处方点评工作实践与体会详解

处方点评工作实践与体会详解演示文稿目前一页\总数四十一页\编于二十一点优选处方点评工作实践与体会目前二页\总数四十一页\编于二十一点内容1处方点评的工作模式2处方点评效果评价与持续改进3体会目前三页\总数四十一页\编于二十一点一、处方点评的工作模式目前四页\总数四十一页\编于二十一点

建立处方点评制度依据：《处方管理办法》及《处方点评管理规范》

目前五页\总数四十一页\编于二十一点处方点评的实施机构依据《医院处方点评管理规范》第二章第五--第八条由医院药物与治疗委员会负责实施，其日常工作由药学部负责药物与治疗委员会药学部医务部临床各科主要相关部门实施部门目前六页\总数四十一页\编于二十一点我院处方点评专家小组成立处方点评专家组、处方点评工作小组专家组：医院药学、医学、微生物学、医疗管理等多学科专家职责任务：提供指导、咨询等技术支持目前七页\总数四十一页\编于二十一点点评工作小组条件系统药学专业知识；较丰富临床用药经验及合理用药知识具有获得新药和临床正确适宜使用药物新知识的能力熟悉相关的药事法律法规有交流沟通技能药学专业技术职务任职资格：主管药师以上目前八页\总数四十一页\编于二十一点处方点评的工作流程不合理处方及用药分析合理处方及用药建议向临床医师反馈向医院质控办反馈提出下一阶段工作计划整改目前九页\总数四十一页\编于二十一点处方点评的内容

是否有用药指征选用药品是否适宜剂型或给药途径是否正确用法、用量是否正确联合用药是否适宜有无重复给药有无配伍禁忌或不良的相互作用药物使用是否经济处方书写的规范性用药的合理性目前十页\总数四十一页\编于二十一点药典、说明书WHO、中华医学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准循证医学依据达成专家共识的各项合理用药评价指标国家制定的各种药物使用规范高等医药院校教科书以及药动学、药理学、药物治疗学、药物经济学等的理论依据处方点评的依据目前十一页\总数四十一页\编于二十一点处方点评范围门诊处方点评出院病历专科用药点评在院病历专科用药点评围手术期抗菌药物使用点评目前十二页\总数四十一页\编于二十一点处方点评的实施办法《处方点评管理规范》第三章第九条～第十一条规定门急诊处方抽样量：不少于总处方量的1‰，且点评总处方数不少于100张/月病区抽样量：按出院病例数抽医嘱单>1%，且每月点评病历数不少于30分按某类或某一药物、或某一疾病的用药为中心，实行专项点评目前十三页\总数四十一页\编于二十一点门诊处方点评每月抽中、西药处方各不低于100张各临床科室轮流抽查填写处方点评工作表目前十四页\总数四十一页\编于二十一点门诊处方点评目前十五页\总数四十一页\编于二十一点处方颜色选择不正确

普通处方、二类精神药品处方--白色儿科处方--淡绿色；急诊处方--黄色麻醉、一类精神药品处方--淡红色不同处方右上角均有标注如“普”、“急”、“儿”“麻”、“精一”、“精二”

门诊处方

常见问题

目前十六页\总数四十一页\编于二十一点处方前记部分

1.临床诊断不规范

（1）未写临床诊断：如诊断：未写用药：乙肝疫苗规范写法诊断：疫苗接种

/预防接种（2）诊断不全或诊断与用药不符例1诊断：高血压

用药：诺氟沙星胶囊、卡托普利片规范写法诊断：高血压腹泻或其它等例2

诊断：乳腺增生

上腹不适用药：双氯芬酸乳胶剂门诊处方

常见问题

目前十七页\总数四十一页\编于二十一点（3）诊断书写不规范如：待查、要求检查、健康查体、月经病类、AD、G40.901、ICD-16、D50.902规范写法：发热待查或腹痛待查等具体内容代替代码特殊情况将代码含义在药房备案

门诊处方

常见问题

处方前记部分目前十八页\总数四十一页\编于二十一点2.麻醉、一精处方无临床症状：应填写清楚

3.麻醉、一精处方未填写身份证编号：如“未提供”，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身份证号门诊处方

常见问题

处方前记部分目前十九页\总数四十一页\编于二十一点

处方正文

1.药品名称不规范如“沙菲”、“瑞捷”，规范写法：“丁丙诺非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。2.数量单位不规范如：芬太尼注射液0.1mg×2或②规范写法：0.1mg×2支

可待因片30mg×9＃规范写法：30mg×9片

门诊处方

常见问题

目前二十页\总数四十一页\编于二十一点处方正文

3.用法不规范占不合格处方30%如（1）无“用法”、“遵医嘱”、“自用”，应写具体（2）剂量不准确外用药左氧氟沙星滴眼液0.5%×5ml×1支用法:滴眼5ml/0.2mg3次/日规范写法用法：滴眼1滴3次/日

