精神障碍的诊断与治疗

关于精神障碍的诊断与治疗第1页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/192检查诊断三个步骤采集病史分析综合提出诊断分析鉴别诊断分析第2页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/193第一节精神障碍的检查一医患关系概念：是一种特殊的人际关系，是医生与患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。第3页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/194

良好医患关系应该注意遵循的原则相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的。不以医生本人的价值取向评判患者的价值和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化。从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应。在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助。理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整。医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。第4页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/195

二、精神检查中的一般原则（一）精神检查的目的和意义获取信息、帮助诊断整体的角度了解病人了解病人所处的环境建立良好的医患关系让患者自己了解病情精神卫生知识的宣讲第5页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/196（二）面谈检查的技巧检查者具备的条件：坦诚接纳的态度；敏锐地观察力；良好的内省能力；丰富的经验与学识；得体的仪表与态度。沟通技巧：倾听：主动、耐心、专心和关心。肯定：肯定患者的体验与感受的真实性，但别人是没有的，避免与患者争论症状的现实真实性。重构：把患者说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。突出重点话题，引出诊断症状名词。代述：代述患者不好意思或不愿明说的话。澄清：弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。提问：同样问题，不同的问法可以得到不同的回答。提倡“重点优先”、“顺势而为”。第6页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/197（三）晤谈步骤起始阶段（5分钟左右）了解患者的合作程度和交谈的态度、患者首先说出的问题。确定如何与患者交谈，最先谈什仫。深入阶段（30分钟左右）发现和确定精神症状。开放式-引导性提问-封闭式。结束阶段（5分钟左右）承前启后的总结，为以后检查和治疗打下基础。告知患者治疗的必要性和理由，治疗可能的反应和效果。第7页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/198四、病史采集（一）询问知情者病史主要来源于病人和知情者。知情者可以补充我们无法从患者处得到的信息，尤其通过知情者了解患者的人格、家族史等。具体到家庭成员，在一般情况下，医生首先同病人谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先征得病人的同意，使病人感到自己受到尊重。第8页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/199（二）病史格式和内容格式与内容一般资料主诉：主要精神症状及病程（就诊理由）现病史：按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。既往史个人史：一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历，应反映病人的生活经历、健康状况及人格特点和目前社会地位等。家族史第9页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1910

