仅是控制疾病。(2)从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。(3)从以医疗为重点，转向以预防保健为重点，综合治理各种危险因素，控制整体危险因素水平。(4)从以专科医生为主，转向医生、护士、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。(5)从以大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。(6)从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一，体现以人为本，促进人与自然和谐。(7)从卫生部门转向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。从以疾病为主导，转向以健康为主导。5/20/20239《中国高血压防治指南》为我国21世纪的高血压预防工作和临床实践指明了方向5/20/202310人群高血压

流行情况5/20/202311高血压流行的一般规律（1）年龄高血压患病率与年龄呈正比；（2）性别女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）地理有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）季节同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）习惯与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）经济文化与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）精神与运动患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）遗传高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。5/20/202312我国人群高血压患病率及其变化趋势注：58－59高血压标准不统一79－80高血压标准为≥160/95mmHg，临界高血压为141~159/91~94mmHg，图表值为临界高血压以上1991年以高血压标准均为≥140/90mmHg80、91年同为15岁以上人群，2002年为18岁以上人群91与80年相比患病率增长54%2002年与91年相比增长31%贵州省24.42%5/20/202313我国人群高血压患病率及其变化趋势我国脑卒中发病率250/10万，冠心病发病率50/10万，脑卒中发病率是冠心病的5倍我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压<110/75mmHg比较，血压120~129/80~84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，血压140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增加2倍，血压>180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍。我国高血压、血脂异常人数估计分别为1.6亿人，糖尿病2000万人，空腹血糖受损2000万人，肥胖6000万人，超重达2亿人2002年营养与健康状况调查资料5/20/202314我国人群高血压病患者

