《质量改进工具》

护理部2011.6.13进质改量.主要内容1.质量改进概述2.PDCA循环的理论基础与特点3.质量改进的步骤与方法：FOCUS-PDCA4.质量改进的工具与技术5.分析实例，应用FOCUS-PDCA.第一部分

质量改进概述.什么是质量改进质量改进是通过采取各种有效措施，提高产品、过程或体系满足质量要求的能力，使质量达到一个新的水平、新的高度。持续质量改进（CQI，ContinuousQualityImprovement）是质量管理的重要原则之一，是质量管理体系有效运行，达到顾客满意的基础，是一个组织永恒的目标。.质量改进的工作模式PLANDOCHECKACT计划执行检查处理.第二部分PDCA循环的理论基础与特点.PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被成为戴明环。.基础理念（一）

组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期望。

“世界上最大的空间，就是改进的空间！”.基础理念（二）

绝大多数的问题及困境皆因管理不当所造成，真正的品质管理必须由领导层做起。

“瀑布效应”.基础理念（三）

尊重员工，相信他们具有主观能动性并充满创新思想。“控制式管理到支持性管理”“霍桑效应”.基础理念（四）

数据指导决策，决策必须建立在科学的路径上。被动获得信息主动收集信息.第三部分质量改进的步骤与方法：

FOCUS-PDCA.F-发现问题

O-成立改进小组

C-明确现行流程和规范

U-出现问题的根本原因分析

S-选择可改进的流程

P计划D实施C检查A处理.“F”阶段发现问题

Findaprocesstoimprove1选择有待改进的问题2定义问题的范畴3确定CQI是解决该问题的最佳途径4明确该问题涉及哪些人员.例如：监控指标的不良趋势

某科室2009年满意度调查的趋势图

.“O”阶段成立CQI小组

Organizeateamthatknowstheprocess1确定CQI小组组长2从不同层面恰当地选择小组成员3确定一位协调员指导小组工作4CQI小组成员达成一致的改进目标.1画出流程图2识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息3找出关键质量特性（KQC）4建立流程监控指标并收集数据

“C”阶段明确现行流程和规范：

查找最新知识和有用的信息

Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

.“U”阶段问题的根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation1使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据2深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距3找出问题的关键过程变量（KPV）.“S”阶段选择流程改进的方案

Selecttheprocessimprovement1运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案2分析后确定最佳改进方案：1、对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少2、与医院宗旨相一致3、一些措施可能需要获得批准后才能执行.“P”阶段计划阶段

Plantheimprovementandcontinueddatacollection谁在什么时间内完成哪些任务实施过程如何控制在改进过程的哪些环节实施测量数据如何收集实施多长时间制定行动计划资料收集与分析计划，明确：.“D”阶段实施阶段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis1.实施改进措施2.收集数据.“C”阶段检查阶段

Checkandstudytheresults1.保持对流程的改变2.放弃改变3.进一步研究后定论得出结论检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别.“A”阶段处理阶段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess.PDAC1找问题2找原因3确定目标4改进计划5实施6检查7巩固成果8处理遗留问题四个阶段八大步骤华山医院PDCA基本程序.PDCA与质量改进方法（一）阶段步骤主要办法1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图

P2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图

4、针对主要原因，制定措施计划回答“5W2H”

为什么制定该措施(Why)？

达到什么目标（What）?

在何处执行（Where）？

由谁负责完成（Who）？

什么时间完成（When）？

如何完成（How）？成本效益（Howmuch)?.PDCA与质量改进方法（二）阶段步骤主要办法D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图

A7、总结成功经验，制定相应标准制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制度8、把未解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环.第四部分质量改进的工具与技术.质量管理工具组(举例）.工具一头脑风暴法

采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。.工具二检查表

是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。2009年意外拔管数据收集表月份胃管气管插管引流管其它1月10402月21513月20704月30505月2041.工具三鱼骨图

是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具，又叫因果图。人机料物法环问题.

静脉输注液浪费方法机器材料人员发药错误冰箱故障改为口服药药物拼用静脉条件差医嘱改变未及时退药有效期短缺乏产品说明.急诊病人来不及卫生处置器械锈蚀消毒不合要求途中污染敷料、器械制度医护人员不健全管理不严操作不合格无菌观念差学生进修者进出多医务人员卫生处置不认真人员随便出入空气消毒不合格布局不合理手术间少一室多台病人准备环境环境卫生差

手术感染率增加

手术感染率增加因果分析图.工具四流程图

是将过程的步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。过程判断流向开始/结束文件联系离页连接符.工具五排列图

是为了对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术。

帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因造成的。关键的少数次要的多数.排列图的构成

由一个横坐标、两个纵坐标、几个按高低顺序排列的矩形和一条累计百分比折线组成的图。.工具六趋势图

用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。.工具七标杆分析法Benchmarking

是一种评估方法，组织用这种方法把其在某一具体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一可比过程中的“最优方法”表现相比较。平均住院日百佳医院标准.工具八柱形图表

显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。

.工