采集病史应注意的事项病史采集应尽量客观、全面和准确。采集病史时，可以从以下几个方面询问：人际关系、习惯、兴趣爱好、占优势的心境、是否过分自信或自卑、是否害羞或依赖、对外界事物的态度和评价。询问顺序：门诊一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家族史、个人史、既往史谈起。记录病史应如实描述，但应加以整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反映疾病的发生、发展过程以及各种精神症状特点。第10页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1911五、精神状况检查概念：精神状况（mentalstatus）检查是指检查者通过与患者的交谈和直接观察来全面了解患者精神活动各个方面情况的检查方法。交谈：注重患者自身的所见所闻所感；观察：注重医生的所见所闻所感。第11页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1912（一）精神检查的主要内容外表和行为：仪态、表情、活动情况、交往行为、日常生活能力语言与思维：意识状态：接触情况日常生活认知活动感知觉：感觉、知觉、感知综合障碍（种类、内容、出现的时间和频率、条件、与其他精神障碍的关系）思维障碍：言谈的速度和数量、言谈的形式与逻辑、言谈的内容（有无妄想）记忆障碍注意障碍智能障碍第12页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1913（二）合作患者的精神检查提纲一般表现外表与行为意识状态接触情况日常生活。认知活动感知障碍思维障碍注意力、记忆力、智能情感活动意志行为自知力第13页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1914（三）不合作病人的精神检查一般外貌：意识状况、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠、生活自理情况。语言情况：自发言语、缄默（文字表达）、模仿言语、持续言语。面部表情：呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等；凝视、倾听、闭目、恐惧。对医务人员、亲属的态度和反应。动作行为：特殊姿势、动作增多还是减少、刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；冲动伤人、自伤等行为。对攻击行为的病人应避免正面冲突。第14页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1915（四）意识障碍病人评估和检查评估内容：定向力、瞬时记忆、注意力等；评估：严重程度、推测原因，以便采取相应措施第15页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1916（五）定式与半定式精神检查半定式检查：将精神检查的过程、症状提问方式、必须涉及的症状内容以及各种症状的严重程度和临床意义等要素均作了统一规定的诊断量表，运用这种量表进行的精神检查。如情感性障碍和精神分裂症检查提纲（SASD）定式检查：量表不但规定了精神检查的具体内容，同时规定了明确的检查顺序、甚至连提问词都进行严格规定，要求检查者完全遵照执行。如神经精神病学临床评定表（SCAN）和定式临床检查（SCID）复合国际诊断用交谈检查表（CIDI）第16页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1917六、躯体检查与特殊检查体格检查与神经系统检查实验室检查脑影像学检查神经心理学评估第17页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1918七、精神障碍的中医诊法望诊：闻诊：问诊：切诊：第18页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1919第二节精神科常用心理测量概念：对心理活动进行量化并在此基础上评估其发生发展过程与严重程度的心理测量学的主要任务，而评定量表是用来量化观察中所得印象的具体测量工具。第19页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1920一、量表的基本原理原理：量表是将临床医生的判断比较过程从经验转向标准化或规范化，对内涵作出具体而明确的规定，并按规定的方式进行测量。基本构成：名称、具体项目、项目定义、分级和分级标准症状量表：单项分、因子分和总分；诊断量表：诊断名称。量表品质：信度、效度、可接受性和可行性。第20页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1921二、量表评定注意事项熟悉量表编制过程及结果首次应用应注意以往应用情况和常模不宜暴露测试意图，特别是招聘等群体测试的条件应一致，包括工具、环境、指导语、测试时间限制等注意受试者的智力、文化程度、合作性及对待测试的态度测试前检查者和受试者应熟悉测试工具测试时不应漏项正确分析和解释评定结果第21页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1922三、临床评定量表的分类症状量表：用于评定某类障碍的症状和严重程度。诊断量表：用于诊断和鉴别诊断。有用于特定障碍的诊断和鉴别诊断的，也有与特定的分类诊断系统配套的。用于特定目的的特殊量表：如副反应量表、社会功能缺损量表、人格评定量表、智力量表等。第22页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1923四、常用评定量表（一）标准化诊断性精神检查工具复合性国际诊断交谈检查表（CompositeInternationalDiagnosticInterview-Coreversion,CIDI）神经精神病学临床评定表(SchedulesForClinicalAssessmentinNeuropsychiatry,SCAN）定式临床检查（structuredclinicalforasisIdsm-iv,SCID）第23页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1924（二)常用的心理卫生评定量表症状自评量表—SCL-90生活质量综合评定问卷-GQLI明尼苏达多项个性调查-MMPI认知活动的评定量表：儿童或成人韦氏智力量表（WISC、WAIS）、临床记忆量表、简易精神状况检查等。第24页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1925（三）常用精神科症状评定量表

Hamilton抑郁量表(HAMD)：

Hamilton焦虑量表(HAMA)：临床总体印象量表（CGI）简明精神病评定量表（BPRS）：阳性与阴性症状量表（PANSS）：第25页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1926（四）中医心理测量量表中医肝脏象情绪量表阴阳五态人格量表第26页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1927第三节精神科诊断第27页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1928一、精神科诊断过程诊断步骤：病史采集、检查、资料分析思路：症状学诊断（临床相或综合征）—分类学诊断横向诊断：精神科现状检查（症状、综合征）纵向诊断：精神活动的动态观察（起病形式、病程、人格特点、既往病史、药酒使用史、家族史等）诊断过程中应注意的问题临床诊断思维：诊断树；定式检查诊断流程（等级）：器质性（躯体）-精神病性的-非精神病性的选言推理的思维：排除法第28页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1929二、等级诊断与多轴诊断原则等级诊断原则：按照质别取向的诊断与分类方向（精神疾病之间有质的区别，相互完全独立）制定的。器质性精神症状与分裂性精神症状并存时，优先诊断器质性精神病，不同时诊断精神分裂症。功能性精神病诊断序列：精神分裂症、情感性精神障碍、神经症。神经症中优先诊断次序：癔症、有特殊症状的焦虑性障碍（强迫、恐惧、惊恐发作）、广泛性焦虑、神经衰弱。多轴诊断原则：按照量别取向的诊断与分类方向（多种精神疾病此消彼长、彼此兼有）提出的。

