2023年山东住院医师-山东住院医师肿瘤放疗科考试题库（含答案）

2023年山东住院医师-山东住院医师肿瘤放疗科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.加速再增殖

正确答案:

在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。2.放射增敏剂

正确答案:

能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。3.肿瘤放疗在临床应用中可分为那几种方式

正确答案:

1.单纯放射治疗包括根治性放疗和姑息放疗。所谓根治性放疗目的是希望能给以足够的剂量根除肿瘤。凡属根治性放疗照射范围一定要充分，不仅要包括肿瘤区以外的1－2cm的正常组织，还要包括其引流淋巴区。姑息放疗只用于无治愈希望的晚期癌患者。此类患者多属病变广泛或已有多处转移，治疗目的仅限于减轻患者痛苦和延长寿命。因此治疗范围不宜过大，剂量不宜过高，一般只要达到姑息的目的即可停止放疗。2.与手术综合治疗放疗与手术结合有术前、术中及术后放疗。术后放疗其目的在于清扫未能切净的肿瘤、潜在的或术中可能移植的瘤细胞。术前放疗的目的在于：①缩小肿瘤、便于手术切除，扩大可手术范围。②降低了瘤细胞的活性，即使肿瘤细胞被移植到其它部位也难以成活。③闭锁微小血管、减少播散机会。3.与化疗的综合治疗区域放疗针对肿瘤局部，化疗则是包括转移灶的全身治疗，两者疗效互补，并可相互增效，是一种较理想的治疗。4.与热疗的综合治疗对较大的肿瘤，其中心血液循环不好，造成的乏氧状态不利于放射治疗，可用热疗方法弥补，使放疗不易控制的乏氧细胞在加热中首先被杀死。4.高能电子线的物理剂量特点有哪些

正确答案:

高能电子线的物理剂量特点有：①剂量自皮肤到达预定深度以后，骤然下降，可以保护比肿瘤深的组织；②可以通过调节能量来调节电子束的深度；③皮肤量介于X线及钴-60之间，适合治疗中、浅层偏心肿瘤5.现代近距离放射治疗主要特点

正确答案:

近距离放射治疗主要特点：①后装技术；②源微型化，仅一个源由微机控制的步进马达驱动放射源；③高活性源，高剂量率治疗；④用微机设计治疗计划6.患者女性，67岁，发现乳腺包块1个月余，伴乳头溢液，X线图像如下，最有可能的诊断是（）。

A、乳腺增生

B、乳腺癌

C、乳腺纤维瘤

D、乳腺囊肿

E、乳腺炎

正确答案:B7.患者男性，54岁，体检发现肝脏占位，MR图像如下，最有可能的诊断是（）。

A、肝肉瘤

B、肝腺瘤

C、肝血管瘤

D、肝癌

E、肝再生结节

正确答案:D8.患者男性，58岁，吞咽困难2个月余，X线图像如下，最有可能的诊断是（）。

A、食管癌

B、食管静脉曲张

C、食管间质瘤

D、慢性食管炎

E、食管结核

正确答案:A9.亚致死性放射损伤

正确答案:

较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。10.何谓：①RBE（相对生效应）；②OER（氧增强比）；③LET（线性能量转换）。

正确答案:

①RBE是指要达到同样生物效应时的标准射线（250kvX线）所用剂量和某种射线所用剂量的比值。②氧对生物体放射敏感性的影响称为氧效应。氧效应可用OER来表示，定义为在乏氧与有氧情况下照射时产生相同生物效应所需剂量之比。③LET是指在单位长度的能量转换。在单位长度上电离密度大的LET高，反之，为低LET射线，如X线，钴-60，γ线11.试述放射性肺炎的概念及其诊断和鉴别诊断要点

正确答案:

1.概念：胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤，表现为炎性反应，称为放射性肺炎。肺照射20Gy后即会产生永久性损伤，照射30－40Gy／3－4周后，所照射的肺呈现急性渗出性炎症。这种改变，所有受照射的肺都有，但大多数无症状。此时若有感染，即产生症状，叫急性放射性肺炎。若不产生症状，照射结束后，炎症逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质纤维变，重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。2.诊断要点和鉴别诊断：（1）有胸部接受大剂量或照射范围广的放射治疗；或年老、体弱者，原有肺部疾病，有接受放射治疗的病史。（2）症状：轻者可无症状；一般在放射治疗后2-3个月出现刺激性干咳、气急、胸痛，呈进行性加重，有时发热。肺纤维化明显时呼吸困难加重并发绀。（3）体征：胸部放射治疗部位皮肤萎缩变硬，照射区肺部叩诊呈浊音，可闻及干湿啰音。（4）胸部X线检查：急性期肺野有片状密度增高的模糊阴影，其间隐约可见网状阴影，范围与照射部位相一致。慢性期表现为肺纤维化，可见条状或团块状收缩阴影，或局限性肺不张，纵隔向患侧移位，横膈升高，需与肺转移性癌相鉴别；若将放射性肺炎误作肺转移性肿瘤，继续放射治疗，可造成死亡。放射性肺炎的部位一般与照射野相符，经足量放射引起肺纤维化，使肺和纵隔组织形成团块，但无肿瘤复发证据，也无其他器官的转移。12.钴-60治疗机有哪些优点

