儿童营养性疾病的规范化诊疗常规-单纯性肥胖症的诊疗

单纯性肥胖症肥胖病或单纯性肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为异常为特征的全身脂肪组织过度增生的一种慢性疾病。单纯性肥胖症所指的不是由某些先天遗传性或代谢性疾病及神经和内分泌疾病引起的继发性病理性肥胖，而是单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖。一、病因1．多食肥胖儿食欲多亢进，喜欢吃甜食、巧克力、油腻食物，一顿饭吃几块大排或几只鸡腿并不少见。由于进食过多，食物在体内转化为脂肪堆积起来，导致肥胖。睡前加餐和吃夜宵是一个不容忽视的问题。2．少动婴幼儿户外活动少，运动量明显减少，致使热量入多出少，多余的热量就会转化为脂肪，使患儿发胖。肥胖者多因活动后易感疲劳，满头大汗，气喘吁吁，因此不喜欢活动，越不喜欢活动则越长胖，形成恶性循环。3．遗传近年来的研究发现，父母一方肥胖者，下一代肥胖的发生率为50％，而父母双方均为肥胖者，则下一代肥胖的发生率为75％，可见遗传因素也是小儿肥胖的主要原因。4．胎内因素研究发现，孕妇进食过多，特别是在孕期后3个月进食过多，易发生新生儿出生后体重过重并导致小儿肥胖。临床表现为患儿食欲亢进，体格生长发育迅速，但骨骼正常或身长超过同年龄正常儿，智力正常，身体脂肪积聚以乳部、腹部、臀部及肩部比较明显。严重肥胖者可产生疲乏感，活动时容易气短或下肢痛。5．神经中枢调节因素主要原因是下丘脑调节功能失调，进食过快致饱食感反应迟钝，导致进食过多，从而形成肥胖。另外还有情感因素及精神因素。二、分度单纯性肥胖症是营养过度、运动不足、行为异常而造成全身脂肪组织过度增生的慢性疾病，可分为以下三度。体重超过同等身高标准体重的20％~29．9％。体重超过同等身高标准体重的30％~49．9％。体重超过同等身高标准体重的50％。三、诊断要点1．身高标准体重是WHO推荐的方法之一，是评价10岁以下儿童肥胖的最好指标。本法以身高为基准，采用统一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重，当超过该标准体重的20％~29．9％为轻度肥胖，30％~49．9％为中度肥胖，50％以上为重度肥胖。2．体重指数是指体重和身高平方的比值，目前被国际上推荐为诊断肥胖的最佳指标。当体重指数(BMI)大于同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖；第85~95百分位数为超重，并具有肥胖的风险。四、规范化治疗治疗儿童单纯性肥胖，一般不需用任何减肥药，而应首先了解及纠正肥胖儿不合理的饮食和不良的生活习惯。1．督促患儿养成良好的生活习惯 (1)早、中餐要吃好，晚餐要吃少。 (2)每餐进食的速度要慢，一般为20~30分钟。 (3)晚餐后尽量不要吃含热能的食品。 (4)逐渐习惯于良好的烹调方法，不用油煎炸食物，尽量用 (5)饮食应清淡，限制食盐及油的供给(一般每天食盐为4~6g，植物油10~14g)，少吃含嘌呤高的食物如动物内脏。 30~60分钟。 (7)每天看电视的时间控制在半小时到1小时。2．饮食治疗每天的饮食要合理，以达到控制体重的目的。 (1)控制热能摄入。 (2)以乳类、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等蛋白质高、脂肪少的食物肉等。 (3)少吃或不吃含高热能、高脂肪的食品，如巧克力、饮料、糖 (4)多食新鲜蔬菜、适量水果及菌藻类食物(香菇、黑木耳、紫菜、海带等)，可增加维生素、微量元素、矿物质和食物纤维素的供给量，有利于增加饱腹感，降低血脂。 (5)每天饮足量的白开水，一般为2000~3000ml。3．运动疗法选择科学的运动处方。 (1)选择的运动要安全，有趣味性，便于长期坚持。 (2)可选择体重在垂直距离上有移动的运动，但要注意技巧和柔韧性。 (3)运动要达到一定的强度，每周安排3~5次，每次运动时间为1~2小时。 (4)应避免激烈运动，以免使食欲增加。鼓励走路上学和做家务劳动。五、转院标准肥胖病出现以下情况须住院减肥并进行综合