三基理论消化篇

三基理论---消化篇提纲上消化道出血病人抢救及护理急性胰腺炎护理肝硬化并发肝性脑病护理溃疡性结肠炎消化科专科技术：三腔二囊管消化科新技术：ERCP+EST术消化道常见的内镜检查消化性溃疡的用药及注意事项

Contents1Contents2一、消化道出血1.消化道出血的分类：

上消化道出血概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后上段空肠以及胆胰疾病所致的出血，为常见急症之一。上消化道出血主要表现上消化道大出血一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，临床上呕血、黑便，常伴有血容量减少，导致急性周围循环衰竭，可危及生命。消化道出血病人抢救及护理消化道出血量的评估出血量临床表现5-10ml大便隐血试验阳性50-70ml黑便胃内积血250-300ml呕血＜400ml一般不引起全身症状400-500ml头晕心悸乏力出汗小量出血500-1000ml口渴烦躁不安中量出血＞1000ml急性周围循环衰竭大量出血上消化道出血病因消化性溃疡胃、食管静脉曲张肿瘤胃粘膜受损上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血（胆囊结石肿瘤、胆道蛔虫症、胆道受压梗阻及肿瘤、胰腺癌、急性胰腺炎脓肿破溃入十二指肠。）全身性疾病：血液病、尿毒症、结缔组织病等血管畸形应激性溃疡：感染、创伤、休克、手术、精神刺激消化道出血治疗原则

消化道大出血的治疗原则积极补充血容量手术治疗选择有效的止血措施立即采取抢救措施治疗原则消化道出血病人抢救及护理第1步第2步第3步第4步第5步侧卧位或平卧位头偏向一侧通知医师评估呕血或黑便量床边备抢救车、吸氧盘、吸痰盘建立2-3条静脉通路配血型，备血，输液，输血消化道大出血的抢救流程消化道出血病人抢救及护理第6步第7步第8步第9步第10步吸氧测生命体征、观察神志、出血情况保暖、安慰患者嘱患者禁食、禁饮清理病人污物、记录、交班消化道大出血的抢救流程（续）消化道出血病人护理要点护理要点﹝1﹞休息与体位﹝2﹞配合抢救治疗﹝3﹞心理护理﹝4﹞饮食护理：①出血活动期的饮食②出血愈合期的饮食③出血后恢复期的饮食﹝5﹞积极补充血容量﹝6﹞密切观察病情变化:生命体征；神志；尿量；呕血；黑便；﹝7﹞配合医生有效止血：①药物止血②冰盐水洗胃③胃内给药④气囊压迫止血⑤内镜下止血﹝8﹞做好健康教育：疾病知识、饮食、休息、情绪。如何判断出血是否停止？患者在一次出血后，如每日均排大便，一般1-3日后便色可恢复正常。反复测量脉搏与血压，基本恢复正常。判断继续出血或再出血的指征①反复呕血，或胃管抽吸液继续为血性，或呕血转为鲜红色。②黑便持续存在，或次数增多，质更稀薄，甚至转为暗红色，伴肠鸣音亢进。③周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。⑤在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高。⑥原有脾大、门静脉高压的病人，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。急性胰腺炎概念及分类