正确答案:

钴-60γ线的优点：①穿透力强，百分深度剂量高，适合治疗较深部的肿瘤；③保护皮肤，因为最大吸收剂量在皮肤下4～5毫米深度或更深处，皮肤剂量相对较小；③骨和软组织有同等的吸收剂量，对骨损伤小，治疗剂量比较精确；④旁向散射小，保护了射野边缘外的正常组织和减低全身受量；⑤60钴γ线治疗机尚具有经济、可靠等优点13.试述影响放疗效果的主要因素

正确答案:

1）肿瘤的组织类型：判断肿瘤能否用放射治疗在很大程度上取决于肿瘤对射线的敏感程度，一般认为起源于放射敏感组织的肿瘤对射线也敏感，如淋巴肉瘤、白血病、精原细胞瘤等。来源于中等敏感组织的鳞状细胞癌属于中度敏感，腺癌则需要很大的剂量，对于大多数肉瘤如纤维肉瘤、骨肉瘤等单纯放疗几乎无效。2）肿瘤的分化程度：同一类肿瘤由于分化程度不同放疗效果各异，分化程度越高，放射敏感度越差，但并不意味着后果不好。因为分化差的肿瘤虽对放射敏感，但其恶性程度大，容易复发或扩散，远期效果不好。3）肿瘤分期：肿瘤早期患者多数一般情况好、瘤体小、血液供应好、乏氧细胞少，肿瘤容易控制。肿瘤晚期多数患者一般情况差、瘤体大，乏氧细胞多而且常出现坏死或合并感染，如已出现远处转移则愈后更差。4）以往治疗的影响：在瘢痕的基础上生长的癌，血运差，影响放射敏感性。近期曾用过化疗，影响造血机能，不易给到足够的放疗剂量。曾用过放疗部位复发或转移来的新病灶，由于肿瘤组织结构变异和局部纤维组织增多，血液供应差，放疗效果亦差。5）肿瘤的类型；外生型较内生型有较好的治疗效果。菜花型效果明显。溃疡型效果不好、浸润型更差。6）肿瘤部位：不同部位的同类肿瘤放射治疗效果不同，这与肿瘤周围正常组织对射线的耐受力相关。以鳞癌为例，生长于子宫颈的鳞癌其附近有对射线敏感的直肠、膀胱；生长于食管的鳞癌其附近有对射线敏感的肺、脊髓，皆不易给到较大剂量，而生长在皮肤上的鳞癌部位表浅，易定位，影响正常组织少，易达到足够剂量，所以治疗效果满意。7）瘤床：瘤床即包绕肿瘤生长的根部组织。瘤床组织松软者，血液供应丰富，疗效较好，如扁桃体癌。瘤床组织硬固，血液供应差，疗效差、如疤痕癌。8）年龄；患者年龄小整个机体能力旺盛，所患的肿瘤对射线也相对敏感，但年幼者肿瘤蔓延机会多，近期疗效虽好而远期效果差。9）营养差与贫血：这些患者对射线耐受性差，放射反应重，影响放疗顺利进行。更重要的是肿瘤组织由于贫血乏氧明显地影响肿瘤对射线的敏感性。10）合并感染：感染可加重局部组织乏氧程度，影响放疗效果。11）合并症：肺、肝疾病，活动性肺结核、甲亢、心血管疾病、糖尿病等都能影响放疗的顺利进行和治疗效果。14.根据放射敏感性的不同，可将肿瘤分为哪三类？

正确答案:

（1）放疗效果最好的肿瘤（即放射敏感肿瘤）：如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤、鼻咽癌、视网膜细胞瘤等。（2）放疗有效的肿瘤（即中度敏感肿瘤）：如皮肤癌、宫颈癌、食管癌、唇癌、舌癌、喉癌、肺癌、乳腺癌、脑肿瘤等。（3）放疗效果差的肿瘤（即放射不敏感肿瘤）：如骨肉瘤、纤维肉瘤、黑色素瘤等。15.放射治疗肿瘤有哪4种肿瘤细胞对放射不敏感

正确答案:

