：PD-1抑制剂联合治疗用于晚期宫颈癌患者疗效显著(全文)

最新：PD-1抑制剂联合治疗用于晚期宫颈癌患者疗效显著(全文)宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率在我国女性恶性肿瘤中位居第的宫颈癌患者就诊时已是局部晚期或晚期，采用现有化疗方案的疗效欠佳。近年来，免疫治疗对晚期宫颈癌患者显示出了较好的疗效，并获得了NCCN等权威指南的推荐。本期报告的是一例52岁的晚期宫颈癌病例，采用替雷利珠单抗联合放化疗及靶向治疗，取得了显著的疗效，且未发生患者诊疗经过一一、病例简介二、诊治经过1、外院初始治疗2021-03在外院发现左下肢深静脉血栓并行取栓术，术后高热，伴寒战，血培养动态观察未见异常。2021-04-09行左侧髂窝组织活检，术后病理检查示：(左髂窝占位)Vim(间质+)，Ki-67(8%+)，P53(60%，突变型)，P63(+)，P40(+)，CK5/6(+)，CAM5.2(-)，S100(-)，Syn(-)，CgA (-)，CD56(-)，CD117(-)。2021-04-26PET-CT检查示：左侧髂骨内侧糖代谢异常增高影(81mm*62mm)，结合病史，考虑恶性肿瘤(可疑来源于卵巢)，侵犯髂骨及输尿管下段，并左侧输尿管及左侧肾盂积液。左侧腹股沟多发糖代谢增高的肿大淋巴结，考虑淋巴结转移可能大。中轴骨弥漫性糖代谢增高影，提示骨髓活跃。心包腔及双侧胸腔少量积液影，肝增大，请结合临床。2、本院初始诊断(2021-04-30)PET-CT(2019-09)查体：双侧锁骨上淋巴结(-)，左腹股沟区可扪及条索状质硬肿块，活动度差，边界不清，无压痛；右侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。实验室检查大便常规及尿常规未见异常。TCT：良性反应性细胞改变(重度炎症)。CIN？宫颈活检+宫颈管搔刮术，病理诊断：(宫颈及颈管搔刮物)慢性炎伴鳞状上皮增生及腺上皮鳞化，区域伴低级别鳞状上皮内病变，另小灶夹杂破碎的异型鳞状上皮，请结合临床，建议再检排除癌可能。宫颈环形电切除术病检回报：(宫颈)慢性炎伴那氏囊肿形成。宫颈环形电切术后病检无明显异常。CT检查(2021-04-30) (1)左侧髂窝及左盆壁髂血管旁囊实性肿块，考虑恶性肿瘤，转移瘤？并邻近骶骨及左侧髂骨受累、左侧输尿管下段疑受累并梗阻以上左侧输尿管，左肾积水及扩张，建议进一步检查。 (3)肝S8段低器度结节，囊肿？转移瘤待排，建议MRI检查。 (4)右肺少许纤维化灶。 (5)双侧少量胸腔积液，心包少量积液。病理检查 (1)(宫颈及颈管搔刮物)慢性炎症伴鳞状上皮增生及腺上皮鳞化，区域伴低级别鳞状上皮内病变，另小灶夹杂破碎的异型鳞状上皮，建议再检排除癌可能；P16(+)，Ki-67(+，约40%)，P53(+，约30%)。 (2)(左侧腹股沟淋巴结穿刺活检物)考虑生殖系统转移性癌。免疫组化：CK(+)，EMA(+)，Vim(间质+)，Ki-67(8%+)，P53(60%，突变型)，P63(+)，P40(+)，CK5/6(+)，CAM5.2(-)，S100 (-)，Syn(-)，CgA(-)，CD56(-)，CD117(-)。 3、本院治疗经过2021-05-10~2021-09-04，化疗+免疫治疗：多西他赛+卡铂+替雷利珠2021-10-05~2021-11-25，放疗：右盆+腹VMAT(肾静脉水平，下界：坐骨结节下2cm)。总靶区包括腹膜后淋巴引流区、双侧盆壁淋巴引流区、左侧腹股沟淋巴引流区、左盆壁+左侧腰大肌+左侧髂腰肌+左侧骶骨、髂骨肿瘤，宫体、宫 (左盆+左腹股沟)PTV2：50Gy/25F。 (髂总+右盆淋巴结)PTVnd-R：57.5Gy/25F。 (右盆壁淋巴结)PTVnd-R：58Gy/25F。 (左腹股沟淋巴结)PTVnd-L2：60Gy/25F。 (腹主淋巴结)PTVnd-A：50Gy/25F。宫颈三维后装放疗5次，累计剂量30Gy/5F；行左宫旁+左侧盆壁肿瘤补量外照，VMATPGTV6Gy/3F。2022-01-11-至今，免疫治疗+靶向治疗：替雷利珠单抗200mg+安罗替疗效评价C疗效评估：达到PR。不良反应骨髓及内分泌变化肝功能及血糖变化其他不良反应胃肠道：未出现腹泻及结肠炎。肺毒性：未出现(2021年CSCO指出，免疫诱导的肺炎是一种罕见但有致命危险的严重不良事件，与其他不良事件比较，肺炎发生的时间相对较晚，中位发生时间在治疗2.8个月左右，联合治疗的患者往往发生较早)。眼毒性：未出现葡萄膜炎和巩膜炎。皮肤：未出现反应性皮肤毛细血管增生症。病例小结理