第29页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1930三、精神障碍诊断标准的基本内容症状学标准严重程度标准病程标准排除标准第30页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1931四、精神障碍的中医辩证方法八纲辨证脏腑辨证卫气营血辨证第31页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1932五、中西医结合诊断原则与方法辨证与辨病相结合整体与局部相结合动态与静态相结合宏观与微观相结合第32页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1933六、精神科中西医结合病历书写书写要求主要内容第33页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1934思考题简述中、西医精神检查的主要内容。简述精神疾病西医及中西医结合诊断的主要内容。第34页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1935精神障碍的治疗学

张宏耕gen571@126.co办)第35页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1936控制危险性减少自杀促进个人卫生状况1950年前没有专门的药物降低阳性症状；去机构化五十年代以来传统抗精神病药问世使阳性症状降到最小减少复发1960－1990优化经典药物治疗方案，开发长效剂型1990年开始非经典药物时代降低不良反应，控制阴性症状延长稳定期改善偏见和疾病耻感90年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子改善认知；促进社会功能回归社会生活伴随着心理、社会综合干预措施的发展第36页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1937治疗方法躯体治疗心理治疗第37页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1938药物治疗精神药物的概念是指对中枢神经有高度亲和力，能改善病人认知、情感、行为的药物。第38页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1939用药原则小剂量开始逐渐加量，1-2周加至有效治疗剂量。剂量足够4-6周无效或疗效不明显者，可考虑换药。减量也应逐渐减量。症状缓解以后仍应以原剂量巩固4-6个月，然后缓慢减量进入维持治疗。维持治疗量是治疗剂量的1/2-2/3左右；新一代药物略低于治疗剂量，锅底维持剂量仍有较高的复发率。第39页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1940精神药物分类抗精神病药抗抑郁剂心境稳定剂抗焦虑剂镇静催眠药第40页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1941

抗精神病药概念：

抗精神病药(antipsychoticsdrugs)是指那些用来控制精神病性症状（psychoticsymptoms)，如幻觉妄想兴奋性冲动等的药物。

名称：

神经阻滞剂（neuroleptics）

精神抑制剂（psycholeptics）

精神活性药物（psychoactivator）

强安定剂（tranquiptics）

第41页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1942抗精神病药的发展’30s’40s’50s’60s’70s’80s’90s’00’02ECT(电休克治疗）氯丙嗪氟哌啶醇氟奋乃静甲硫达嗪洛沙平奋乃静氯氮平利培酮奥氮平喹硫平齐哌西酮阿立哌唑第一代抗精神病药物第二代抗精神病药物第42页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1943第一、二代抗精神病药的比较

第一代抗精神病药第二代抗精神病药药理作用：阻断中枢多巴胺D2受体阻断多巴胺D2受体和脑内5-羟色胺受体还有a1、M1、H1受体（主要是5-HT2A受体）锥体外系反应：有无催乳素水平提高：有无代表药：低效价（氯丙嗪）：镇静作用强5-HT、D受体拮抗剂：利培酮、齐派西酮抗胆碱能作用强锥体外系反应小，多受体作用药：氯氮平、奥氮平、喹硫平、剂量大，对心血管和肝脏毒性较大左替平。高效价（氟哌啶醇）：抗幻觉、选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂：氨磺必利妄想作用突出，镇静作用弱，锥体、瑞莫必利。外系反应大，剂量小，对心血管和多巴胺D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT

肝脏毒性小。2A受体拮抗剂：阿立哌唑

第43页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1944抗精神病药药理（一）多巴胺受体阻断作用：主要阻断D2受体。脑内多巴胺能系统有四条通路：