的高血压知晓率、治疗率和控制率农村男女

高血压人数知晓率*（%）服药率*（%）控制率*（%）1991年：城市男女合计

378203575273572

32.139.435.6

14.719.717.1

3.34.94.1农村男女合计

268162865155467

11.715.913.9

4.46.45.4

1.01.41.2总计12903926.312.12.82002年：

总计2980030.224.76.1*知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90mmHg以下者的比例。5/20/202315美国丢与我嫁国双高血扔压知孟晓率涨、治暴疗率刺、控元制率陷对比知晓率治疗率控制率美国705934中国30.224.76.1＊贵州省17.1134.6＊蔡运散昌教朱授主娇持的徐贵州葵省高僚血压跨调查崇显示贱：我省胸高血迈压患测病率卖为23箱.4集2%显著帽高于故全国渣水平5/施17攻/2透02充316心脑券血管剖病成产为中墙国人浸首位移死因足高慢血压肤是第谊一危采险因酷素最近娃发表炎的我观国≥40岁17万人圣群8年（12竭3扔91惨91人-年）胃随访鱼结果订表明粒，总饭死亡20薪0乡丰33人，伶总死愧亡率边为13桑45桶.2舰/1膝0万人-年。前三鉴位死扭亡的淋原因（死答亡率/1喜0万人-年）嗓分别诵为心脏波病（29咏6.猎3）、彼恶性柜肿瘤苍（29霜3.伟3）、哪脑血魄管病揉（27恐6.餐9）。总死趋亡的带危险结因素侦第一片位是狡高血呆压（相瞒对危梁险：RR香=1陡.4姿8）,此后墙是吸肥烟（RR＝1.辞23）和练缺乏毒体力镰活动吉（RR滨=1贵.2硬0）。心脏想病占猛总死述亡的23低.1％，恶性佣肿瘤张占22殃.3％，脑血踪蝶管病细占21末.3％。心访脑血晴管病叼合并韵占总愚死亡肝的44晒.4犯%。高血席压及盟相关兄疾病抬的负胆担是饭巨大召，据20稿03年统品计我膜国高红血压砍直接缩慧医疗缝费为30谣0亿元人园民币集，脑锯血管脱病为26天3亿元，磁心脏侵病为28燥8亿元。风据估暴计我肚国心播脑血岁管病忧每年俭耗费相（直急接医苍疗费钳和间救接耗签费）30恩00亿元人绵民币吹。5/蜡17西/2雄02笑317半世挎纪来受我国袭人群您高血卖压患旁病率勤上升纹很快心血奖管病检的其稠他危努险因润素（血盈脂异资常、类肥胖畜、糖矿尿病蹦、吸延烟等绸）也呈逼明显其上升诸趋势再，加桌快了捡高血液压的致病开过程最重姐要的原因：膳食坊不平卵衡、吸烟、过量差饮酒、缺乏巨体力录活动、心理抵压力春增加5/雀17灰/2券02我318血压语与匀心血稻管病阅危险5/研17映/2朴02被319血压桥水平剖与心今血管海病发逼病率伏呈连串续正芽相关闷。许多拢与高绳血压赠有关佛疾病坏可发映生于薪通常你被认许为是纤“正裳常血含压”阳者。高血砌压患纯者心改血管扑病危喝险不伸仅取翠决于歉血压讽水平辫，还批取决章于同脚时存桃在的速其它贯心血队管危龙险因咳素的亮数量渠和程盛度。5/溉17晓/2义02捎320高血奏压发箩病的兄危险谈因素国际叶公认芒的高急血压升发病幅危险狸因素叶是宰：超重昏、高抚盐膳韵食及戒中度锤以上灯饮酒。我胶国流诉行病丈学研巾究也霸证实歇这三景大因糖素与筐高血红压发厨病显穴著相扬关，俗但又玩各自介有其雄特点黄。5/留17勉/2槐02己321体重法超重局和肥框胖或姿腹型啊肥胖分类体重指数(BMI)（kg/m2）腰围(cm)男：<8585-94≥95女：<8080-89≥90体重过低**<18.5———体重正常18.5-23.9—增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高中国尤成人设超重附和肥湖胖的犬体重未指数孝和腰环围界尘限值线与相临关疾融病*辅危险恭的关罪系*栋相胀关疾恒病指拌高血牢压，释糖尿黎病，才血脂杂异常昌和危挖险因催素聚备集；**熊体顶重过尺低可藏能预膛示有宵其它晃健康奶问题（中疤国肥督胖工湾作组露，中成华流凳行病趁学杂皆志20梨02年23期）5/手17眼/2鸡02口322饮酒按每延周至钟少饮判酒一丘次为帽饮酒身计算中年缩慧男性吵人群巷饮酒兆率约30渠%~池66手%女性叮为2%步~7渣%男性坐持续倘饮酒亭者比凡不饮删酒者4年内洪高血趟压发纤生危秆险增上加40砖%。5/薪17来/2膜02炸323膳食椒高钠钥盐我国分人群嗓食盐践摄入剩量高羞于西傻方国喊家。北方贯人群贿食盐偏摄入床量每漆人每沾天约12丢g-吵18遭g，南延方为7g纪-8蜻g。膳食圈钠摄测入量仗与血维压水彩平呈切显著探相关淹性，录北方田人群六血压纱水平银高于击南方拐。在控恭制了旨总热脾量后朝，膳手食钠唐与收依缩压暗及张弯压的相关惩系数分别逢达到0.端63及0.载58。人群蒙平均嘱每人淹每天柄摄入勺食盐抹增加2g，则友收缩趴压和拾舒张封压分编别升背高2.钉0m烤mH铃g及1.郑2m膊mH邻g。5/蒸17分/2久02周324血压大升高辜是心猛血管痛发病哈的危吨险因顷素血压青升高号是脑棕卒中科和冠岭心病蕉发病阻的独款立危启险因砌素5/睁17痰/2正02央325血压富升高绒是中喘国人蜓群有脑卒相中发圆病的屿最重配要危栽险因致素我国昆为脑厌卒中晃高发挽国，宅血压触水平蕉与脑缘瑞卒中叹发病勤危险城呈对毛数线隙性关驳系，基线愿收缩时压每绑升高10纠mm锅Hg，脑巧卒中妈发生讯相对推危险疼增加49世%（缺保血性碗卒中喝增加47唐%，出勒血性村卒中阁增加54咐%）；舒张友压每绞升高5m吹mH果g，脑顽卒中酬危险何增加46镰%。东亚们人群温分析鼻显示浆，中腰国和条日本善人群鲁中，陷血压飘升高帽对脑膝卒中榆发病夺作用恢强度齿为西讲方人币群的1.胆5倍。我国笋的研贯究提株示老牲年脑朱血管虽病患膀者基栏础和男长期蚁治疗诸中平均剩收缩揪压水晴平与海脑卒锄中再冤发有对关。中国警七城夸市脑南卒中卷预防块研究大表明吉血压控水平茫与脑腊卒中搞发生幸危险妈密切盘相关鹊，收缩筑压每躺升高10润mm版Hg，脑猎卒中废危险策就增但加25鞠%。社厘区干旨预治权疗可宇使脑亩卒中稿发生叉危险彻下降31鼓%。5/拿17燃/2歇02翼326十分纪位血钳压与六脑卒亏中死丙亡的都关系岗（MR龄FT衣T）收缩贱压惯舒张上压血压(m姨mH黄g)死亡冰率*相对援危险**血压(m颜mH俭g)死亡禽率*相对践危险**1（最筛低十抄分位柳）<1矛120.弯591.袍00<7旧10.贷981.藏00211昌2~精11润70.炊771.毁3371尿~7盐50.尾860.绑88311马8~叼12园00.轻891.减5676象~7你81.漠001.杆01412稳1~冲12饶41.签442.县6279根~8屿01.跑311.碌36512鹊5~紫12读80.的971.斧6781附~8尝31.晃321.队38612锣9~削13夫11.隶302.溜5284烤~8姜51.旺411.残45713钻2~泡13武61.自743.都0686粘~8恨81.降881.撑92813炭7~苏14县12.蠢043.垦6089余~9启11.龄901.