有下述4种肿瘤细胞对放射不敏感①肿瘤细胞基因上存在低放射敏感因素：在全部肿瘤中约1/3属于低放射敏感性肿瘤，单纯放射疗法很难收效，如腺癌、骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。②乏氧细胞：肿瘤的放射治疗须在细胞处于氧合状态下进行，称氧效应，临床见到的肿瘤肿块中约5%-20%的细胞氧含量较低，属乏氧细胞，其放射敏感性较低。③非增殖期细胞（G0期）：瘤块中有处于非增殖期的休止期细胞，约占整个瘤块的20-50%，这种细胞对射线呈低敏感性。④增殖期的S期细胞：即DNA合成期细胞，也是难以用射线杀死的，是低敏感性细胞。这4种细胞是影响放疗效果和治疗后肿瘤复发的基础16.放射治疗有哪些主要全身反应？

正确答案:

消化系统：食欲不振、恶心、呕吐上腹部不适感。血液系统：白细胞计数减少。其它系统：疲乏、头痛、眩晕。17.潜在致死性放射损伤

正确答案:

当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。18.癌与肉瘤有什么区别

正确答案:

癌为来自上皮组织的恶性肿瘤，如腺癌是来自柱状上皮等。肉瘤是来自软组织，骨组织甚至淋巴造血组织，如来自横纹肌的恶性肿瘤叫横纹肌肉瘤等。一般说来，癌最多见，约占恶性肿瘤的80%以上，肉瘤发生率较低一些。两者的发生发展规律，转移途径，治疗手段及疗后生存时间，均有很大的差异，因此治疗前确定诊断是十分重要的。19.何为放射治疗的临床剂量学四原则

正确答案:

①肿瘤剂量要求准确.照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区；②治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀；③射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量；④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。20.试分述放射性皮肤早、晚期反应的表现及预防和治疗

正确答案:

1.早期反应：钴－60或高能X线照射的表皮量低，只出现色素沉着、毛囊扩张、脱发等放射性干性皮肤反应。常规X线或电子线照射的反应较重，剂量在30-40Gy左右即可出现湿性皮肤反应（表皮浮起、水泡、溃破）。湿性反应时应停止放疗，保持射野内皮肤干燥洁净，外用抗炎药物以预防合并感染，忌用酒精、碘酒、红汞、胶布、膏药等，轻者7－10天，重者2－3周可完全愈合，但可能留有瘢痕。2.晚期反应：皮肤及皮下组织的改变因放射物理条件，照射面积、时间剂量及个体差异等因素不同，并发症的程度亦各异。皮肤及皮下组织的并发症出现较晚，表现为照射区皮肤，特别是皮下组织，甚至肌肉的纤维化，挛缩，进而缺血、坏死.可引起放射性溃疡，但少见。如果发生，则治疗非常困难。因此，重要的在于预防；要选择合适的放射线，正确掌握时间剂量因素，照射范围要适当，及时调整照射野，避免照射野重叠形成超量区。注意保护照射区的皮肤，避免外伤及刺激。对有过皮肤湿性反应并已形成放射花斑样瘢痕者要注意保护，避免一切理化刺激，一已有溃破应给予局部清洁、抗炎，增加营养。若保守治疗无效，可进行清创后加皮瓣移植手术。21.某研究机构使用一种新的化疗药物X对22例晚期实体癌患者进行了临床研究。分组情况如下表：根据以上信息，本次试验属于哪一期临床试验（）。

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、无法判断，各期试验都有可能

正确答案:A22.患者女性，65岁，反复腹痛，腹泻3个月余，X线图像如下，最有可能的诊断是（）。

A、肠结核

B、结肠癌

C、结肠息肉

D、肠梗阻

E、节段性肠炎

正确答案:B23.试述放射性肺炎的预防与治疗要点及预后

正确答案:

为了预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射野、时间与剂量。乳腺癌作放射治疗，最好作切线野，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗的过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现放射性肺炎，应及时停止放射治疗。治疗方法主要是对症治疗。继发肺部感染，给予抗生素。肾上腺皮质激素可能减轻愈合时的纤维化程度，并减轻气急症状。一般用强的松，每日40mg，4次分服，以后逐渐减量，直至每日量10mg，全程约3-6周。急性严重患者须给予氧气吸入，并预防心衰。轻度急性放射性肺炎可自行消散。严重病例可发生呼吸衰竭、肺动脉高压、肺原性心脏病和右心衰竭。24.患者男性，15岁，胸闷胸痛2个月，伴低热1个月余，患者行MR扫描图像如下，最有可能的诊断是（）。

A、淋巴瘤

B、纵隔脓肿

C、中央型肺癌

D、纵隔畸胎瘤

E、神经纤维瘤

正确答案:A25.放射治疗常用的放射线有哪几类

正确答案:

放疗中使用的放射线主要有三类：①放射性同位素放出的α，β，γ线；②X线治