1·黑质纹状体通路：运动功能有关。导致锥体外系不良反应（EPS）

2·中脑边缘系统通路：抗精神病作用有关。阻断缓解精神分裂症阳性症状

3·中脑皮质通路：抗精神病药作用有关。阻断增加精神分裂症阴性症状；增加缓解阴性症状。

4·漏斗结节通路：内分泌有关。阻断产生泌乳素分泌过高。第44页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1945多巴胺通路第45页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1946传统抗精神病药的多巴胺假说中脑边缘多巴胺通路中的多巴胺神经元活动过度导致精神分裂症的阳性症状：幻觉、妄想阻断这一通路中的突触后多巴胺受体可调节抗精神病药的疗效及其消除或阻断阳性症状的能力第46页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1947抗精神病药药理（二）五羟色胺阻断作用（5-HT2A

）：改善阴性症状改善认知功能5-HT2A/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。第47页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1948非典型抗精神病药的选择性多巴胺和典型抗精神病药可与黑质纹状体通路中的多巴胺D2受体结合，而非典型抗精神病药不能结合多巴胺、典型抗精神病药或非典型抗精神病药可与中脑边缘通路中的多巴胺D2受体结合第48页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1949抗精神病药药理（三）肾上腺素能受体阻断作用：主要阻断a1受体。镇静作用直立性低血压心动过速性功能减退射精延迟第49页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1950抗精神病药药理作用（四）胆碱能受体阻断作用：主要是M1受体。抗胆碱能副作用：口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆力障碍。组胺受体阻断作用：主要阻断H1受体。镇静作用、体重增加。第50页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1951临床特点分类经典抗精神病药物纯D2受体阻断剂低效价：高效价：非经典抗精神病药物

SDA：DA2/5-HT2受体阻断剂

MARTA：多受体机制药物

DSS：DA系统稳定剂长效制剂第51页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1952传统抗精神病药的作用机理第52页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1953药理作用分类典型抗精神病药吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类苯甲酰胺类

非典型抗精神病药苯异恶卓类苯异硫卓类二苯二氮卓类二苯硫氮卓类第53页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1954临床应用适应症治疗、预防精神分裂症控制躁狂发作治疗和控制其他非器质性和器质性精神障碍禁忌症严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病。严重的全身感染、甲状腺和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角性青光眼等。药物过敏。慎用白血球减低、老人、孕妇和哺乳期妇女第54页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1955常用第一代抗精神病药分类及临床应用

分类及药名应用特点副作用剂量范围酚噻嗪类氯丙嗪较强镇静作用、抗幻觉、妄想易产生直立性低血压、锥体外系反应200-800mg/d

抗胆碱能反应、催乳素升高及皮疹哌嗪类奋乃静适用于老年或伴有躯体疾病者自主神经不良作用少，锥体外系反应8-60mg/d氟奋乃静葵酸酯慢性及依从性差者长期使用可至TD或药源性抑郁2-20mg/d丁酰苯类氟哌啶醇注射剂主要用于急症；小剂锥体外系反应6-20mg/d

量用于ADHD、TS苯甲酰胺类舒必利静脉滴注可缓解紧张症状内分泌变化；体重增加、泌乳、闭经0.2-1.5/d第55页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1956常用第二代抗精神病药分类及临床应用分类及药名应用特点副作用剂量范围二苯二氮卓类氯氮平难治性病例易出现直立性低血压，镇静作用强；粒细胞缺乏200-600mg/d

发生率高，需监测血象；体重增加、心动过速、流延、便秘、排尿困难、体温增高、癫痫发作；锥体外系反应及TD障碍少见奥氮平化学结构和药理作用类似氯氮平，但不影少见锥体外系反应，依从性较好，头5-20mg/d

响血象；半衰期长，一日一次给药；对阴晕、嗜睡、便秘、体重增加。性阳性症状均有效，急性期和维持治疗。二苯硫氮卓类喹硫平有效剂量较宽，对情感症状有效无锥体外嗜睡、便秘、体重增加。300-800mg/d