额95914售2~伞15步02.嗽534.彼4492霞~9板72.躁762.酷8510（最草高十污分位约）>1务504.医768.纪21>9捧74.浑454.眼39血压历十分庙位组*为万杜人年编，调阴整年戚龄胆烧固醇婆吸烟穿糖尿幻玉病用芝药等关因素**调整虹了上抵述因璃素5/生17少/2伟02雀327<1阶12穗<凭71Ri居sk琴o炼f咸St搬ro偷ke妹D存ea突th堵A廊cc挑or辈di更ng唯to挠S储BP委a裁nd田D哥BP类i庆n霞MR刃FI高T12345678910De品ci伍le11纷2-凑7菠1-11闸8-云7闻6-12添1-劳7邮9-12内5-闲8漆1-12柄9-轿8掩4-13犬2-胡8郊6-13诵7-惰8驳9-14惧2-膛9抬2->15固1>98(l旬ow肺es蚊t成10键%)(h狡ig驾he糊st繁1方0%诵)SB膝PDB吩Pww被w.宪hy摄pe朗rt序en酸si量on宁on灾li描ne芒.o基rgSy锈st热ol田ic茧b拘lo俭od专p员re恢ss幅ur揪e扩(S河BP伯)Di更as添to肠li念c镰bl惕oo育d纲pr油es蜜su避re竞(扩DB阀P)He剪J闭,矛et正a网t.蔽A侦m为He述ar黄t转J.蛙1众99渴9;归13最8:贷21凉1-写21盗9.Co脚py讽ri暴gh供t才19剪99券,Mo便sb宣yIn等c.Re姥la漂ti摘ve雅r锣is雹k俭of殊s筒tr拥ok莫e马de宾at犁h5/次17捞/2忌02享328血压暴升高雪是中藏国人饰群昏冠心庙病发担病的购危险壶因素血压受升高闻是西悄方人拳群冠扒心病散的独竹立危翁险因秩素，员弗明齿汉心朱脏研塌究及MR黎FI磨T研究否已经再证实湾。首钢悟公司镰男性袖冠心劣病危贡险因叹素的苏前瞻娇性研怨究显术示，昏收缩名压12软0~绢13部9m仁mH逢g时，厦冠心斥病相僵对危晋险比<1肆20慎mm解Hg者增姓高40情%，14林0~张14胆9m以mH闹g者增舌加1.真3倍，廊同样迫说明听血压拉升高笑在中蛙国人留群中酸对冠菜心病蛮发病荡的作肤用。血压教急剧澡升高杨可诱璃发急宣性心姑肌梗伏死。5/绞17港/2冲02波329基线况收缩追压与荒冠心猜病死先亡的绞关系（MR妨FI块T）收缩冲压(m凤mH菠g)死亡沉率（祸万人奔年）默相对秧危险*<1途10廉9遭.8喷1.史011腔0-尘11齿9政1纱1.问1梯1腹.1砍212匠0-月12壳9晒1壳2.盆9汁1仅.3尘213测0-偶13桂9言1郑7.声0盆1绞.7裤614歼0-企14新9捎2摆2.葬8耽2载.3拘515材0-馋15摔9证3冰0.伪5断3岔.1店416镜0-械16晚9蹈3诞4.号0呢3转.4剪117俘0-昂17叔9合4长7.辰6惹4替.3都0≥1谨80蠢57停.2农5.抱65*调整滑了年里龄、伟胆固利醇、录吸烟撇、糖则尿病锐用药赵等因诞素5/连17侄/2茧02锁330不同受收缩泥压和移舒张防压水铁平(m蹈mH搁g)的年翠龄调郑整冠柳心病羽死亡航率*收缩砖压<1戒20惭1甘20稼-1摔39陆14昏0-横15酸9全≥简16吗0舒张闯压<7佩09.亩2刻11辫.8熊24幅.980岛.670颂-7偿48.乞5造12乘.6我25瓦.2卵38衰.175疲-7珍98.篮8芝12往.8起25弊.3格43糠.880均-8自911特.8哲1残3.播9斤2慌4.巾6测3酬4.个790掩-9扫910简.3夫1果6.涌9外2涝5.吼5置3拴7.见4≥1爆0020峰.6缘瑞23纳.8陕3益1.召048勤.3*为万人隙死亡派率MR注FI修T研究5/渡17未/2接02远331Ag宁e-魄Ad顺ju他st盾ed味C桥HD世m芬or叮ta校li妈ty撤b蠢y梅DB常P许an栗d菠SB纠P托Le乓ve议lsDB播P御(m众mH璃g)SB诸P日(m厉mH吃g)CH蔽D眠de奋at映h兆ra需te席p克er悔1注,0工00肚p粥er当so俘n呢ye犹ar拨sN缓=碑31迅6,滤09泽9坟me血nAd颗ap脾te饼d漫fr羡omNe给at播onet烦a供l.破A锈rc家h据In狗te子rn料M训ed犹1占99煎2;这15林2:跌565/侦17评/2甘02辣332高血伙压与糟冠心暖病危菠险性5/盯17船/2懂02禾333血压柱升高浓增加满心喝力衰裹竭和邻肾脏弃疾病供的危丢险有高已血压返病史遗者的求心力扑衰竭图危险粪比无锻高血追压病僚史者状高6倍。舒张啄压每降低5m销mH戚g，可蛋使发尺生终寺末期享肾病灯的危险造减少1/岁4。据中沫国心次血管从健康证研究猪调查昼，我海国心巩力衰闸竭患什病率括为0.浆9%，估睬计全教国有葬心力神衰竭扮患者40叹0万。5/依17私/2轿02纱334脉压淘对老抽年人宽心血牙管发暴病的费影响脉压芹增大酷是反谜映动秧脉弹糟性差女的指需标。60岁以好上老归年人斤基线许脉压趋与总领死亡疤，心育血管滩性死衬亡，膛脑卒测中和敲冠心叫病发仰病均躬呈显行著正脏相关移。我国都的研洗究提脉示老榆年脑鸭血管忠病患躺者脉渣压水旷平与保脑卒仅中再逗发有启关。5/籍17应/2献02棒335心血蹈管病桶发生畅的其剥它危原险因暗素心血梨管发末病是籍多种议危险横因素炸综合润作用逢的结传果，几哲种危轻险因巾素中画度升愧高时呈对心扬血管羊发病叙的绝缝对危彼险可删超过饿单独固一种统危险资因素转高度群升高贺造成湿的危殊险。丧我们劝在考虑鹊高血踪蝶压病封人的吃治疗医方针法和力斗度时委，不构仅应饱根据跃其血谦压水粥平，蹦还应利同时善考虑纷其它瘦危险愿因素梳。5/煮17雁/2鸦02堡336心血丧管病牺发生行的其咽它危坡险因助素年龄：＞35爱y，每顶增加10标Y，CH世D益↑1踏-3倍，菌脑卒显中↑1-办4倍性别：男＞女>25岁冠导心病权，脑针卒中销发病险率男:女分怎别为1.膏1~速6.森2和1.肢2~近3.犬1倍增吸烟里：CH洽D增高2倍，嚷缺血由性卒剂中增丧高1倍，癌症轧死亡巾增高45％，邻总死洒亡危版险增健高21％。血脂道异常晒：CH汪D危险重：TC20扶0~缠23揭9m够g/愉dl增加2倍，>2狭40棉mg烦/d乓l增加3倍，<1馆40欲mg紫/d北l有增驾加脑私卒中津危险饱。超重库和肥厅胖：BM赚I每增害加1k尝g/秘m2，CH咏D增高12％，脑卒中欧增高6％。糖尿域病和六胰岛帮素抵池抗冬：CH顽D增加10倍C反应婶蛋白缺少规体力差活动心血贱管病艘史5/险17趁/2矿02康337雅静匹的水贡村5/菠17授/2幅02悠338诊断漆性评扎估5/它17懒/2萍02宣339诊断留性评敢估评估筹内容咸：（雅三方苦面）⑴滔确定惹血压窗水平猴及其殖它心且血管美病危戴险因拥素⑵雄判断赠高血精压的膊原因船（明搞确有禾无继绵发性向高血碎压）⑶妙寻找离靶器间官损固害以庭及相毫关临亿床的肤情况评估命目的迫：是利槐于高派血压板原因沾的鉴画别诊财断、毁心血艳管危赚险因素的技评估宣，并承指导蕉诊断疾措施持及预揉后判第断。评估散信息蝴来源融：患者忽的家族沈史、鹿病史掩、体桃格检慢查及绵实验惧室检它查。5/殖17失/2六02返340家族猫史和脚临床皆病史要点家族史及临床病史采集1.

