2023年新疆住院医师-新疆住院医师神经外科考试参考题库（含答案）

2023年新疆住院医师-新疆住院医师神经外科考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.患者女，30岁，因“腰痛、尿频、尿急”来诊。查体：血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：尿蛋白（+），沉渣红细胞8～10个/HP，白细胞15～20个/HP。肾盂造影：右肾缩小，肾盏扩张。

最可能的诊断是（）。

A、慢性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、多囊肾

D、肾结核

E、肾盂积液

正确答案:B2.关于重症患者营养支持的时机，应掌握的原则有（）。

A、手术对导致患者营养丢失与消耗增加，术后应尽早给予营养支持

B、合并营养不良的患者并发症与病死率增加，应及早给予营养支持

C、多数外科患者不能经口摄入高质量食物，应及早给予肠外营养支持

D、疾病状态决定营养支持的时机

E、应用血管活性药物是营养支持的禁忌证

正确答案:C,D3.患者男，78岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10天”来诊。查体：呼吸25次/分，双肺呼吸减弱。血气分析：pH7.5，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碱剩余（BE）12.8mmol/L，HCO-337.3mmol/L；乳酸（Lac）1.1mmol/L。血常规：白细胞8.71×109/L<，血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）5.58μg/L，肌红蛋白101.30μg/L，肌钙蛋白T（TnT）0.520μg/L；脑尿钠肽前体（ProBNP）9.26μg/L；降钙素原（PCT）8.04μg/L；活化部分凝血酶时间（APTT）43.2秒，D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片：双肺透亮度增加。

进一步处理错误的是（）。

A、增强营养，逐步降低呼吸机条件

B、继续高条件支持

C、解痉、平喘、抗炎

D、加强肺功能锻炼

E、抬高床头，加强口腔清洁和手卫生

正确答案:A4.患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。

抗生素治疗应经验性覆盖（提示患者激素冲击+免疫抑制剂治疗，目前持续发热、低氧，呼吸困难，是肺部感染高危人群。）（）。

A、铜绿假单胞菌

B、肺炎克雷伯杆菌

C、C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS

D、真菌

E、不动杆菌

F、病毒

正确答案:A,B,C,D,E,F5.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），叙述正确的是（）。

A、在肺初受损的数小时内，可无呼吸系统症状

B、呼吸频率加快，感气促逐渐加重，早期肺部体征可无异常，或可听到细小湿啰音

C、患者呼吸窘迫，吸气费力，发绀，常出现呼吸性酸中毒

D、呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善

E、后期二氧化碳潴留的原因为肺实变，通气/血流比例失调

正确答案:A,B,D,E6.急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）应用的临床意义包括（）。

A、评估疾病严重程度

B、预测患者预后

C、减少医护人员的工作量

D、实现滴定式、目标式治疗

E、用于科研或学术交流，使得治疗组、对照组间的病情严重度有可比性

正确答案:A,B,E7.抗菌药物的不良反应包括（）。

A、毒性反应

B、过敏反应

C、二重感染

D、细菌产生耐药

E、治疗效果差

正确答案:A,B,C,D8.肾功能不良的患者禁用（）。

A、青霉素G

B、广谱青霉素

C、耐酶青霉素类

D、第1代头孢菌素

E、第2代头孢菌素

正确答案:D9.患者男，23岁，因“上腹部不适，黑粪3天，呕血1天”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，血压115/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，皮肤巩膜苍白。实验室检查：血红蛋白48g/L，给予输血。30分钟后出现进行性呼吸困难，脉搏150次/分，血压90/45mmHg，呼吸40次/分，面罩吸氧10L/min，经皮脉搏血氧饱和度85%。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，咳粉红色泡沫痰。急查血气分析：pH7.380，氧分压46mmHg，二氧化碳分压36mmHg，碱剩余-2mmol/L，动脉血氧饱和度（SaO2）73%。为明确诊断可考虑的检查包括（）。

A、胸部X线片

B、超声心动图

C、气管水肿液蛋白、血蛋白检测

D、献血者和受血者同时检测人类白细胞抗原和粒细胞特异性抗体

E、肺动脉导管

F、肺功能检查

正确答案:A,B,C,D,E10.患者女，26岁，因“再发喘息2天，加重伴意识障碍2小时”来诊。既往“哮喘”病史10年，近日乔迁新居。急诊行有创机械通气治疗1天，病情进行性加重。查体：血压86/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸50次/分（经口气管插管接呼吸机辅助呼吸），昏迷，口唇发绀，前胸及颈部皮肤局部可触及捻发感。颈静脉充盈。双肺呼吸音极低，未闻及哮鸣音。心率144次/分，律齐。双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.02，二氧化碳分压（PCO2）98mmHg，氧分压（PO2）55mmHg。诊断应首先考虑（）。