系及TD障碍；依从性好苯异恶唑类利培酮对阴性阳性症状、情感症状均好；有效剂头晕、激越、失眠、泌乳、闭经2-6mg/d

量小、用药方便锥体外系大剂量出现锥体外系反应及镇静作用轻，依从性好

第56页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1957抗精神病药物的副作用精神方面副作用自主神经反应恶性症状群锥体外系副作用血液系统不良反应代谢和内分泌不良反应皮肤和肝脏副反应致癫痫作用2药物中毒心血管不良反应抗精神病药物的副作用←←↖第57页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1958药物相互作用药效增强药效降低不良反应增加不良反应降低第58页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1959抗抑郁药概念：一类治疗各种抑郁状态的药物；不会提高正常人的情绪；部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。

第59页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1960抗抑郁药分类

三环类抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂选择性5－羟色胺再摄取抑制剂其他类第60页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1961常用抗抑郁药分类及剂量范围

分类药名剂量范围TCA（一线、传统药）丙咪嗪50-250mg/d

氯丙咪嗪50-250mg/d

阿米替林50-250mg/d

多塞平50-250mg/d

马普替林50-225mg/dMAOI（二线、传统药）马氯贝胺150-600mg/dSSRI（一线、新型药物）氟西汀20-60mg/d

帕罗西汀20-60mg/d

氟伏沙明50-300mg/d

舍曲林50-200mg/d

西酞普兰20-60mg/d其他（一线、新型药）曲唑酮、萘法唑酮、米氮平、文拉法辛、安非他酮第61页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1962

单胺递质假说：

神经化学病变涉及5-HT,NE,DA三种单胺递质。

抑郁发生时，三种递质涉及的功能都可能出现程度不同的功能紊乱。

焦虑激惹心情情绪认知功能食欲性欲攻击动机冲动能量兴趣驱动力5-HTNEDA第62页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/19631,突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁抑郁症的单胺递质和受体假说:正常神经生理抑郁病理生理(单胺类递质不足)第63页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1964抗抑郁药的作用机理单胺类递质的作用————MAOI多种递质的共同作用————TCA，SNRI，SSRINE5-HTDA第64页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1965TCA药理

阻断NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取－增加突触间隙单胺类递质浓度－治疗作用对递质再摄取抑制作用立即发生，而长期用药可减低受体敏感性（下调作用）－临床疗效滞后M1、ａ1、H1受体阻断作用－副作用（口干、便秘、视物模糊、头晕、直立性低血压、镇静、嗜睡和体重增加）。第65页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1966TCA适应症各类抑郁症为主的精神障碍。分裂症伴发的抑郁症状应慎用，可加重或明显化精神病性症状。焦虑症、惊恐发作和恐惧症。小剂量丙咪嗪用于儿童遗尿症。氯丙咪嗪常用于强迫症。第66页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1967TCA不良反应及处理抗胆碱能副作用：口干、便秘、视力模糊，严重者尿潴留，、肠麻痹。处理：减药，必要时加拟胆碱药。中枢神经系统副作用：镇静，与组胺受体结合力平行；出现振颤可减量或加普萘洛尔；避免应用于癫痫患者；药源性意识模糊或谵妄多见于老年患者。心血管副作用：直立性低血压、心动过速、头晕；心律失常，P-R或QT间歇时间延长，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。不能用于心脏传导阻滞患者。性方面作用：阳痿、射精障碍、性欲降低和快感降低。体重增加：外周性浮肿，应限制盐的摄入。过量中毒：死亡率高；昏迷、癫痫发作、心律失常三联症，可有高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心跳突停；处理：试用毒扁豆碱，每0.5-1小时重复给药1-2mg，及时洗胃、输液、对症处理心律失常，抗癫痫等。第67页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1968MAOI分类与临床应用分类：不可逆、非选择性：反苯丙胺可逆性、选择性（MAO-A）：吗氯贝胺临床应用：二线用药，对其他抗抑郁剂和ECT无效的病人。非典型、轻性抑郁障碍和焦虑抑郁混合状态。第68页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1969MAOI不良反应口干、尿频、体位性低血压、头痛、头昏、震颤、手脚麻木、便秘。第69页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1970选择性5－羟色胺再摄取抑制剂种类：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。适应症：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、贪食症临床特点：抗抑郁疗效与TCA类药相当；半衰期较长，每日给药一次即可。副作用：胃肠道反应、激惹症状、睡眠障碍、性功能障碍、五羟色胺综合征。禁忌症：不能与单胺氧化酶抑制剂合用。第70页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1971其他递质机制的新型抗抑郁剂药名曲唑酮和萘法唑酮米胺色林和米氮平文拉法辛安非他酮药理作用阻滞5-HT且选择性拮抗突触前a2受体低剂量5-HT再摄取既有DA在再摄取抑制5-HT再摄取增加NE能的传递；抑制；中高i剂量5-抑制，又有DA激阻滞5-HT2和H1HT和NE再摄取抑动特性，长期大受体。制；非常高剂量量使用致B受体下