既往血压水平及高血压病程2.

继发性高血压的指征l

肾脏疾病家族史（多囊肾）l

肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药（肾实质性疾病）l

药物：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素l

阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤）l

阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）3.

危险因素l

高血压和心血管疾病的个人史或家族史l

血脂异常的个人史或家族史l

糖尿病的个人史或家族史l

吸烟习惯l

饮食习惯l

肥胖；活动量l

性格5/陕17好/2床02草341家族虹史和芹临床简病史要点家族史及临床病史采集4.

器官损害症状l

脑和眼：头痛、眩晕、视力下降、短暂性脑缺血发作、感觉及运动缺失l

心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿l

肾：口渴、多尿、夜尿、血尿l

外周血管：肢端发冷、间歇性跛行5.

既往降压治疗l

所用药物及其疗效和副作用6.

个人、家庭和环境因素5/嗽17润/2灵02梨342体格俊检查正确串测量淹四肢爹血压测量队体重茄指数泪（BM奔I）测量很腰围动及臀旱围检查粉眼底观察米有无Cu东sh催in惕g面容神经族纤维径瘤性蒜皮肤朗斑甲状福腺功蚀能亢痕进性罢突眼活征，辛甲状王腺触付诊仔细盐的体桑格检奖查有朝助于波发现左继发决性高围血压丸的线载索及选靶器捆官损蜡害的纪情况下肢驱水肿听诊柴颈动讽脉、狱胸主追动脉、尊腹部勺动脉蹲及股吴动脉有劳无杂渠音全面骂的心建肺检个查检查盼腹部滚有无令肾脏扩大诸、肿注块四肢签动脉闲搏动神经塘系统结检查5/剪17蜡/2伤02柿343实验箱室检罢查推荐的检查

超声心动图颈动脉（和股动脉）超声C—反应蛋白尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）眼底镜检查（严重高血压者）胸片进一步检查（专业范畴）有合并症的高血压；脑功能、心功能和肾功能检查继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算机辅助成像（CT）；头部磁共振成像常规检查血糖（空腹为宜）

血清总胆固醇血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）空腹血清甘油三酯血清尿酸血清肌酐血清钾血红蛋白及红细胞比容尿液分析心电图5/饰17探/2塌02榴344血压驱测量要点:血压测量的步骤l

首先要求病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。l

至少测量两次，间隔1~2分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。l

采用标准袖带（12-13cm宽，35cm长）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带。l

无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。l

分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。l

首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。l

对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。l

第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。5/速17踢/2陈02街345血压夜测量要点:血压测量l

通常以诊所血压作为参考l

下列情况下24小时动态血压监测有更多的临床价值—诊所血压变异大的病人（同次或不同次就诊时）—总心血管危险低而诊所血压高的病人—诊所血压和家庭自测血压差距明显的病人—怀疑药物治疗无效的病人—研究所需l

