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文档简介

内科各项规章制度1.病历记录规定1.1记录内容病历应包括以下内容：病史：包括既往病史、现病史、家族史、个人习惯等；体格检查：包括一般体格检查和系统检查；辅助检查：包括实验室检查、影像学检查等；诊断和治疗计划。1.2记录要求病历应当真实、准确地记录患者的病情、病史、体征、化验等检查结果，以提供临床医生进行科学诊断和治疗的依据；病历应按照医学专业术语进行填写，语言应简明扼要，不得夹杂个人情感色彩和侮辱性词语；病历应及时记录，不能先记在便笺上，后填到病历中；病历应由主治医生亲自填写，并在病历最后签名确认。病历应当保存完整，不得涂改、套用、删减或弄伪。2.用药管理制度2.1药品品种选择内科诊疗中，应特别重视药品品种的选择。药品应为国家规定的批准上市的药品；药品品种应尽可能选择临床应用广泛、副作用小、安全可靠的药品；不应盲目使用新药、复杂制剂或高风险药物。2.2药品检查内科药房工作人员必须核对药品名称、规格、批号、生产日期等信息，检查药品是否过期或变质，保证药品的质量安全；内科药房通过药箱清点、配药等环节，在确保药品信息准确性、质量安全的前提下，按照临床医生开具的处方进行发药。2.3用药注意事项在内科药物治疗过程中，应注意下列事项：对于不同的疾病，应根据临床实际情况开出不同的处方；应特别强调药品的剂量、用法、用量等信息，以减少药品误用的概率；应定期评估疗效，调整药物治疗方案；应关注药物治疗产生的副作用，并及时采取相关处理措施。2.4药品处方管理内科医生开具处方的行为必须符合以下规定：内科医生在开处方前应当仔细核对患者的病情、病史和体征；处方应当采用规定的预印章或手写签名；一份处方必须包括药品名称、规格、数量、用法和用量等信息。3.护理管理制度3.1护理职责内科护理人员的职责包括：在医生的指导下，对入院患者进行评估，制定和实施护理计划；观察患者体征、神经反应等变化，及时发现和报告异常情况；提供不同的治疗手段和温馨照顾，帮助患者快速恢复健康；求医生指导，协助医生做好医学实验和药品管理工作。3.2护士操作规范护理人员的操作规范应当遵循以下原则：操作前必须了解患者的病情及要求，选用合适且安全的操作方法；操作中应当注意诊断和治疗过程中可能出现的异常情况；操作必须具有操作资质的护士或医生指导和护理人员参与。3.3护理质量控制内科护理人员应当根据患者的不同需求，掌握好护理的过程和方法，保证护理质量的高效性和安全性。护理质量的控制应当根据严格的标准、流程和规范进行；内科护理管理应当涵盖入院前、入院期间、出院前、出

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