2023年ICU 中的抗生素规范化管理（完整版）

2023年ICU中的抗生素规范化管理(完整版)耐药性是一种新兴的公共卫生威胁。其后果是巨大的，欧洲每年约有33,000人死亡，全世界有多达120万。在重症病房(ICU)患者中，耐(病毒诊断、定植治疗、抗生素治疗时间过长等)。重症病房中同时存减少初始经验性抗菌治疗是否可能(且安全)?不那么可靠：Seymour等。评估了3小时脓毒症集束化(即在3小时极的抗生素策略(即在采样后12小时内和出现感染证据之前)与死亡率(包括在没有感染证据的患者中停用抗生素)导致死亡率绝对降低6.1%。即使对于有经验的临床医生也是如此。在一项针对94名医生(其中88%2579名ICU患者的研究中，43%因疑似脓毒症入院的患者没有(13%)发现，在怀疑感染性休克的患者中，有25%的患者拒绝这一诊断。最后在PRORATA试验中，PCT指导组中30%的患者PCT值低于开始使性/医院获得性肺炎患者和35%疑似呼吸机相关性肺炎(VAP)患者不有几个机会可以减少经验性广谱抗菌治疗。第一个是当没有多重耐药为VAP/HAP(表1),但这些危险因素可能适用于其他医院获得性感染。由于ICU患者的ESBL定植率为2.2%至49%,根据病例组合和国家，在ESBL定植率为15%的ICU患者队列中，ICU入院时只有3%的杆菌科仅占首次ICU获得性感染的10%。将ESBL定植纳入抗生素选产ESBL病原体感染的阴性预测值为93%至99%。对于铜绿假单胞菌对照试验，以评估基于该试验的快速抗生素降级策略的益处虑MRSA,如果感染发生在MRSA流行率高单位(临界值范围从10%列中，护理机构中MRSA的高流行率(例如，>20%)不是MRSA感的阴性预测值为98.1%,对VAP的阴性预测值为94.8%,或PCR检下因产ESBL肠杆菌引起感染得到充分治疗。在一项包括760名患者加入氨基糖苷类药物可使充分的经验性治疗率达到94.2%和91.4%(相比之下，使用单一疗法时分别为89.7%和79.6%)。然而，当病原体易即使对于非发酵GNB(NF-GNB)也是如此。在2014年发表的一项荟患者死亡率<10%,这使得将这些结果转化为ICU患者变得困难。该荟萃分析的其他警告是22项研究中有9项未报告死亡率，以及氨基糖苷在抗菌治疗的第2-3天尽快使用单一疗法，即使对于NF-GNB中397名有机会去-当时仅14.9%的患者进行了从碳青霉烯到另一种抗生素治疗持续时间长于未降阶梯组患者(中位抗生素治疗时间为9对少无关，至少在短期评估中是这样。在一个由182名VAP患者队列中，降级的患者在第21天有耐药细菌获得减少的趋势。在另一组615名ICU患者中，降级组在第14天时也出现了类似的耐药菌获Leone等人在他们的随机对照试验中发现，在第8天获得了类似的受哌拉西林-他唑巴坦治疗患者死亡率增加(死亡率为12.3%和3.7%)。南组尿路感染率较高(67%对54.8%)。其次，哌拉西林-他唑巴坦组238mg/L,甚至>16mg/L,并且死亡率与哌拉西林/他唑巴坦MIC之间量不理想的重大风险。在这项研究中，接受β-内酰胺治疗的患者中有素治疗、治疗失败的情况、特定病例(例如ECMO患者),或者当使用我们可以减少(甚至更多)抗生素治疗的持续时间吗?较低(7.5%对35.7%)。当微生物学记录感染时，治疗持续时间取决于致病病原体是非发酵革兰氏阴性杆菌时。这些指南主要基于PneumA试验的结果，该试验证明了8天与15天抗生素疗程在VAP治疗中的绿假单胞菌外是相同的(32.8%对比15天组的19%)。有趣的是，在8对照试验和荟萃分析证实。然而，最近Bouglé等人评估8天与15天结果，一些人主张对NF-GNBVAP进行为期14天的抗菌治疗,而其非8天疗程优于14天疗程的主要复合终点包括全因死亡率、复发、局项类似试验的结果将证实或不证实这些结果，BALANCE试验，(14.3对11.6天)。这项研究的结果已在一项包括6,708名呼吸道感应用的策略：如果系统地应用短时间(<7天)抗生素，使用PCT基于可以使用PCT等生物标志物来缩短。表3总ICU和定植。然而，在最近对113个法国ICU进行的的受访者表示他们遵循当地的抗生素规程，而43%的受访者熟悉术语抗激励性(前瞻性审计和反馈、教育)和组织性(多学科团队方法、抗菌药对42.1%)