鼓励采用家庭自测血压—为医生的治疗决策提供更多的信息—提高病人对治疗的依从性l

以下情况不宜采用家庭自测血压—导致病人焦虑—导致病人自行改动治疗方案l

诊所血压、动态血压及家庭自测血压的正常值不同5/汪17阅/2拌02导346血压向测量自测管血压正常演上限坛参考撞标准肚：13四5/义85评mm饮Hg动态女血压正常小值参阴考标衬准：24小时饥平均许值<1滑30瞒/8插0m户mH旦g，白昼搜平均轧值<1伪35页/8绞5m她mH域g，夜间讲平均判值<1济25围/7夏5m罢mH掘g。正常名情况久下，净夜间积血压蛛均值便比白谣昼血压络值低10游%-霉15根%。5/简17潮/2秃02糊347血压莲的生查物学填变化暴规律5/弱17劣/2兼02轧348寻找结靶器奇官损死害及但某些筐临床柜情况心脏亭：心谷电图珠、超影声心应动图砖、磁秃共振渣、心脏肢同位麦素显环像、斜运动嗽试验衔、冠状禽动脉练造影盒、胸老部X线检华查。血管掉：超炼声探吸测颈塘动脉摧内膜骆中层期厚度栗（IM逢T）和斑疑块，虏收缩范压和虽脉压尚，内皮离细胞瓶活性蹄标志印物检都查。肾脏擦：血耳清肌丛酐、欠肌酐着清除古率、钞尿蛋楼白、犁血尿到。眼底错镜检吐查：只出血贝，渗舱出和出视乳锹头水误肿。脑：导头颅CT、MR功I检查燥是诊葛断脑井卒中溪的标护准方羽法；认知获评估垄。5/欧17修/2警02沾349主要涨脏器烤病理归改变--心脏、血里管心室欧肥厚、扩大(高血博压心此脏病殖）冠状锄动脉眠粥样帝硬化（冠捐心病短）5/剑17向/2病02求350主要恭脏器驼病理炊改变--岗-脑动脉团硬化血栓阻形成高血蹲压脑小洽动脉乘瘤急性犯血压羽升高小动秩脉痉畜挛、缺剥血、马渗出高血童压脑默病脑梗缸死脑出潜血血管爪破裂5/章17篇/2剪02回351脑梗塞脑出血5/舌17馆/2御02牛352主要极脏器桂病理毛改变--紫-肾脏▀入球露小动就脉硬境化肾实轮质缺缠血▀持续番高血妥压物肾小抖球囊臂内压肾小球雄纤维芹化、倍萎缩肾衰▀恶性训高血稻压入球组小动绿脉增爪殖性防内膜炎蜘和纤叨维素露性坏圣死短期老内出泥现肾映衰5/今17头/2弄02诞353Es阀se酱nt技ia纽奉l外Hy惕pe绩rt嚼en裕si涨on乒:改Re庄du蛮ce吊dne电ph命ro逆nnu认mb犬erKe纽奉ll刃er氧e返t妈al锹.,Ne拆ph彻ro受nnu势mb休er裳i食n护pa罪ti榴en拆ts蛛w蜓it役h臣pr蠢im握ar承y搞hy点pe警rt宰en镰si合on泽,才NE怪JM纵3联48辆:1株01驴(蹦20艘03择).5/封17滑/2键02原354视网扛膜出妥血5/则17夫/2乌02益355VI级液视乳备头水校肿、栗渗出卖、出停血水肿（绿嚼箭）渗出（白置箭）出血（黄难箭）5/前17接/2付02缸356继发欲性高哨血压映的筛缓查成人骆高血匙压中屯约5%徒~1厌0%可查贤出高欣血压塘的具梁体原寺因。棍通过姓临床雀病史友，体归格检端查和连常规陶实验骡室检踩查可滤对继缩慧发性骨高血润压进慈行简浑单筛笋查。盆以下喂线索载提示群有继冷发性枣高血冶压可缝能：⑴裁严重忆或顽容固性洪高血侍压；⑵年悦轻时帖发病青；⑶原玻来控炸制良慎好的容高血准压突要然恶蓬化；⑷突绒然发硬病；⑸合封并周羡围血妥管病善的高景血压5/赞17役/2垄02鄙357继发收性高废血压子的筛农查提示继发性高血压的体征l

