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文档简介

儿童躯体疾病的心理行为问题(一)流行病学大多数儿科疾病是可以康复的,但有相当部分的儿童在患躯体疾病的同时,共患各种精神障碍。Mrazek报道严重的躯体疾病儿童中精神障碍的诊断2倍于正常儿童。在这些儿童中30%-40%合并精神障碍。笔者使用症状评定量表对儿科住院患儿心理状况进行评估发现20%以上的患儿存在情绪行为方面的问题。国外报道哮喘患儿合并心理、行为障碍者占10.5%-35%;国内孔元原使用Achenbach儿童行为量表(childbehavior check 发现34.52%存在行为问题;癫痫患儿出现行为问题的发生率达28.6%,伴脑损害者更高达58.3%;系统性红斑狼疮所致精神障(包括抑郁精神病及认知功能受损为17%~69%(二)病因及发病机制由于患同一疾病的不同个体的遗传、生物学、心理背景的不同,他们对疾病的反应、个体的行为方式、社会环境的不同,使疾病的促发、表现、病程不同,呈现了一种错综复杂的关系。主要影响因素有以下几方面:遗传学因素由遗传所决定的儿童的个性及心理反应类型在是否发生心理行为问题方面起重要作用。遗传基因在童年早期表现为气质temperament),形成恶性循环。面起重要作用,可影响疾病的进程,促使病情复发、加剧或延缓康复。应激stress)对疾病的促发作用:许多研究报道应激性生活事件与疾病的9%患儿的病情恶化,如使青少年糖尿病患者1/4的癫痫患儿可以由环境应激(如考试,家庭矛盾冲突)而促发发作,这一点已经脑电图证实。应激主要通过以下几个系统对躯体产生影响:①神经系统:应激进人大脑,淋巴细胞成熟的速度延缓,致使机体对疾病的抵抗力削弱。以哮喘发作为例,当儿童遭遇生活事件出现情绪反应,焦虑、愤怒、激动可引起自主神父母的态度对患儿病情的影响:当一个健康的儿童突然患了重大的躯体Parcell2器质性改变有些疾病直接影响大脑功能,导致行为情绪问题或认知损响认知功能cognitivefunction),如抗癫痫药物苯巴比妥可引起烦躁、多动;长(尤其是是否致命等多种因素都可能影响躯体疾病儿童的心理状态。(三)临床表现行为和情绪问题儿童患急性、重大躯体疾病在急性期常见的情绪反应取不服药的方式引起发作。这些儿童常常伴发行为问题,如退缩、孤僻、不合群等内化性问题(internalizing),或攻击性行为、多动等外化性问题externalizing)o因素和家庭环境的影响。自我意识水平降低自我意识(self-concept)反映儿童对自己所在环境和碍对儿童的损害严重而持久,甚至超过了疾病本身的影响。学习困难某些躯体疾病本身可以直接引起智力低下或学习技能障碍,2~314%的患儿广泛成就测验水平落285%4社会适应问题适应能力(adaptiveability)损害的发生率很高。有些儿童(四)评估和诊断对躯体疾病所致心理行为问题综合性评估。首先与患儿本人及其父母交谈,应能力、情绪、行为及自我意识等诸方面的问题;常用评估工具有Achenbach儿童行为量表(CBCL)、Piers-Harris儿童自我意识量表、儿童焦虑性情绪障碍筛(五)治疗原则儿科医师应认识到社会心理因素在躯体疾病的发生发展方面的作用,重视社会心理因素与生物学因素在疾病的病原学、症状学、病程和预后中的相互作用,运用心理治疗和行为治疗方法于躯体疾病的预防、治疗和康复之中,以利于心身康复。心理治疗和干预包括对父母和家庭成员的支持、指导和对儿童的治疗。父母教师在促使躯体疾病儿童的康复和提高生活质量战胜疾病被伙伴接受等方面起重要作用面对受到巨大精神创伤的家长对家庭的心理支持是重要的对父母进行咨询服务帮助他们渡过疾病对他们的打击正确对待患儿的疾病向家长解释疾痫的性质治疗措施及可能出现的副作用以期得到家长的积极配合;同时指导如何对待患儿发脾气、不服从、抑郁、激惹情绪等问题。于由于父母过分关注或忽视而导致发作者,可采用家庭治疗(family therapy)。帮助急性期儿童适应环境儿童患病、住院是一种应激,诊断、治疗需焦虑,帮助他们尽快适应环境。可以运用行为治疗(behaviortherapy),对心理问题进行处理,对于躯体疾病本身及治疗引起的各种不适,如疼痛、恶心、呕吐、乏力等,可以教儿童采用放松疗法。还可以在病房开展娱乐疗法、艺术疗法、音乐疗法、生物反馈,帮助儿童减轻焦虑。孔元原对哮喘儿童在药物治疗的基

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