2023年湖南住院医师-湖南住院医师耳鼻咽喉科考试题库（含答案）

2023年湖南住院医师-湖南住院医师耳鼻咽喉科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.16岁女性患者，右侧面颊部肿胀，CT扫描如图所示，应考虑为（）。

A、右侧咬肌区血管瘤

B、右侧咬肌区脂肪瘤

C、右侧咬肌区皮样囊肿

D、右侧咬肌区淋巴管瘤

E、右侧咬肌区慢性淋巴管炎

正确答案:A2.造成细胞内钙超载的机制是什么？

正确答案:缺血-再灌注时的钙超载主要发生在再灌注早期，主要是由于钙内流增加。

其机制为：

①Na＋/Ca2＋交换反向转运增强。缺血引起的细胞内高Na＋、高H+、PKC激活可直接或间接激活Na＋/Ca2＋交换蛋白反向转运，将大量Ca2＋运入胞浆；

②生物膜损伤：细胞膜、线粒体及肌浆网膜损伤，可使钙内流增加和向肌浆网转运减少。3.应当怎样正确监护休克病人的补液量？

正确答案:为了控制补液量适当，应动态地监测患者的中心静脉压，最好还测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，说明补液不足，反之若超过正常，则说明补液过多，应当立即停止补液，严密观察病情并采取相应措施。如果没有测中心静脉压或肺动脉楔压的条件，应动态地观察颈静脉充盈程度、尿量、血压、脉搏等，作为监护输液的尺度，特别是尿量是很重要的简易实用的指标。4.男，53岁，近两年来渐进性头痛，伴左眼球外突，并向前下方移位，CT检查如图，最可能诊断为（）。

A、额窦炎症

B、左额窦癌

C、左额窦黏液囊肿

D、眶内炎性假瘤

E、眼格氏病

正确答案:C5.氮质血症

正确答案:肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿酸、尿素、肌酐等在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。6.女，64岁，发现双甲状腺肿大一月余，CT如图所示，最可能诊断为（）。

A、结节性甲状腺肿

B、甲状腺腺瘤

C、甲状腺癌并淋巴结转移

D、甲状腺转移癌

E、甲状腺结核

正确答案:C7.如图，修正式喉镜头位是（）。

A、头朝向地面

B、头下垂10cm

C、头位呈水平位

D、头垫高10cm

E、头垫高20cm

正确答案:D8.试述急性肾功能衰竭少尿期的主要功能代谢变化。

正确答案:(1)尿液变化，如少尿、无尿。

(2)水中毒。

(3)高钾血症与高镁血症。

(4)代谢性酸中毒。

(5)氮质血症。9.什么是急性期反应蛋白？其生物学功能如何？

正确答案:应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白。

其生物学功能为：⑴抑制蛋白酶；⑵清除异物或坏死组织；⑶抗感染、抗损伤；⑷结合、运输功能。10.男性，70岁，右侧颈部无痛性肿块3个月，CT扫描如图所示，请选择正确的描述和答案（）。

A、右颈动脉间隙内见类圆形软组织肿块影，密度欠均匀，边缘光整

B、右侧颈静脉被推压至肿块外后方

C、右侧颈动脉被推压至肿块内后方

D、考虑迷走神经源性肿瘤

E、考虑交感神经源性肿瘤

正确答案:A,C,D11.急性和慢性缺氧时红细胞增多的机制是什么？

正确答案:急性缺氧时红细胞数量可不变或轻度增多，主要是因为交感神经兴奋，腹腔内脏血管收缩，肝脾等脏器储血释放所致。慢性缺氧时红细胞数量可增多，主要原因是肾小管间质细胞分泌促红细胞生成素增多，骨髓造血增强。12.高渗性脱水患者为什么有口渴、尿少？

正确答案:高渗性脱水时，因细胞外液渗透压增高，通过渗透压感受器反射性引起口渴；且由于水分转移，使细胞内液减少，从而导致唾液腺分泌减少，口腔及咽喉干燥，亦可引起口渴。同时因细胞外液高渗，反射性引起抗利尿素分泌增多，肾小管上皮细胞对水的通透性增强，重吸收增多，从而尿量减少，尿比重增高。13.男，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然右侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。

最可能的诊断是（）。

A、脑出血

B、脑血栓形成

C、蛛网膜下腔出血

D、脑栓塞

E、短暂脑缺血发作

正确答案:A14.如图，气管隆突的高度相当于（）。

A、颈静脉切迹

B、第二肋间

C、第三肋间

D、胸骨柄

E、胸骨角

正确答案:E15.干扰素（interferon）

正确答案:是一种具有抗病毒、抗肿瘤作用的蛋白质，主要由白细胞产生，有多种亚型，与发热有关的是IFNα和IFNγ。16.简述心肌肥大的产生机制及其意义。

正确答案:心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是

（1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C；

（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用；

（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。17.产科意外为何易引起DIC？

正确答案:（1）产科意外（胎盘早剥、宫内死胎等）时，损伤组织或细胞表面暴露出组织因子，可通过传统通路激活X因子或选择通路激活IX因子而启动外凝系统

（2）孕妇血液呈高凝状态：妊娠三周开始孕妇血液中血小板及凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等）逐渐增多，而AT-Ⅲ、tpA、u-pA↓，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物（PAI）增多，妊娠末期最明显。18.试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制？