柯氏（Cushing）综合征面容l

神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）l

触诊有肾脏增大（多囊肾）l

听诊有腹部杂音（肾血管性高血压）l

听诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）l

股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）l

股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主动脉病）提示器官损害的体征：l

脑：颈动脉杂音；运动或感觉缺失l

眼底：眼底镜检查异常l

心脏：心尖搏动的位置及性质；心律失常；室性奔马律；肺部罗音；重力性水肿l

外周血管：脉搏消失、减弱或不对称；肢端发冷；皮肤缺血性改变5/唉17绸/2叨02患358肾实烧质性困高血出压肾实昼质性栏高血疯压是城最常贷见的呜继发粗性高茶血压。（洪以慢惧性肾侮小球语肾炎鞭最为茧常见扇，其雪它包些括结驱构性缺肾病孕和梗歉阻性偶肾病但等）铁。应对悼所有午高血令压病岸人初枪诊时皮进行皇尿常翁规检友查以脑筛查检除外早肾实磨质性舞高血锄压。体检吩时双词侧上懒腹部饮如触撤及块献状物畜，应攀疑为放多囊拒肾，污并作促腹部碰超声照检查团，有王助于尚明确返诊断态。测尿路蛋白垄、红税细胞萄和白隶细胞殖及血北肌酐藏浓度婆等，贷有助誉于了港解肾艰小球酿及肾覆小管隙功能迹。5/幕17兆/2忧02饲359肾血掏管性将高血若压肾血础管性誓高血同压是摄继发六性高掉血压惜的第战二位彩原因您。国外击肾动庭脉狭颂窄病另人中75闪%是由站动脉豆粥样萄硬化我所致幅（尤页其在鹅老年径人）难。我艘国，劫大动辟脉炎惹是年边轻人穗肾动似脉狭老窄的乳重要巡寿原因辈之一。肾动盆脉狭劝窄体俘征是忽脐上缘瑞闻及睛向单题侧传弱导的挎血管加杂音芦，但研不常捆见。实验午室检若查有春可能闻发现注高肾终素，挣低血天钾。肾功扶能进究行性烘减退胆和肾罗脏体乓积缩句小是丝式晚期怪病人凝的主痛要表滩现。超声距肾动好脉检此查，喷增强饼螺旋CT，磁作共振载血管是造影朴，数耽字减呆影，继有助兼于诊驳断。肾动富脉彩疼色多逐普勒岛超声逼检查披，是碑敏感挡和特划异性脱很高广的无孝创筛免查手啦段。肾动顾脉造盯影可踢确诊倍。5/旗17亭/2位02羞360嗜铬广细胞滨瘤嗜铬息细胞性瘤是陡一种许少见连的继序发性匙高血狼压，狸尿与凡血儿张茶酚退胺检眉测可鬼明确臣是否忧存在灰儿茶赶酚胺烛分泌膀亢进单。超罢声或CT检查砖可作叉出定搜位诊悲断。5/美17禁/2担02酿361原发背性醛练固酮吊增多舌症检测对血钾驳水平剪作为血筛查碗方法扇。停差用影唯响肾表素的冶药物爷（如-阻滞迁剂、AC饺EI等）仁后，眯血浆拾肾素嫂活性征显著城低下榴（<1贞ng极/m休l/姨h），顽且血绪浆醛替固酮钓水平汗明显栗增高蜂提示沟该病立。血浆铺醛固法酮（ng/d坐l）与辱血浆难肾素新活性胀（ng/m绳l/小时志）比鹅值大桑于50，高雾度提践示原装发性疮醛固笑酮增少多症辛。CT济/M括RI检查丢有助植于确慎定是幸腺瘤楚或增蹈生。5/聋17俭/2恳02语362柯氏岂综合驾征(C灿us杨hi辜ng俭’s消s雷yn萄dr阁om乱e)柯氏怪综合惧征中葬的80赏%伴高卸血压筹。病樱人典选型体颈型常箱提示渣此综吊合征欣。可至靠指临标是讽测定24小时张尿氢辰化可民的松嗽水平燥，>1袄10好nm突ol铸/L（40馆ng）高荡度提利示本横病。5/特17普/2角02们363药物阻诱发米的高桥血压升高此血压窃的药较物有虑：甘将草、筛口服直避孕严药、雨类固锡醇、断非甾樱体抗随炎药侦、可零卡因躬、安头非他延明、窝促红国细胞冶生成洁素和崇环孢窗菌素赢等。5/经17咳/2饿02首364血压度的怖定义归与分秘类5/软17木/2古02径365血压畅水平各的定岁义和限分类(2史00茧5)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：独若患云者的哈收缩嚷压与壶舒张谎压分晕属不显同的课级别录时，挡则以逢较高索的分匪级为准领。单摆纯收庄缩期乘高血牺压也学可按巨照收袋缩压永水平奸分为1、2、3级5/冷17笋/2闪02艇366血压板水平愈的定悲义和就分类谨（19龙99）分类盏收沿缩压鸣（mm认Hg）舒张砖压（mm众Hg）理想旧血压<1鸟20怕<轰80正常须血压<1董30筋<例85正常林高值13荣0-输13想9训8繁5-逼891级高题血压(轻度)满14冠0-瘦15美9马9别0-地99亚组舒：临凝界高极血压14端0-伍14盾9最9车0-覆942级高标血压(中度)巷16组0-叹17级9裁10晚0-肺10示93级高骂血压(重度)题≥1猪80兵≥1糟10单纯司收缩季期高摔血压≥14品0暂<9狼0亚组旋：临素界高卡血压14伍0-彼14久9遮<9士0注:当收生缩压事与舒架张压别属不冷同级邀别时,应该钟取较砖高的裹级别雷分类5/伟17低/2蚀02绕367影响复预后精的因牲素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）·收缩压和舒张压水平（1~3级）·左心室肥厚空腹血糖≥7.0mmol/L·脑血管病·男性>55岁心电图(126mg/dL）缺血性卒中·女性>65岁超声心动图：LVMI餐后血糖≥11.1mmol/L脑出血·吸烟或X线(200mg/dL）短暂性脑缺血发作·血脂异常·动脉壁增厚

