2023甲亢基层诊断和治疗方案总结

2023甲亢基层诊断和治疗方案总结过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。本文主要基层诊疗指南(2019年)》和《甲状腺功能亢进症基层合理用药指南》原发性甲亢：属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。其中，Graves病约占所有甲亢的80%。中枢性甲亢：腺瘤分泌过多TSH性甲亢；多见于育龄期女性；甲状腺弥漫性肿大、质地软或坚韧，可闻及血管杂音：部分患者可见浸润性突眼、胫前粘液性水肿TRAb多为高滴度阳性，TPOAb、TgAb阳性甲状腺134摄取率升高、高峰前移多结节性毒性甲多见于中老年患者，甲亢症状一般较轻；甲状腺结节肿大，严重肿大可延伸至胸骨后血清T₃和FT₃升高较T₄、FT₄升高明显，TRAb阴性甲状腺134摄取率升高或正常；甲状腺核素显像：多发热结节或冷、热结节甲亢症状一般较轻；甲状腺单结节，直接一般>2.5cm特点同多结节性毒性甲状腺肿甲状腺134摄取率升高或正常；甲状腺核素显像：腺瘤部位热结节，其余部位显影淡或不显影有大剂量碘摄入或服用胺碘TRAb阴性，尿碘显著升高甲状腺134摄取率正常或降低甲亢临床表现及垂体瘤临床TRAb阴性垂体MRI提示垂体瘤约占20%,临床表现基本同Graves病高滴度阳性甲状腺134摄取率升高、高峰前移，甲状腺超声可有网格状特征性改变助呼吸；适用于各种类型的甲状腺功能亢进症征甲巯咪唑丙硫氧嘧啶无老年患者或静息心率超过90次/min或合并心血管疾病患者盐酸普萘洛尔酒石酸美托洛尔甲巯味唑(MMI)丙硫氧嘧啶(PTU)年轻患者及伴或不伴轻度甲状腺增大；各种类型甲亢的手术前准备；采用放射性碘治疗前的准备用药；甲亢放射性碘治疗后间歇期的治疗；甲状腺手术后复发又不适于用放射性131治疗者；妊娠期妇女Graves病引起的甲状腺毒症；治疗药物引起的甲状腺毒症。病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；年龄<20岁、妊娠甲亢、年老体弱；合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者；放射性碘治疗时的辅助治疗。中到重度中性粒细胞减少者；非甲亢导致的胆汁淤积症患者；曾接受本药或PTU治疗后出现粒细胞缺乏或严重骨髓抑制或急性胰腺炎者；哺乳期妇女严重肝功能损害者；白细胞严重缺乏者；对硫脲类药物过敏者。片剂，5mg/片口服，餐后顿服。在2-6周得到改善，可逐步减量至维持剂量。之后②甲亢术前准备：强烈推荐甲亢术前行ATD治疗。术前10d加用碘剂，手术前1d停药。③放射性碘治疗前后的间歇期治疗：口服给药，视患者病情酌情给药。根据需要加用甲状腺激素治疗。均。剂量根据病情随时调整。①甲亢：起始剂量一般为300mg/d,最大量600mg/d,分3次口服。病情控制后逐渐减量，每2-4周减药1次，维持次服用，疗程一般不超过1周。使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后加服2周碘剂再进行手术。口服，维持量酌减。普恭洛尔美托洛尔甲状腺危象或危象先兆；甲状腺次全切除术的术前准备；对病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未起效前用于控制症状。支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用于普萘洛尔时可选用美托洛尔；适应证同普萘洛尔。支气管哮喘；心原性休克；窦性心动过缓和二、三度房室传导阻滞；急性心力衰竭，除非心力衰竭是由普萘洛尔可治疗的心律失常所引起。心原性休克；病态窦房结综合征：二、三度房室传导阻滞，不稳定的、失代偿性心力衰竭；有症状的心动过缓或低血压；不可用于怀疑急性心肌梗死者；片剂，10mg/片酒石酸盐片剂，25mg/片、50mg/片、100mg/片②甲状腺危象：60-80mg/次、1次/4h;③甲亢术前准备：口服，20-40mg/次、1次/6h,必要时加量，直到甲亢症状控制、心率降至正常。剂量较大时注意直