2023年离休干部医药费保障机制调查工作报告（2023年）

2023年离休干部医药费保障机制调查工作报告（2023年）

一、医药费保障机制的建立过程

大庆市所属四县现有离休干部1096人，其中党政机关292人，事业单位349人，企业单位455人。离休干部医药费保障机制是从1999年开头，压滤机滤布各县依据中组部[1998]36号和黑老干字[1998]4号文件精神，为解决企业和未参与医疗保险的离休干部医疗费前清后欠问题，借鉴外地阅历，结合各县的详细实际建立起来的，大体分三种状况：一是林甸模式，即实行企业（主管部门）和财政按6：4的比例担当。依据企业当时的经济效益，担当基数不同，因此企业所担当的额度不一，最高2,700元，最低的600元。年统筹金42.8万元，财政担当15.6万元，128人均可支配医疗费3,265元；

二是肇源模式，即实行大统筹，不管机关、事业还是企业职工，全员参与医疗保险，单位按职工工资的1.5%上缴，职工个人按工资额2%上缴，财政按个人工资额3%上缴，年筹资额近600万元，离休干部的标准为2,500元滤布；

三是杜蒙、肇州模式，即企业和未参与保险的离休干部统筹金由企业（或主管部门）担当，企业（或主管部门）担当不了由县财政担当，这两县人均为3,500元。

二、医疗保障机制运作状况及存在的问题

从医疗费保障机制运作的四年实践看，根本解决了未参保企业、事业单位离休干部医药费报销问题，总体运行效果良好，起到了“保障、减压、调剂”的作用，即对未参与保险的企业、事业单位离休干部报销医药费起了保障作用；

对特困企业特殊是老干部较多的特困企业减轻了压力；

对重大病号调剂了余缺。99年根本保证了实报实销，但从2023年到2023年看，这个统筹标准就明显满意不了，2023年人均4,000元，2023年人均4,500元，2023年人均突破了5,000元。同时统筹也消失了一些潜在的和不行无视的问题。从客观因素看：一是离休干部这个群体人数越来越少，统筹费相互调剂能量削减；

二是随着离休干部整体年龄的提高，身体越来越差，大病、重病、突发病增多，医药费总量逐年攀升；

三是诊断费、医疗费、药品价格上涨。去年国家两次下调药品价格，但总体看还是居高不下，而且定点医疗的医院比药店的药价还高许多。从主观因素上看，是统筹费上缴难的问题，随着时间的推移，有些企业经济效益发生了变化，有的可能由差变好，有的由好变差，甚至个别企业消失了关、停、并、转、倒闭、出售、破产等状况。企业主管部门资金也非常紧急，有些差额拨款单位，拨款人数还没有离退休人数多，很难筹集统筹款。二是少数部门领导对统筹还有熟悉不到位的问题，存在着畏难、等待、观望、依靠等思想。困难的主管部门认为在职人员都不开支，筹款畏难；

企业亏损严峻的有等待思想，等待好转时再交；

有的单位与其它部门攀比观望，怕先交吃亏；

实在没有力量筹款的部门，有依靠财政兜底的思想。四是县级财力紧急，虽然各县财政每年都拨专款保证医疗费统筹基金，但由于财力有限，只能救急不能治本。由于上述缘由，医药费保证机制亟待健全和完善。

三、对策和建议

要保证离休干部有病应治必治，医药费在规定范围内实报实销的政策得以充分落实，必需进一步健全医药费保障机制，要完善这一机制根本在于提高统筹的标准，其标准应在上年离休干部人均医药费的根底上，每年递增20%，所需资金应实行企业筹一点、地方财政补一点、上级财政支持一点的方法解决。这事要快办、急办，否则将留下许多圆满。在建立完善医疗保障机制的同时，要想把有限资金用在刀刃上，必需强化治理，由于治理关系的制约，老干部局、医保局与定点医院无法协调相关事宜，导致老干部医药费居高不下，要想转变这一现状：一是引入竞争机制，实行淘汰制，县城一般的定点医院为三家，即县医院、中医院和老干部保健所，每年由老干部局、社保局、卫生局和老干部代表组成评审组对这三家医疗单位进展多方面测评，实行末位淘汰，即只选两家，使他们有危机感；

二是对老干部所患疾病的病历和所花的药费实行季度公示，从而避开一人吃药，全家享用。同时也避开报人情方的问题；

三是设立门诊和大病统筹机制相结合的方法，即门诊设立1000—2023元，当年结余可嘉奖老干部本人，余下3000—4000元可作为大病统筹，由医保局统筹使用。

依据上述对策，根据