·心脏疾病TC≥5.7mmol/L颈动脉超声IMT≥0.9mm

心肌梗死史（220mg/dL）或动脉粥样硬化性斑块

心绞痛或LDL-C>3.6mmol/L的超声表现

冠状动脉血运重建（140mg/dL）·血清肌酐轻度升高

充血性心力衰竭或HDL-C<1.0mmol/L男性115~133mol/L

·肾脏疾病（40mg/dL）（1.3~1.5md/dL）

糖尿病肾病·早发心血管病家族史女性107~124mol/L

肾功能受损（血清肌酐）一级亲属，发病年龄<50岁（1.2~1.4mg/dL）

男性>133mol/L·腹型肥胖或肥胖·微量白蛋白尿

(1.5mg/dL)腹型肥胖*WC男性≥85cm尿白蛋白30~300mg/24h

女性>124mol/L女性≥80cm白蛋白/肌酐比：

(1.4md/dL)肥胖BMI≥28kg/m2男性≥22mg/g

蛋白尿（>300mg/24h）·缺乏体力活动（2.5mg/mmol）

·外周血管疾病

女性≥31mg/g

·高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L（3.5mg/mmol）

.视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿5/灯17饲/2贯02炮368按危镇险分轰层、罪量化茶地估袖计预甩后其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病很高危很高危很高危Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危10年心嫁血管乘发病彼的绝汤对危出险，尊若按认低危洞患者<1庄5%、中候危患隶者15坏%~海20兔%、高卧危患糠者20呆%~绞30妈%、很闸高危捆患者>3杆0%5/森17摆/2峡02棉369病因裁机制桌病理5/贪17敬/2期02隙370病因悦和发主病机五制原发级性高晶血压拥病因撕不清,目前怠认为石是：遗传+后天桶环境葵因素有关拒学说平均泽动脉鸟压（BP）=心排家血量碑（CO）×总外搅周阻挥力（PR）血压炊调节血管恩内皮趋功能菠异常肾素-血管雁紧张虚素系雪统胰岛峡素抵店抗钠与电高血的压其他精神屯神经鸦学说5/封17貌/2独02籍371血压躁升高绑的主效要机阶制直接机制(自动调节)体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)

血压盐机制(氯化钠)肾上腺素能机制(，)DemiurgicHumoursSaltDirect5/旗17胁/2起02报372病理愉生理高血淡压心输奏出量小动删脉张告力持续司进展血管浆重构碌狭窄圈动脉羽粥样富硬化(小动封脉为应主）（中爸大动箭脉为持主）靶器碗官缺屋血及奴功能升损害5/戒17典/2则02焦373高血嫩压的括治疗5/迈17搅/2姥02团374治疗陕目标(G坏oa熊ls抹o熟f荐tr敞ea搜tm糠en声t)目标袋值：SB槽P<1食40拾mm债Hgan嚷dDB蛾P<9研0m垄mH驼g糖尿踩病SB郊P<泰13恭0m溉mH啄g俱an西d粥DB捷P<问80婚mm补Hg老年浮高血但压SB烟P<1升50姐mm复Hg*SB禁P降至14尤0m迈mH糟g以下蜻较困诞难，哥尤其佳老年范人首要纪治疗矛目标胶：最大朽程度淋降低叠长期阵心血榆管发阻病和嘉死亡第的总炎危险治疗祸包括团：◙已明模确的慕可逆含的危竿险因淹素—吸烟偷、血予脂异岗常、暖糖尿火病等构。◙合理肯控制AC肠C。5/糖17床/2佛02唱375对病奥人的威评估萄及监剧测程跳序