门诊处方

常见问题

目前二十一页\总数四十一页\编于二十一点处方正文复方克霉唑乳膏20g×1支用法:外用20g3次/日规范写法用法：外用适量3次/日口服药（3）给药途径不规范

米康唑乳膏20g×1支用法:口服

20g3次/日规范写法用法：外用/涂患处

适量3次/日利多卡因2%×5ml×1支用法:其它用法1ml

qd规范写法用法:皮下注射/穴位注射/关节腔注射1ml

qd

门诊处方

常见问题

目前二十二页\总数四十一页\编于二十一点

处方正文（4）无频次或频次不规范“0.5g静注”规范写法“用法:0.5g静注1次/日或术中用或立即”等芬太尼注射液0.5mg×2支“用法:1mg静脉泵入止痛”规范写法“用法:1mg静脉泵入术中或术后”

罗红霉素胶囊0.15×12粒×1盒用法:口服1粒3次/日

正确用法2次/日

门诊处方

常见问题

目前二十三页\总数四十一页\编于二十一点

处方正文

4.中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方如（1）制鳖甲制附片正确写法：制鳖甲（先煎）制附片（先煎）（2）大黄

砂仁正确写法：大黄（后下）砂仁（后下）（3）车前子生蒲黄正确写法：

车前子（包煎）生蒲黄（包煎）

（4）阿胶龟板胶正确写法：阿胶（洋化）龟板胶（洋化）（5）三七粉正确写法：三七粉（冲服）

门诊处方

常见问题

目前二十四页\总数四十一页\编于二十一点目前二十五页\总数四十一页\编于二十一点

处方正文

5.处方涂改处未签名，亦未注明日期应在涂改处签名，并标注涂改日期

门诊处方

常见问题

目前二十六页\总数四十一页\编于二十一点处方后记

医师未签名或签章、药师未签名或签章其它

（1）超量未注明原因和再次签名占不合格处方50-60%门诊普通处方超过7日量急诊处方超过3日用量二类精神药品超过7日量（2）配伍禁忌、联合用药、重复用药等

门诊处方

常见问题

目前二十七页\总数四十一页\编于二十一点每月抽查专科出院病历30-40份每日Ⅰ类切口手术出院病历结合药物用量动态监测结果，随机点评专科在院病历药师查房、审方住院病历（医嘱）专科点评目前二十八页\总数四十一页\编于二十一点出院病历专科用药分析目前二十九页\总数四十一页\编于二十一点出院病历专科用药分析

目前三十页\总数四十一页\编于二十一点在院病历专科用药分析情况

目前三十一页\总数四十一页\编于二十一点Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用分析

目前三十二页\总数四十一页\编于二十一点Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用分析

目前三十三页\总数四十一页\编于二十一点给药途径不正确：奥美拉唑（洛赛克）静注泮托拉唑（泮立苏）静注或入壶

……………..宜静滴重复用药泮托拉唑+埃索美拉唑

…………….均为质子泵抑制剂，作用机制相似托烷司琼+昂丹司琼

…………….均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似给药时机不当粒细胞集落刺激因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、白介素-11与化疗药同时使用

……………宜停用化疗药24~48小时后使用

病历点评

主要问题

目前三十四页\总数四十一页\编于二十一点选用溶媒不当水溶性维生素（水乐维他）+氯化钠/乳酸钠林格

……………….应溶于非电解质溶剂

脂肪乳（英脱利匹特）+脂溶性维生素（Ⅱ）（知维保）………………..脂溶性维生素宜溶于0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液

病历点评

主要问题

目前三十五页\总数四十一页\编于二十一点联合用药不当

参芪扶正+艾迪

………………..均含有黄芪

给药频次不合理莫西沙星400mgbid

……….宜qd

胸腺肽1（基泰）1.6mgihqd

………..每周两次

病历点评

主要问题

目前三十六页\总数四十一页\编于二十一点配伍禁忌

微量元素+脂肪乳

…脂肪乳破乳庆大霉素+地塞米松+氨溴索+0.9%NaCl……沉淀5%GS+多烯磷脂酰胆碱+10%KCL……白色沉淀

维生素C+谷氨酸钠（钾）……维生素C分解失效病历点评

主要问题

目前三十七页\总数四十一页\编于二十一点预防用药选药不当（1）开颅术后选用美罗培南/头孢吡肟预防感染，起点高卫生部38号文件：颅脑外科手术预防用药选择一、二代头孢菌素或头孢曲松（2）泌尿外科手术普遍使用三代头孢菌素。如拉氧头孢（相当于三代头孢）、头孢地嗪（康丽能）、头孢克肟（世福素）、头孢甲肟（安捷健），起点高宜选择第一、二代头孢菌素或环丙沙星。围手术期抗菌

药物使用问题

目前三十八页\总数四十一页\编于二十一点（3）选用依诺沙星、左氧氟沙星作为围手术期预防用药卫生部38号文件：严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药（4）行胆囊切除、经胆囊管胆道镜取石、颈部包块切除术。预防使用呋苄西林2gbid分析：该手术为Ⅱ类切口，宜选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。选用呋苄西林不妥围手术期抗菌

药物使用问题

目前三十九页\总数四十一页\编于二十一点预防用药给药时机不当预防用药时间过长