2023年上海住院医师-上海住院医师肿瘤学考试参考题库（含答案）

2023年上海住院医师-上海住院医师肿瘤学考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.简述骨髓活体组织检查术。

正确答案:（一）准备工作1.用物准备治疗盘、骨髓穿刺包、手套、洁净玻片6～8张、推片1张，须做细菌培养者准备细菌培养瓶。2.患者准备根据不同穿刺部位采取不同体位。3.髂前上棘穿刺术患者取仰卧位。4.髂后上棘穿刺术患者取侧卧位。5.胸骨柄穿刺术患者取仰卧位，肩背部垫枕使得头尽量后仰，并转向左侧，充分暴露胸骨上切迹。6.脊椎棘突穿刺术患者取侧卧或反向坐于椅上，将两臂放于椅背上，头枕于臂上。7.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法1.穿刺部位（1）髂前上棘穿刺点选在髂前上棘后1～2cm。（2）髂后上棘穿刺点取骶椎的两侧，臀部上方突出的部位。（3）胸骨柄穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间的位置，胸骨较薄，胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。（4）脊椎棘突穿刺点，为腰椎棘突突出处。2.消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。3.在穿刺点做皮肤、皮下、骨膜局部麻醉。4.将骨髓穿刺针的固定器固定于离针尖适当长度处（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）。用左手的拇指和示指将穿刺部位皮肤拉紧并固定；以右手持穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°；当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻刺入骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。5.拔出穿刺针的针芯，接上无菌、干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.1～0.2ml骨髓液，做涂片用。如做细菌培养，则宜取1.5ml。6.取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出，在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2min胶布固定。速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片，若做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。

（三）注意事项1.术前应做出、凝血时间、血小板等检查。向患者说明检查目的及方法，以取得配合。2.穿刺时切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。胸骨穿刺不可用力过猛、过深，以防穿透内侧骨板伤及心脏大血管。3.抽取骨髓做涂片检查时，应缓慢增加负压，注射器内见血后即停止抽吸，以免发生骨髓稀释。同时须做涂片及培养者，先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不能并做一次抽出。取下注射器时，迅速插回针芯，防止骨髓外溢。4.骨髓液取出后，应立即做涂片，否则会发生凝固而导致涂片失败。5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

（四）质量要求1.能正确指出4个穿刺部位。2.患者体位正确（符合所选穿刺部位要求的体位）。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确、规范。5.熟悉注意事项。2.患者男性，67岁，5年前因肺癌手术治疗，术后化疗3年。现临床出现进行性血尿，肾功能低下等症状。CT示双肾表面多发性肿块。手术切除巨检如图所示，最可能的诊断是（）

A、肾转移性癌

B、多发性肾脓肿

C、原发性颗粒性固缩肾

D、肾结核

E、肾细胞癌

正确答案:A3.简述腹膜腔穿刺术。

正确答案:（一）准备工作1.用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药），如须腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。2.患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹腔积液量少者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1.穿刺部位（1）脐与髂前上棘连线中、外1／3交点（常为左侧），此处不易损伤腹壁动脉。（2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（避开腹自线），此处无重要器官且易愈合。（3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。（4）包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。2.常规消毒皮肤。戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3.用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。4.穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹腔积液于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针栓，放腹腔积液于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。5.术后处理：拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹腔积液外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后须加用腹带。如针孔有腹腔积液渗出，可涂以火棉胶封闭。（三）注意事项1.过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。2.若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。3.放腹腔积液时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。4.腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。5.放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。（四）质量要求1.术前嘱患者排尿，患者体位正确。2.消毒、无菌操作正确、规范。3.穿刺部位选择正确。4.局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。5.熟悉放腹腔积液注意事项。4.女性，37岁，发现左乳包块1月余。无疼痛不适，无粘连增大，与月经有关。手术切除包块送检。 显微镜下所见如图，应诊断为（）

A、乳腺纤维腺瘤

B、小管原位癌

C、浸润性导管癌

D、粉刺癌

E、小叶原位癌

正确答案:A5.男性，70岁，右肺下野听诊（）.

A、低调干啰音

B、高谓干啰音

C、哮鸣音

D、鼾音

E、粗糙性呼吸音

正确答案:B6.关于中、重度烧伤的处理原则，下列哪项不妥（）

A、了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切开

B、立即建立输液通道

C、留置导尿管，观察每小时尿量

D、Ⅲ°环形焦痂应切开焦痂减压

E、大面积烧伤在清创后应将创面包扎

正确答案:E7.简述常规机械通气中呼吸机的使用。

正确答案:（一）适应证

1.严重通气不足。各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。

2.严重换气功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。

3.严重的呼吸功能消耗，如药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。

4.生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证。但包括以上适应证在内，均不机械套用，应该根据临床情况灵活掌握。下表供参考。

（二）禁忌证

1.未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。

2.巨大的肺大疱或肺囊肿。

3.活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。

4.低血压（未经治疗之前）。

5.食管一气管瘘等。

当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。

（三）准备工作

1.检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。

2.检查氧气压力是否达标（氧气压力大于10kg／cm2），有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水（占总容积的1／3～2／3），加温湿化器工作是否正常。

3.检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。

（四）操作方法

1.将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0.4～0.6：kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无需调整压力。