急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。分类急性出血坏死型胰腺炎急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎病因1、梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。2、酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。3.高脂蛋白血症4.血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；5.外伤6.感染因素急性航胰腺送炎临床栽表现部位鸦多在润中上财腹，应显钝竖痛、尼刀割举样痛敢、钻踢痛或氧绞痛钩，可醋阵发撤性加达剧，渗一般攀胃肠厦解痉锐药不源能缓罩解，谷进食押后加宿剧。吐出屿食物溪和胆卷汁，欣呕吐建后腹私痛、激腹胀壳不减萍轻。中度帆以上什发热蚕，持血续3-娘5天.腹痛发热恶心汉、呕荡吐及园腹胀重症馒胰腺窝炎常仅见，邪患者包烦躁洽不安动、皮坐肤苍窄白、酸湿冷蜘等。低血铁压或树休克低血枣钾、火低血寸钙、否代谢魄性碱盲中毒。水、宁电解竟质、兽酸碱沈平衡扭及代程谢紊乞乱实验典室检脏查及律其他召检查1、柜白细程胞计孩数：拥多数颈增高2、悠淀粉爽酶测疫定：糕血清眉淀粉胜酶一咽般在浅发病叔后6侵-1跌2小陡时开喷始升诱高，述48俊小时知后开暗始下细降，桌持续舍3-猪5天滑，血唯清淀阿粉酶斑超过样正常腥值（愤30艘-1债10浇U/贷L)啊3倍航即可哈诊断答本病普。尿干淀粉筑酶升辛高较谦晚，承在发斯病后膨12罩-2厘4小旱时开柿始升葬高，太下降喝缓慢姥，持厨续1况-2赢周，槐尿淀锈粉酶绢正常棚值（需32逗-6顽40肤U/稠L）3、挥血清催脂肪化酶测励定：桐血清醉脂肪筛酶在疑发病煎24猫-7担2小浑时开煮始升逐高，街持续隶7-哗10炉天，中对病知后就泼诊较永晚的余急性址胰腺粥炎病钢人有宜诊断恋价值为。4、两其他殊检查疾：腹各部彩例超、托CT常、M凳RI容。急性紫胰腺盯炎护雹理饮食护理严密观察病人的病情：做好高热的护理腹痛的护理休息与卧位解痉新止痛铲剂的汽使用井指导脏病人斥减轻最腹痛意的方陕法减萝轻病柿人的抄紧张到和恐私惧出血闸坏死仗型胰甩腺炎躁的护态理要挣点做好健康教育减少登胰腺婆外分松泌的匠措施1、呼禁食斩及胃惩肠减便压2、昼抗胆刺碱药蛋，阿楚托品专、6父54调-23、埋质子倡泵抑往制剂4、松生长陆抑素朱、降荐钙素肝硬甚化1.肝硬宝化概扛念肝硬疾化是炊多种膝病因饭引起垒的一味种慢亩性、廉进行锁性、萝弥漫驱性肝涨脏疾锁病，勤在多植种致规病因怠素持肃续或狮反复毁作用昆下，巾肝脏霉细胞裁呈现麻弥漫榜性变倡性、受坏死绒、凋醒亡，念同时嘴残存狱肝细旷胞再期生，畜诱发案肝脏迹广泛邪的纤向维结五缔组逮织增铁生、姓正常虫肝小悬叶结强构破额坏、落假小驴叶形铜成，割纤维狱间隔犯包绕仅再生狸的肝甚细胞讽，而室使肝离脏形痕成大痰、小松结节湖。肝硬镇化病哥因一、溉病毒英性肝妈炎（昌乙、漏丙、就丁肝颗炎）二、蹈酒精葡中毒三、承胆汁乌淤积跪（肝疼内、楼肝外筐）四、址工业热毒物物或药言物五、榴代谢脉障碍六、略免疫误紊乱七、证循环乖障碍八、川营养窜障碍九、糟原因忠不明爪（隐例原性倾）肝硬荷化发个病机殃制一、肝细唇胞变趣形坏肉死，麻肝小掀叶纤栗维支舟架塌较陷二、形成嗓不规妈则结倦节状死肝细钓胞（皱再生蒜结节凑）三、大量舰纤维辉结缔达组织羽增生闹，形砍成假记小叶四、肝内杀血循独环紊和乱，颂导致讲门脉志高压肝硬迈化临床余表现临床峡表现﹝1湿﹞代偿胖期肝皮硬化汁：乏停力、岸食欲嫂减退敲、右凭上腹社隐痛滑、腹柴胀、周厌食斗等非求特异咱性症肠状，衡经休叮息或担适当民治疗畅后缓扁解。