吞咽障碍的评估66339

吞咽障碍的评估中山大学附属第三医院康复科万桂芳网址：邮箱：wgf2379@163.comTel:0208525200213798165111目前一页\总数三十九页\编于二十三点内容吞咽器官解剖生理吞咽障碍病理吞咽障碍的评估吞咽障碍临床评估吞咽障碍客观评估目前二页\总数三十九页\编于二十三点

一、吞咽器官解剖与生理目前三页\总数三十九页\编于二十三点

1.吞咽器官的解剖

吞咽系统解剖结构目前四页\总数三十九页\编于二十三点肌肉N支配功能肌肉咽肌面部肌肉口轮匝肌、颊肌、笑肌咀嚼肌腭肌提咽肌上、中、下咽缩肌舌内肌、舌外肌腭帆肌（2块）、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌腭咽肌、咽鼓管咽肌、茎突咽肌闭唇、裂嘴角下颌运动提软腭、扩张口峡舌及腭帆运动依次挤压食团关闭气道上提咽喉、会厌关闭、开放梨状窦面N三叉N迷走、舌咽N迷走N舌下、舌咽、三叉、下颌等N2.正常吞咽运动相关肌肉与神经支配目前五页\总数三十九页\编于二十三点3.正常的吞咽生理过程1)正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述结构的肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽过程目前六页\总数三十九页\编于二十三点4.吞咽过程分期

吞咽过程分五个期咽腔期所需时间1秒食道期环咽肌开放0.75秒口腔期所需时间1秒口腔期准备所需时间视食物而定口腔前期所需时间不定根据食团的位置把吞咽过程分为五个期目前七页\总数三十九页\编于二十三点5.正常的吞咽反射吞咽反射咳嗽反射呕吐反射咽反射目前八页\总数三十九页\编于二十三点6.各期的意识支配情况:随意阶段口腔准备期口腔期不随意阶段咽腔期食道期

口腔期启动点口腔期口腔期启动点咽部期启动点目前九页\总数三十九页\编于二十三点

二、吞咽障碍病理目前十页\总数三十九页\编于二十三点1.吞咽障碍定义吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。目前十一页\总数三十九页\编于二十三点2.吞咽障碍的分类与病因吞咽障碍结构性吞咽障碍功能性（神经性）吞咽障碍

进食通道异常

头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时

失去了神经的控制（神经性疾病）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）目前十二页\总数三十九页\编于二十三点3.吞咽障碍的临床症状饮水常常呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。常有口、鼻返流。感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物感。原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生。进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等。食物残留在舌面上或口腔缝隙中。进食时胸口有食物堵塞感。体重下降（6个月内可下跌10%）。抵抗力下降。食欲减退。营养不良（废用性萎缩）。目前十三页\总数三十九页\编于二十三点