A、重症肺炎

B、心力衰竭

C、重症哮喘

D、肺栓塞

E、气管异物

正确答案:C11.呼吸机相关性肺炎最常见的致病菌为（）。

A、真菌

B、革兰阳性球菌

C、厌氧菌

D、革兰阳性杆菌

E、革兰阴性杆菌

正确答案:E12.患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。为明确诊断应进行的检查包括（提示若患者使用上述抗生素抗感染治疗2周后肺部感染较前好转，但近3天再次出现发热，且出现腹泻，每日7～8次，粪泡沫多。查体：患者消瘦，眼窝及前囟略凹，腹部轻压痛，心肺查体无异常。）（）。

A、粪涂片

B、粪培养

C、粪常规

D、心电图

E、腹部超声

F、腹部CT

正确答案:A,B,C13.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最主要的诱因是（）。

A、感染

B、电解质紊乱

C、呼吸肌疲劳

D、气胸

E、反流误吸

正确答案:A14.患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。

患者入院后应常规进行的检查是（）。

A、心电图

B、超声心动图

C、C.肺动脉造影（CTP

D、血常规

E、胸部X线片

F、动脉血气分析

正确答案:A,B,C,D,E,F15.患儿男，8岁，因“睡眠中发作性惊醒伴左侧面部麻木，左侧口角抽动，流涎，意识清楚但言语困难，间断发作1年”来诊。每次发作持续1min左右缓解。既往体健，智力体格发育正常。神经影像学检查正常，清醒时脑电图检查正常。

最可能的诊断是（提示行睡眠脑电图检查，见下图（Fp-前额，F-额，C-中央，P-顶，O-枕，T-颞，A-耳极参考，AV-平均参考；奇数提示左侧，偶数提示右侧；定标均为1mV，1s）。（）

A、获得性失语癫痫

B、症状性部分性癫痫

C、颞叶癫痫

D、儿童失神癫痫

E、儿童良性癫痫伴中央颞部棘波

F、Rasmussen综合征

正确答案:E16.患者男，78岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10天”来诊。查体：呼吸25次/分，双肺呼吸减弱。血气分析：pH7.5，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碱剩余（BE）12.8mmol/L，HCO-337.3mmol/L；乳酸（Lac）1.1mmol/L。血常规：白细胞8.71×109/L<，血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）5.58μg/L，肌红蛋白101.30μg/L，肌钙蛋白T（TnT）0.520μg/L；脑尿钠肽前体（ProBNP）9.26μg/L；降钙素原（PCT）8.04μg/L；活化部分凝血酶时间（APTT）43.2秒，D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片：双肺透亮度增加。

针对该患者的处理措施是（）。

A、无创通气

B、气管插管

C、强心、利尿

D、进一步影像学检查

E、解痉扩张气管

正确答案:B17.患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。在外院诊断为“化脓性关节炎”，反复应用第1代和第2代头孢菌素，病情进一步加重。查体：体温38℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，营养不良，全身皮肤轻度黄染；右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤温度正常。右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，皮肤温度高。实验室检查：血白细胞2.5×109/L，中性粒细胞0.91，血红蛋白65g/L，血小板102×109/L；pH7.503，二氧化碳分压32.1mmHg，氧分压74.2mmHg，HCO-324.6mmol/L；丙氨酸氨基转移酶135U/L，天门冬氨酸氨基转移酶60U/L，肌酐50μmol/L，总胆红素141.3μmol/L，直接胆红素79.3μmol/L。右膝关节正位X线片：右膝关节外侧皮下积气影，股骨下段可见分隔样低密度囊状影包绕骨骼。胸部CT：双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。

应选用的药物是（）。

A、抗肿瘤药物

B、抗结核药物

C、C.抗金黄色葡萄球菌（MRS感染药物

D、抗病毒药物

E、抗支原体药物

F、抗真菌药物

正确答案:C18.患者男，39岁，因“Ⅲ度热烧伤（10%）后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎症反应”来诊。查体：体温39℃，伴有寒战。实验室检查：创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105cfu/g，血培养（-）。应用抗生素治疗时，首选药物是（）。

A、万古霉素

B、头孢他啶

C、哌拉西林

D、美罗培南

E、阿米卡星（丁胺卡那）

正确答案:A19.患者女，67岁，因“间断咳喘30余年，加重伴呼吸困难1天”来诊。平日可从事轻体力活动。查体：意识障碍，反应迟钝，咳痰无力，不能平卧，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸40次/分，心率122次/分。实验室检查：经皮脉搏血氧饱和度（SPO）80%，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。血气分析：pH7.18，二氧化碳分压100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。住院医师紧急为该患者建立人工气道应选择（）。

A、口咽或鼻咽通气管

B、喉罩

C、环甲膜切开术

D、经口气管插管术

E、气管切开

正确答案:D20.关于血管内导管，叙述