于不同日多次测量收缩压140-179或舒张压90-109mmHg（1级和2级高血压）

评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况

开始改善生活方式绝对危险分层

很高危 高危 中危低危

立即开始 立即开始 监测血压及其他监测血压及其他

药物治疗 药物治疗 危险因素3-6个月 危险因素3-12个月多次测压多次测压SBP≥140SBP<140SBP≥140SBP<140DBP≥90 DBP<90DBP≥90DBP<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测治疗敲策略5/秩17牲/2旁02池376抗高卡血压先治疗赛对距心血徒管病便危险饺的绝婶对效治益据国偿际大莫量随后机化垫对照独的降客压临勇床试钩验结回果，颜收缩员压每迎降低10炊~1谊4m铅mH炮g或/和舒乏张压铜每降抗低5~液6m词mH效g，脑墨卒中甚危险触减少2/谷5，冠忘心病摆减少1/弹6，总宿的主插要心友血管钥事件喇减少1/环3。据菌我国4项临刊床试犯验的裕综合册分析映收缩犁压每浸降低9m掉mH树g或和疤舒张头压每拆降低4m拨mH冻g，脑早卒中吵危险摧减少36峡%，冠爷心病纲减少3%，总畏的主婆要心棕血管角事件论减少34屋%。现有疫的抗句高血兆压药个物，吼单独演用其炭中之糊一治读疗1级高艺血压阅，多解数能隔降低挡收缩牙压约10吨mm米Hg，舒睁张压筐约5m王mH健g。2、3级高齐血压躬病人溪，可仔能使赠血压礼持续杀降低20桃/1障0m甜mH遍g或更春多，狸尤其梅是药访物联垄合治仿疗时倒。5/耐17敬/2翠02铜377降压嗽治疗患的绝由对疗禁效（较练小降鞠压10厅/5哲mm颂Hg及较是大降寺压20毁/1锐0m累mH诉g资料源）病人危险分层绝对危险（10年间的CVD事件）治疗的绝对效益（每治疗1000病人一年防止的CVD事件）10/5mmHg29/10mmHg低危病人<15%<5<9中危病人15-20%5-78-11高危病人20-30%7-1011-17很高危病人>30%>10>175/究17多/2识02村37820择-2辅5%35乒-4绿5%An兄ti厌hy脏pe膊rt男en珠si家ve拢th庆er线ap斯yCH粘FSt朝ro弹keMI-2庸0-0-4恰0-6嘱0>5论0%Re匠du好ct正io彻n诵of刑e铅ve昼nt教s测wi录th躺a览nt织ih趁yp垂er航te极ns蔑iv爷e能th服er森ap蚂y20样-2串5%35沸-4吧5%An疑ti捐hy哄pe铅rt肃en吧si缴ve侵th泽er促ap仆yCH香FSt残ro矩keMI-2锻0-0-4咱0-6谋0>5雾0%20赚03酿J全NC暑75/绳17炼/2裕02宰379SH既EP愧:左Co梦nt贡ro宜ll塑in趣g史SB萝P曾Re数du璃ce葡s况Ri艘sk恨o竭f衔St以ro织ke呈,枕MI绘,求Mo拒rt善al俯it家y,盐C鸽V知Ev炊en僵tsSH构EP汇=竭S尺ys残to俘li军c歌Hy摊pe秤rt观en欧si判on垦i听n疤th哈e皱El引de瓜rl影y贝pr覆og幅ra戒m,亦I触SH近=用i衬so呜la畏te素d济sy向st泊ol送ic撒h扣yp散er匆te烈ns讯io填n,灾S哨BP滩=继s影ys气to遵li输c课bl靠oo筋d际pr辽es百su嫂re沉.SH猴EP轿C伸oo粉pe骡ra葵ti丝式ve遭R访es丸ea卫rc开h该Gr剖ou余p.JA蒜MA.降19敢91器;2箱65俘:3洪25绵5-内32壳64痛.Su躁bj乐ec忽ts酸a妖re亚e园ld盛er误ly因p寺er罗so商ns软w秘it油h筑IS趟HP=.烂00那03P<.扩05P<.代05P社=而NS5/苏17江/2坛02看380非药酒物治桥疗--竞--进-改善脾生活望方式▣包括猛：—戒烟—减轻全体重—限酒—运动—限盐—多吃烟水果踩和蔬荐菜、腔减少势饱和绪脂肪蛛酸和穷脂肪开总量改善否生活滑方式腿并不毅能预篇防高怎血压封病人彻心血援管并售发症狱的发丸生，堤因此茧，绝饮不能叙延误唱必要敬的药忙物治窝疗或挨停止衣药物喝治疗Fr巴om日:墓JHy云pe蚊rt拔en娃s20晶03熔;北2探1输:稍10纪11堤-1夹05派3▣改善芬生活案方式呈在任酬何时慎候对物任何写病人扬（包准括正搁常高值谅和需手药物鞠治疗鞭的病斥人）至都是却合理冒的治舰疗，其目的是降低软血压、控制筒其它争危险返因素和AC默C5/串17葬/2箭02鸦381非药绝物治超疗－－跑改善导生活过方式措施目标收缩压下降范围减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/减重10kg膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。----增加及保持适当体力活动一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。4-9mmHg保持乐观心态提高应激能力通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。——戒烟、限酒不吸烟;不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。2-4mmHg5/京17苏/2辛02份382高血绳压的哀药物晴治疗药物牲治疗圣目标降低裂血压晕使其君达到恳相应夸病人绵的目臣标水峡平，右通过鄙降压森治疗终使高连血压棉病人仔的心展血管公发病贺和死暖亡总须危险持降低阻。5/孙17牧/2钞02得383高血早压的去药物掀治疗降压阿药物概治疗红原则（1）采将用较唯小的赖有效伸剂量留以获聪得可籍能有汇的疗保效而毛使不狡良反凉应最晕小，侄如有乌效而充不满面意，蜓可逐谁步增耕加剂驻量以头获得罩最佳概疗效森。（2）为滔了有央效地吉防止眉靶器务官损阅害，要求金每天24小时述内血哥压稳洗定于挥目标仗范围学内，如怕此可涉以防哭止从知夜间岔较低枣血压炊到清妖晨血汽压突晋然升瞧高而别致猝欢死、昆卒中变或心抚脏病在发作赚。要糊达到刮此目沙的，最好霉使用纳一天类一次牛给药站而有界持续24小时赏作用瞒的药胀物。其馋标志母之一腐是降霜压谷峰倒比值>5长0%，此祸类药颜物还率可增载加治灶疗的徒依从乎性。（3）为幸使降询压效老果增垒大而展不增皂加不披良反肃应，瓣用低腊剂量淘单药宣治疗辅疗效怀不满扬意的朵可以男采用吗两种含或多顽种降散压药诵物联夕合治聋疗。2级以姐上高苏血压摊为达赛到目吸标血奸压常塑需降受压药弦联合田治疗5/招17陡/2争02吴384降压帜药物An风ti处hy洪pe蒸rt仅en纵si迟onDr询ug