2.连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、Y形管及模拟肺。

3.接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。

4.选择通气模式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。

（1）控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。

（2）辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。

（3）呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可

能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械套用。

5.呼吸机参数的调节

（1）通气量：潮气量（tidalvolume，TV）一般6～15ml／kg。

（2）每分钟通气量（minuteyentilation，MV）：6～10L／min或3.5～4.5L／（min·m2）。

（3）通气频率（frequency，F.：12～20／min。若须用同步间歇指令通气（SIMV），则按需调节SIMV次数。

（4）吸／呼比（inspirationtimeorexpirationtimeratio，I／E.正常1：（1.5～2）；限制性通气功能障碍1：1.5；阻塞性通气功能障碍1：2；吸气末暂停顿时间（PASUETIME.最长不超过呼吸周期的20％。

（5）最大吸气压力（maximalinspiratorypressure，MIP）：正常或肺病变轻者15～20emH2O；肺病变中度者20～25emH2O；肺病变重度者25～30cmH2O；肺广泛纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者40～50cmH2O。

（6）呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：3～8cmH2O，通常小于20cmH2O。

（7）吸入气氧浓度（fractionalconcentrationofOininspiredgas，FiO2）：慢性阻塞性肺部疾患30％～35％（低浓度氧）；缺氧而二氧化碳潴留40％～60％（中浓度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克>60％（高浓度氧）。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO2。≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30％。

（8）吸气流速及波形选择：吸气峰流速为40～80L／min，通常≥60L／min；波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。

（9）触发灵敏度：一般预调一2cmH2O，使用。PEEP时，为PEEP下2cmH2O流量触发时，设为5L／min。

（10）吸入气的温湿度：有效耗水量=湿／雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml／h：气管内滴液量1.5～2.0ml／15min。湿化器温度为32～34℃。

（11）窒息通气频率：16～20／分。

6.报警限的设置：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。

（1）每分钟通气量报警限：分别设置在设定每分钟通气量或平均每分通气量的上下20％～30％。

（2）气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力10～15cmH2O，通常最高限不高于40emH2O。

（3）吸入气氧浓度上下限：为预置浓度上、下.10％～20％。

（4）窒息报警（apneA.：通常设为15～20s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。

7.呼吸与患者气道连接的方式的选择：包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。①面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为1～2h。②气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人。③气管切开适用于长期机械通气的病人。

8.最后将Y形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。

9.停机顺序：关闭呼吸机-关闭压缩机-关闭氧气源-关闭并拔除电源插头。

（五）注意事项

1.严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。

2.加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。

3.检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。

（六）质量要求

1.能够连接呼吸机的各个部件。

2.注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。

3.能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。

4.能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。8.简述锁骨下静脉穿刺术。

正确答案:（一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。

（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。

（三）方法1.经锁骨上穿刺术（1）采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1％甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1％普鲁卡因子已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2.经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。（2）取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点与内1／3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3）局部用1％普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。

（四）注意事项1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3.严格无菌操作，预防感染。4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5.为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7.穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8.误穿动脉则退针压迫5～15min，导管损伤动脉应予加压包扎。9."J"形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10.置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。

（五）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.穿刺点的选择正确。4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5.穿刺进针方向、术后置管正确。6.熟悉注意事项。9.患者，男，45岁。因高热、咳嗽、咳大量脓痰入院。X线示一有液平面的空腔。手术切除病变肺组织，巨检见病变中央呈囊腔状，腔内含黄色脓液，镜下腔壁可见大量变性坏死中性粒细胞，如图所示，可诊断为（）

A、肺结核

B、肺脓肿

C、小叶性肺炎

D、大叶性肺炎

E、肺癌

正确答案:B10.患者，男，18岁，鼻塞、鼻出血，鼻腔镜检查见一鲜红色圆形肿物凸向鼻腔，约2cm×1cm×0.5cm大小，表面光滑，活检如图1、2所示，正确的诊断是（）

A、鼻息肉

B、鼻腔内翻性乳头状瘤

C、鼻腔纤维肉瘤

D、鼻腔淋巴瘤

E、鼻腔纤维血管瘤

正确答案:E11.简述肝穿刺活体组织检查术。

正确答案:（一）适应证

原因不明的肝脾大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝。

（二）禁忌证

重度黄疸，大量腹腔积液或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。

（三）用品

Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。4％甲醛溶液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。

（四）方法

1.术前测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K4mg／d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。

2.通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8～9肋间，术前须禁食6h以上。

3.患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1％利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2～2.5cm。将标本放入固定液后送检。

4.穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。

（五）注意事项

1.术前须备血。

2.必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝后绝对不得搅动。

3.穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。

（六）质量要求

1.熟悉适应证。

2.穿刺前定位正确。

3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4.活检操作方法正确。

5.熟悉注意事项。12.男，56岁。4年来咳嗽、低热，曾怀疑肺结核而接受抗结核治疗3个月，以后自觉好转未予重视。近2月来又有咳嗽、低热、消瘦。两肺听诊有何异常发现（）

A、两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音和湿啰音

B、两肺尖可闻支气管呼吸音和湿啰音

C、两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音

D、两肺尖可闻及湿啰音

E、两肺尖可月支气管呼吸音

正确答案:B13.女性，30岁，月经量多不规则半年，诊刮子宫腔不平，显微镜下见子宫内膜腺体增生，与间质比>1：1，部分腺体囊状扩张，间质致密而富于细胞（如图），应诊断为（）

A、子宫内膜单纯性增生

B、子宫内膜复杂性增生

C、子宫内膜单纯性增生伴非典型增生

D、子宫内膜复杂性增生伴非典型增生

E、子宫内膜腺癌

正确答案:A14.患者女性，27岁，不全流产，行清宫术，刮出灰