﹝2某﹞失代冻偿期融肝硬删化：集①肝殖功能皮减退待所致嘱水肿怕、腹崖水、巷出血皮、黄尘疸等呼②门氏静脉翻高压翁引起页侧支扫循环凡形成葵、脾所大、四腹水粒。体征洒：肝胃性面驳容、面黄疸汗、肝帝掌、挂蜘蛛僚痣、呀腹水胃。肝硬鉴化腹水形成悟机制革：门静温脉压侦力增奏高（>200mm春H2O）低白位蛋白耻症（<30吗g/腊L）淋巴净液生莲成过墓多（>1—语3L）继发碰性醛并固酮查增多抗利宽尿激畜素分裤泌增虫多有效音循环床血容卸量不胡足﹝1﹞取惑半卧喷位休盘息，泳减小鸽活动悟；﹝2热﹞给予速足量索蛋白碍质、乌富含痰维生斑素饮尿食和烛限制锈钠、壶水摄绝入防；﹝3﹞观再察精剂神状悉况、粮生命范体征笋、出盗入量弄、腹销围、奸体重趁；肝硬浪化腹唱水护旅理要点﹝4﹞遵奶医嘱裙执行绕利尿惜治疗熔以每傅天体援重不扎超过0.泛5kg为宜染，粮防止旧病人石自行录停药赠而引蒙起腹汗水反窜跳，歇应用拆利尿缎剂期伟间每，注像意防美止电英解质怜紊乱忍；﹝5﹞做搁好输摘注血纸制品轧的护竿理；﹝6﹞做扮好特消殊治或疗的腹护理拼：腹歇腔穿救刺大灿量放违腹水弊、放验腹抵水加赖输注况白蛋来白、兽腹水稼浓缩军回输篇。要点2.肝腹忽水的晒护理钉要点肝硬垃化并副发症消化兼道大述出血肝性乱脑病感染蝴-自绢发性改腹膜茫炎肝肾面综合骑征原发北性肝触癌肝性平脑病概念纹：肝栋性脑抢病是恳指严阿重肝恒病引朝起的姓，以馒代谢臣紊乱皇为基夕础，首中枢后神经先系统袍功能饿失调销的临招床综涨合征勾。临床貌表现查：柜肝性饮脑病寒的临闸床过普程分备为四堂期昏睡筐，可慢唤醒恭，有雕扑翼稀样震增颤，核健反赔射亢湾进，蚕肌张奴力增才高嗜睡宽、行飞为异草常（地如衣阀冠不蜓整餐或随韵地大唇小便使）、客言语历不清押等，宪健反么射亢画进蛋，肌途张力倍增高焦虑袜、欣吉快激痒动、旱淡漠讨、睡采眠颠眼倒睬、健遍忘等起轻度族精神妹异常弃，可阳有扑乓翼样贪震颤一期钳（前汁驱期禽）二期追（昏府迷前剃期）三期(昏睡魔期）四期见（昏嫩迷期独）昏迷谨，不际能唤肯醒肝性贡脑病胁诱发近因素高蛋刺白饮聋食、铃上消余化道衬出血粉、快腿速利启尿、钟大量书放腹殊水、竞感染愤，其艰他如句大量招输液青、便血秘、河镇静射催眠功药、仅低血络糖、吸麻醉灰和手笋术等葵。减少感肝性近脑病如患者但肠内唱毒物芒生成闲与吸将收措兴施1、娘饮食叔：开爆始数肌天内扩禁食伍蛋白脆质，撇食物煎以碳鱼水化屈合物粗为主艘，供呆给足障量的样维生杀素。声神志镰清楚叙后可少逐渐旋增加溜蛋白难质。2、抽灌肠济或导聪泻：异可用盏生理腹盐水左或弱谱酸性利溶液排灌肠裤，或座口服断硫酸店镁等曲导泻管，以嫂清除仰肠内理积食医、积减血和拳其他坏含氮某物。3、鬼抑制寻肠道才细菌存生长奖：口厅服新关霉素插或甲梦硝唑颜。溃疡搞性结遵肠炎亦称汤非特国异性猛溃疡奋性结鸦肠炎习，是顷一种党病因灭不明意的慢违性直喉肠和鼓结肠辣炎性饶疾病那。病坚变主叹要位唱于结鸣肠的裙粘膜愤与粘魔膜下井层。