DA以及5-HT和NE调再摄取抑制。副作用嗜睡、乏力等体重增加，镇静低剂量时恶心、激坐立不安、失眠越、性功能障碍、头痛、恶心和出失眠；高剂量时头汗痛、高血压第71页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1972心境稳定剂概念：

又称情绪稳定剂、抗躁狂剂，是以治疗躁狂和预防躁狂和抑郁发作的药物。种类：锂盐：碳酸锂2抗癫痫药：卡马西平丙戊酸盐巴喷丁拉莫三嗪托吡酯第72页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1973碳酸锂作用机制：置换细胞内钠离子，减低细胞的兴奋性抑制脑内NE、DA、Ach合成和释放，并增加突触前膜对NE、5-HT的再摄取促进5-HT的合成与释放抑制腺苷酸环化酶－环磷酸腺苷生成减少－减低靶细胞生理效应。第73页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1974碳酸锂临床应用：适应症：躁狂症首选、预防躁狂症和双向情感障碍的躁狂或抑郁发作、分裂情感性精神病、精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者有增效作用等。2.禁忌症：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3月、缺钠和低盐饮食禁忌症。3.用法用量：

750－1500㎎㎎/日，血锂浓度0.8－1.0mmol/日。4.维持治疗：

500－750㎎/日，血锂浓度0.4－0.8mmol/日。第74页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1975碳酸锂副作用早期:无力、嗜睡、疲乏、手指震颤、厌食、上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、多尿、口干等。后期：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿手指细颤、粗大震颤提示血药浓度接近中毒水平，心电图有低钾表现。中毒先兆：呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞困倦、眩晕、构音不清和意识障碍，严重者立即停药。锂中毒及处理：症状：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清、意识模糊（昏迷）－死亡处理：停药、大量生理盐水、人工透析。第75页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1976抗癫痫药作为心境稳定剂的临床应用

丙戊酸盐卡马西平适应症混合型躁狂急性躁狂快速循环型双相障碍预防躁狂发作锂盐治疗无效锂盐治疗无效或不能耐受其副作用快速循环型与锂盐合并预防双相患者复发，疗效较合并抗精神病药好。剂量范围800-1800mg/d400-1600mg/d治疗浓度50-100mg/d4-12mg/d副作用胃肠道刺激症状、镇静、共济失调眩晕、共济失调、视物模糊、口干震颤、转氨酶升高、造血细胞不良便秘、皮疹、多见偶有白细胞和血反应少见罕见中毒性肝炎、胰腺炎小板减少，因检测血象，偶有肝损害第76页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1977抗焦虑剂概念：

是指一类稳定情绪、减轻紧张、焦虑、恐惧症状的药物，多数将有一定的镇静催眠作用。分类苯二氮卓类非苯二氮卓类β受体阻滞剂部分抗抑郁剂和抗精神病药第77页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1978苯二氮卓类适应症：神经症失眠症躯体疾病或精神病地伴随症状激越性抑郁轻性抑郁癫痫酒戒断症状禁忌症

严重的心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢神经抑制剂使用时。第78页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1979药理机制作用于ｒ-氨基丁酸（GABA）受体－苯二氮卓受体－氯离子通道复合物→增强GABA活性→开放氯离子通道→氯离子大量进入细胞内→神经细胞超极化→中枢抑制。第79页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1980常用苯二氮卓类药物