正确答案:血管内外的液体交换维持着组织液的生成与回流的平衡。影响血管内外液体交换的因素主要有：

①毛细血管流体静压和组织间液胶体渗透压，是促使液体滤出毛细血管的力量；

②血浆胶体渗透压和组织间液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量；

③淋巴回流的作用。在病理情况下，当上述一个或两个以上因素同时或相继失调，影响了这一动态平衡，使组织液的生成大于回流，就会引起组织间隙内液体增多而发生水肿。

组织液生成增加主要见于下列几种情况：

①毛细血管流体静压增高，常见原因是静脉压增高；

②血浆胶体渗透压降低，主要见于一些引起血浆白蛋白含量降低的疾病，如肝硬变、肾病综合征、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等；

⑧微血管壁的通透性增高，血浆蛋白大量滤出，使组织间液胶体渗透压上升，促使溶质和水分滤出，常见于各种炎症；

④淋巴回流受阻，常见于恶性肿瘤细胞侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等，使含蛋白的水肿液在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿。19.下列哪一幅为鼓膜次全穿孔的示意图（）。

A、

B、

C、

D、

E、以上都不是

正确答案:A20.简述ARDS的发病机制。

正确答案:ARDS引起呼吸衰竭的机制是由于肺泡-毛细血管膜的损伤及炎症介质的作用使肺泡上皮和毛细血管内皮通透性增高，引起渗透性肺水肿，致肺弥散性功能障碍。肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤使表面活性物质生成减少，加上水肿液的稀释和肺泡过度通气消耗表面活性物质，使肺泡表面张力增高，肺的顺应性降低，形成肺不张。肺不张、肺水肿引起的气道阻塞，以及炎症介质引起的支气管痉挛可导致肺内分流；肺内DIC及炎症介质引起的肺血管收缩，可导致死腔样通气。肺弥散功能障碍、肺内分流和死腔样通气均使PaO2降低，导致Ⅰ型呼吸衰竭。病情严重者，由于肺部病变广泛，肺总通气量减少，可发生Ⅱ型呼吸衰竭。21.如图为一耳硬化示意图，镫骨性耳硬化病灶可累及（）。

A、蜗窗

B、半规管

C、内耳道底

D、前庭窗

E、耳蜗底

正确答案:D22.为什么弥散障碍只有PaO2降低而无PaCO2升高？

正确答案:O2在水中的溶解度比O2大，故弥散速度比O2快，能较快地弥散入肺泡使PaCO2与PACO2取得平衡。只要病人肺泡通气量正常，就可保持PaCO2与PACO2正常。23.女性38岁，右侧眼球运动障碍伴眼球突出4个多月，CT扫描如图，请选择正确的描述和答案（）。

A、右侧筛窦内可见囊性肿块影，边缘光整

B、囊性肿块向右侧眼眶内突入，压迫内直肌

C、右侧眶内壁呈受压变薄、断裂

D、考虑为右侧筛窦黏液囊肿

E、考虑为筛窦癌

正确答案:A,B,C,D24.如图，面部“危险三角区”的解剖结构是（）。

A、两口角与鼻根部三点连线内的区域

B、面前静脉与面深静脉之间的区域

C、两眼外眦与下颏尖三点连线的区域

D、除外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围

E、两口角与鼻尖部三点连线内的区域

正确答案:A25.举例说明因果交替规律在发病学中的作用。

正确答案:原始病因作用于机体，引起机体的变化，前者为因，后者为果；而这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，如此因果不断交替转化，推动疾病的发展。例如暴力作为原始病因引起机体创伤，机械力是因，创伤是果，创伤又引起失血等变化，进而造成有效循环血量减少，动脉血压下降等一系列后果。如此因果不断交替，成为疾病发展的重要形式。26.休克Ⅱ期微循环改变会产生什么后果？

正确答案:进入休克Ⅱ期后，由于微循环血管床大量开放，血液滞留在肠、肝、肺等器官，导致有效循环血量锐减，回心血量减少，心输出量和血压进行性下降。此期交感-肾上腺髓质系统更为兴奋，血液灌流量进行性下降，组织缺氧日趋严重，形成恶性循环。由于内脏毛细血管血流淤滞，毛细血管内流体静压升高，自身输液停止，血浆外渗到组织间隙。此外由于组胺、激肽、前列腺素等引起毛细血管通透性增高，促进血浆外渗，引起血液浓缩，血细胞压积增大，血液粘滞度进一步升高，促进红细胞聚集，导致有效循环血量进一步减少，加重恶性循环。27.男，23岁，右耳流脓十余年，右外耳道流脓，鼓膜穿孔，CT检查如图，最可能诊断为（）。

A、慢性中耳乳突炎

B、中耳乳突结核

C、中耳癌

D、嗜酸性肉芽肿

E、海绵化期）耳硬化症

正确答案:A28.试述疾病的概念。

正确答案:疾病是机体在内外环境中一定的致病因素作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。在多数疾病，机体对致病因素所引起的损害发生一系列防御性的抗损害反应，从而可出现功能、代谢、形态上改变，临床上出现各种症状、体征和社会行为异常。29.试述代谢性酸中毒的最基本特征及常见原因