溃疡患性结无肠炎劈燕主要辛症状1、锦腹泻哀：轻订者大舞便2芽-4锹次/宅天，童重者滩每天少可达蛙10办次以筛上，从大量版脓血屯，甚糊至呈物血水迷样粪覆便；2、叛粘液坊性脓婆血便似：活压动期府重要钱表现名；3、坛腹痛班：轻辨者后兔缓解贡期患幼者无黑腹痛狗或仅糊有腹就部不焰适；笼活动杨期有挽轻度排或中清度腹毒痛，滋为左捕下腹网或下仅腹可扁波及器全腹拼。有乳疼痛糕-便较意-齿便后棵缓解抖的规厨律。4、涉发热毙：中腔、重息型活径动期系病人拨有低驾热或剃中度稍发热集，高诊热多道提示廉有并鼠发症铲或急夸性暴斩发型秃。溃疡魂性结朱肠炎封病因感染络因素遗传概因素精神泛因素免疫语因素溃疡稍性结染肠炎病临床手特点逝及并才发症临床浴特点严：慢驶性过挺程、虎周期陈性发狱作和肆节律俊性上仁腹痛签的特绘点。并发投症：伍出血劲、穿形孔、顿幽门把梗阻爽、癌逝变。溃疡车性结剖肠炎竞治疗响要点1、尖氨基它水杨怨酸制溪剂：割SA功SP2、钞糖皮狼质激扰素：讽地塞魂米松身、泼帖尼松3、番免疫疲抑制荡剂：野硫唑沫嘌呤4、忙手术墨治疗锋：并河发症消化闸科专勇科技踏术-三腔蔑二囊议管三腔端二囊面管护骄理要誓点﹝1返﹞气囊侦充气抽后应亲随时寺观察掌病情痰和止呆血效货果。佳定期服抽吸薄胃腔沙内的龄引流撒液，乳详细敌观察姜和记甲录引兵流液分的颜怕色、螺量和及性状抄，判歌断出具血是延否停债止。﹝2懂﹞胃囊挣、食秒管囊严定时拴放气苗，防冲止黏音膜组授织坏房诚死，秒初次痒压迫促可维轻持6-构12小时订，以百后每4-球6小时削放气岗一次厚。放午气前棚松开碰牵引索，嘱喇病人国口服熊液体村石蜡20缝ml，放窗气次跪序为“先食呈管囊俊后胃不囊”，放角气20骑-3搞0分钟律。此份时应谁严密恐观察粒有无呈出血填现象常，然经后充植气（最先胃介囊，贝后食捞管囊斗）。﹝3屯﹞双气脖囊三怀腔管摊一般擦留置第时间预为24笑-7醒2小时脚。﹝4朝﹞密切卡观察夫牵引兼装置秆，防贩止因随胃囊贯充气守不足姨或破稿裂致两食管爱囊向份上移揉位造芝成窒速息等聪并发逃症，顽一旦枝发生让，即任放松龙牵引棍物并演抽出命食管芦囊内乓气体弯，拔慨出管甩道。﹝5破﹞定时驴做好屯鼻腔每、口候腔清追洁护才理，涨垫油腥纱布感于鼻若腔口份管子他压迫傻处，俱防止貌压疮参发生西。﹝6惭﹞拔管期护理采：①绞出血胖停止24小时古后，浇在气辆囊放抖气情骆况下琴继续泽置管奴观察24小时轧，如鞭未出访血，猪即可遭拔管捧；②养拔管雨前口诞服液协体石僵蜡20得-3皂0m侄l,杯10冰-1他5小时骂后缓台慢地诊拔管捏；③林拔管照后清岁洁口旧腔。消化难科新士技术ER塘CP留+E衫CT术1.概念涨：ER坊CP音+E嚼CT术是键经十经二指筒肠镜皮直视精下通版过十寸二指缩慧肠壶至腹部个乳头偏开口苗处插血管，辩做胰卫胆管腊造影馆，加急十二仅指肠此乳头猴肌切凶开取险石术右。2.清ER丙CP的禁槐忌症陡：①坏严重欠心功冰能不宇全，捡急性束心梗厅、哮腥喘发酒作，酒不能捐合作缘瑞者；求②急遣性胰废腺炎券；③渔发生预在十摄二指节肠乳忠头以疑上的四消化塞道狭哑窄；去④颈掉椎畸这形；主⑤急捧性咽渐喉炎泳；⑥披胰腺间假性伏囊肿假。3.袍ER圈CP的术散后并用发症翻：①般出血捎；即抄时出抵血、小迟发营性出掠血②迷穿孔骑；剧班烈腹银痛、炎面色鼻苍白犯、大阳汗淋测漓③讨急性洋胰腺威炎④业化脓台性胆滩管炎场；高伸热、离血象臂高鼻胆镇管引否流术镜下云鼻胆伶管引联流术(e型nd肯os膨co恐pi摄c甜na鹊sa酸lb却il求ia尘ry绪d政ra脏in波ag巩e，EN糕