内科学课件心脏传导阻滞演示文稿

内科学课件心脏传导阻滞演示文稿目前一页\总数三十四页\编于二十三点优选内科学课件心脏传导阻滞目前二页\总数三十四页\编于二十三点心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞目前三页\总数三十四页\编于二十三点心脏传导阻滞-程度

一度传导时间延长，所有冲动仍能传导。二度冲动部分被阻滞。

Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。

Ⅱ型间歇性出现阻滞。三度冲动全部被阻滞。目前四页\总数三十四页\编于二十三点房内阻滞（intra-atrial)后、中、前结间束Bachmann（上房间）束：

为前结间束分支，连接右房与左房。是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。目前五页\总数三十四页\编于二十三点不完全性房内传导阻滞ECG：P波增宽>0.12sec；P波双峰，切迹>0.04sec；PtfV1

负值增大。目前六页\总数三十四页\编于二十三点房室传导阻滞

（atrioventricularblock,AVB）阻滞可能发生的部位：

房内（前）结间束；

房室结-希氏束；

左、右束支（或右束支+左前、后分支）。（临床常见）阻滞部位越低，危险越大！诊断：根据P波与QRS波的关系分析（不完全性、完全性）。目前七页\总数三十四页\编于二十三点房室传导阻滞-病因

正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关。器质性心脏病，AMI、心肌炎、心肌病。传导系统的纤维化。药物影响。甲减、电解质紊乱、手术。目前八页\总数三十四页\编于二十三点房室传导阻滞-症状一度房室传导阻滞无症状。二度房室传导阻滞可有心悸、心搏脱漏感，乏力。三度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心绞痛、晕厥(Adams-Stokes综合征)、猝死。目前九页\总数三十四页\编于二十三点房室传导阻滞-体征一度房室传导阻滞第一心音减弱。二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落，Ⅰ型第一心音逐渐减弱，Ⅱ型无。三度房室传导阻滞第一心音强度不一，时有大炮音和颈静脉巨大a波。目前十页\总数三十四页\编于二十三点一度房室传导阻滞心电图PR间期>0.20秒，每个P波后都有QRS波群。AH/HV间期延长。目前十一页\总数三十四页\编于二十三点二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图PR间期逐渐延长，直至下传受阻，脱落一次QRS波群，RR间期逐渐缩短，直至下传受阻，包括受阻P波在内的RR间期小于正常窦性P波的二倍。QRS波群正常或呈束支阻滞图形。目前十二页\总数三十四页\编于二十三点二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图PR间期固定（正常或延长）。数个P波后有一个QRS波群脱落。QRS波群正常或呈束支阻滞图形。目前十三页\总数三十四页\编于二十三点三度房室传导阻滞心电图P波与QRS波群各自独立，互不相关，呈现完全性房室分离。房率>室率，P波可为窦性或房性。QRS波群的形态和时间主要取决于阻滞部位；如位于希氏束附近，心室率40-60次/分，QRS波群正常，心律较稳定，如位于传导系统的远端，心室率<40次/分，QRS波群畸形，心律不稳定。目前十四页\总数三十四页\编于二十三点三度房室传导阻滞交界区逸搏心律ECG：P波与QRS波无关；QRS时限正常，节律规整。

P波频率快于QRS频率。目前十五页\总数三十四页\编于二十三点三度房室传导阻滞室性逸搏心律ECG：P波与QRS波无关；QRS波时限增宽，达0.11~0.12sec，节律规整。P波频率快于QRS频率。

目前十六页\总数三十四页\编于二十三点房室传导阻滞治疗病因治疗。一度和二度一型房室传导阻滞心室率>50次/分，不必治疗。二度二型和三度房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。目前十七页\总数三十四页\编于二十三点缓慢性心律失常的药物治疗阿托品异丙肾氨茶碱糖皮质激素目前十八页\总数三十四页\编于二十三点正常心室激动顺序①②③室内传导阻滞目前十九页\总数三十四页\编于二十三点束支与分支（室内）阻滞按阻滞部位：右束支阻滞（RBBB）左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（LPFB）按QRS波时限：右、左束支可分为——完全性(QRS>0.12sec);不完全性(QRS<0.12sec)。

RBBBLPFBLAFBLBBB目前二十页\总数三十四页\编于二十三点右束支细而长，易于受损。也见于健康人。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死室内传导阻滞病因和发病机制目前二十一页\总数三十四页\编于二十三点右束支阻滞（RBBB）RBBB心室除极变化：

起始向量仍如正常；

始于室间隔中部，自左向右除极。QRS前半部不变。

终末向量改变；

最后除极改为右室，自左室通过缓慢的心室肌传到右室。QRS波后半部时间延迟、形态改变。目前二十二页\总数三十四页\编于二十三点①②③完全性右束支传导阻滞目前二十三页\总数三十四页\编于二十三点24目前二十四页\总数三十四页\编于二十三点目前二十五页\总数三十四页\编于二十三点目前二十六页\总数三十四页\编于二十三点右束支阻滞心电图QRS波群在V1、V2导联呈rSR′或M型，R′波粗钝，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波宽钝。继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。

QRS波群时限≥0.12s为完全性，

＜0.12s为不完全性。目前二十七页\总数三十四页\编于二十三点目前二十八页\总数三十四页\编于二十三点完全性左束支传导阻滞（CLBBB）起始室间隔向量与正常相反；改为由右向左，使I、V5、V6

上的正常间隔除极波(q波)消失。QRS向量中部、终末部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。QRS主波（R或S）增宽、粗钝、或有切迹。LBBB心室除极变化：目前二十九页\总数三十四页\编于二十三点①②③完全性左束支传导阻滞目前三十页\总数三十四页\编于二十三点目前三十一页\总数三十四页\编于二十三点目前三十二页\总数三十四页\编于二十三点目前三十三页\总数三十四页\编于二十三点左束支阻滞心电图V5、V6导联R