药名半衰期（小时）适应症常用计量（㎎/日）地西泮30－60抗焦虑催眠抗惊厥酒替代5－15氯氮卓30－60抗焦虑催眠抗惊厥酒替代5－30氯地西泮50－100催眠15－30硝西泮18－34催眠、抗惊厥5－10氯硝西泮20－40抗癫痫、躁狂、催眠2－8阿普唑伦6－20抗焦虑、抑郁催眠0.8－2.4艾司唑伦10－24抗焦虑催眠、抗癫痫2－6劳拉西泮10－20抗焦虑、躁狂、催眠1－6奥沙西泮6－24抗焦虑、催眠30－90咪达唑伦2－5快速催眠、诱导麻醉15－30第80页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1981药理作用抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥作用骨骼肌松弛作用第81页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1982药物选择持续性焦虑和躯体症状：长半衰期药物：地西泮波动性焦虑：短半衰期药：氯硝西泮、劳拉西泮伴抑郁：阿普唑仑。睡眠障碍：氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、咪达唑仑癫痫：氯硝西泮戒酒替代：地西泮缓解肌肉紧张：劳拉西泮第82页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1983副作用嗜睡过渡镇静智力活动受影响记忆力受损运动协调性减低有致畸作用第83页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1984耐受与依赖躯体依耐发生在持续治疗3个月以上者，且短半衰期药物易产生依耐。戒断症状发生在突然停药后，表现为焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛、眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体、胃肠症状，重者惊厥。避免长期使用，停药宜逐步缓慢进行。第84页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1985丁螺环酮药理特性5－HT1A受体部分激动剂无明显镇静、催眠、肌肉松弛、依赖性作用与其他镇静药物、酒精没有相互作用不影响精细运动（机械操作或车辆驾驶）对惊恐发作疗效不如三环抗抑郁剂起效慢于苯二氮卓类适应症广泛性焦虑伴有焦虑症状的强迫症酒精依赖冲动攻击行为抑郁症第85页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1986丁螺环酮禁忌症

孕妇、儿童、严重心肝肾功能障碍剂量范围焦虑症15－45㎎/日抑郁症60－90㎎/日副作用

不良反应较少，主要为口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱第86页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1987电休克治疗概念又称电抽搐治疗。是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和抽蓄发作，从而达到治疗目的的一种方法。种类电抽搐治疗无抽搐电休克治疗：通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，通电后不发生抽搐，更为安全，也易被家属和患者接受。第87页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1988适应症严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者。极度兴奋躁动、冲动伤人。拒食违拗和紧张性木僵者。药物治疗无效对药物治疗不能耐受第88页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1989禁忌症脑器质性疾病、呼吸系统疾病、肝肾疾病、心血管疾病。骨关节疾病视网膜脱离潜在危险疾病急性全身感染发热利血平治疗老年儿童孕妇第89页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1990不良反应及防护措施

常见不良反应：短暂逆行性遗忘：偶尔出现牙、舌及嘴唇损伤及皮肤灼伤：呼吸暂停延长骨折与脱位第90页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1991心理治疗

概念心理治疗家应用心理学以及相关学科的知识、遵循心理学的原则、技巧，建立一种专业性的人际互动关系，改变病人的症状和/或不良行为，以达到治疗疾病、促进健康的一种治疗方法。第91页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1992心理治疗的基本特征治疗者经过专业培训治疗者与患者之间是一种职业性联系治疗者遵循一定的技术规范和伦理原则，患者自愿接受采用心理学的技术与方法第92页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1993心理治疗分类与形式按理论体系和学派：分析性或动力性、行为主义、人本主义按参加人数：个别、集体按治疗对象：家庭、婚姻、儿童和青少年、老年期按心理障碍特点和病种：应激性、精神病康复期、心身疾病按治疗“中介”：音乐、艺术、运动第93页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1994适应症与禁忌症适应症：神经症、癔症、人格障碍、厌食症、性障碍、抑郁症等。禁忌症：第94页，课件共111页，创作于2023年2月2023/5/1995心理治疗与咨询异同相同之处：理论、方法、对象、效应。心理治疗可能具有“矫正”、按治疗