三、吞咽障碍的评估目前十四页\总数三十九页\编于二十三点目的确定吞咽障碍是否存在提供吞咽障碍的解剖和生理学依据确定误吸的相关因素，防止误吸明确是否要改变营养方式，以改善营养为进一步检查和治疗提供依据阶段性和治疗前后的评价研究需要目前十五页\总数三十九页\编于二十三点吞咽障碍的评价程序吞咽障碍筛查（CED）有吞咽障碍无吞咽障碍口颜面功能评估与吞咽相关的临床表现吞咽功能评估病史服药史营养状态反复唾液吞咽试验饮水测试粘膜、唇、颊部、舌软腭喉等运动及功能直接摄食评估进食姿势食物认识放入口位置每口量进食吞咽需时间呼吸情况是否有吞咽失用其他评估吞咽障碍分级纤维电子喉镜吞咽检查(FEES)改良吞咽造影检查（MBSS）临床评估仪器评估临床筛查间接评估目前十六页\总数三十九页\编于二十三点（一）吞咽障碍筛查目前十七页\总数三十九页\编于二十三点目的通过筛查工作及早发现存在吞咽障碍可能的患者，报告给主管医生、言语语言治疗师，以便进一步的临床评估及必要的功能性检查。对患者的从口进食过程严密观察，结合言语语言治疗师，指导患者进食。对管饲或人工气道患者进行充分的护理，避免误吸、营养不良等并发症的发生。对患者、患者家属及照顾者进行相关教育及出院指导，避免因护理不当导致的并发症发生目前十八页\总数三十九页\编于二十三点吞咽障碍筛查表问诊筛查表应用此表不仅针对住院患者进行，也可在家中或社会生活中进行作用通过患者及家属可以发觉患者存在吞咽障碍的可能性，尽早进行相关的诊治，避免由于吞咽障碍导致的并发症的发生。临床筛查流程表应用此筛查工作由护士来完成在患者入院后24小时内完成，是一种快速有效并安全的检查方法作用能够识别存在高度口咽吞咽困难风险的患者帮助临床医生分析吞咽过程中是否存在任何吞咽的风险，是否需要进一步评估。问诊筛查表临床筛查流程表目前十九页\总数三十九页\编于二十三点（二）吞咽障碍临床评估间接评估直接评估目前二十页\总数三十九页\编于二十三点1.吞咽障碍间接评估1）了解与吞咽相关的临床情况病史服药史营养状态目前二十一页\总数三十九页\编于二十三点2）口颜面功能评估口颜面功能评估口腔粘膜、颊部，唇、舌、软腭喉等运动及其功能目前二十二页\总数三十九页\编于二十三点3）吞咽功能评估触摸吞咽动作a.触摸吞咽动作颈部听诊c.颈部听诊测试b.反复唾液吞咽试验目前二十三页\总数三十九页\编于二十三点d.饮水测试饮水测试染料测试e.染料测试目前二十四页\总数三十九页\编于二十三点吞咽障碍直接摄食评估

进食姿势食物认识放入口位置每口量进食吞咽需时间呼吸情况口腔残留情况是否有吞咽失用直接摄食评估目前二十五页\总数三十九页\编于二十三点中山三院康复科吞咽障碍临床评估表（SOAP）吞咽功能间接评估全过程目前二十六页\总数三十九页\编于二十三点（三）吞咽障碍仪器评估目前二十七页\总数三十九页\编于二十三点吞咽障碍仪器检查包括：影像学检查吞咽造影检查(MBSS)纤维电子喉内窥镜检查（FEES）超声检查放射性核素扫描检查非影像学检查测压检查表面肌电图检查脉冲血氧定量检查目前二十八页\总数三十九页\编于二十三点1.喉内窥镜检查鼻咽壁粘膜颜色与感觉。会厌、杓状软骨、声带活动。咽部积液。目前二十九页\总数三十九页\编于二十三点2.吞咽造影检查吞咽造影检查是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法。是评价吞咽障碍的“黄金标准”。优点：吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无吸吸等。提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势治疗和体位治疗）。观察治疗效果的依据。

目前三十页\总数三十九页\编于二十三点可显影的硬食物：取适量面包、馒头或饼干夹上述的可显影的糊状食物即可。硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适量的水调制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸钡加入286ml水中，调均匀致60%浓度即可。可显影的糊状食物：取上述适量的硫酸钡混悬液和适量的米粉或食物加稠剂，根据需要调制成不同浓度的糊状造影剂。1）造影剂准备目前三十一页\总数三十九页\编于二十三点卧位坐位2）吞咽造影体位准备正位正位目前三十二页\总数三十九页\编于二十三点3）吞咽造影观察内容（之一）正位侧位会厌谷梨状窦喉前庭环咽肌气管目前三十三页\总数三十九页\编于二十三点3）吞咽造影观察内容（之二）观察食物在吞咽五个期的运送状况

滞留

残留溢出时序及协调性

渗漏、误吸环咽肌功能障碍吞咽启动

选择有效治疗措施

进食姿势进食的体位目前三十四页\总数三十九页\编于二十三点4）相关纪录目前三十五页\总数三十九页