儿科学杨速飞新生儿黄疸大课

儿科学杨速飞新生儿黄疸大课目前一页\总数三十四页\编于十八点

目前二页\总数三十四页\编于十八点

新生儿黄疸黄疸(jaundice)：常见足月儿(fullterminfants)：50%-60%早产儿(preterminfants)：80%血中胆红素水平(bilirubinlevels):97%↑时间(when)：出生后1周部位(where)：皮肤、粘膜及巩膜发黄胆红素浓度(what):血中胆红素超过5mg/dl胆红素脑病(kernicterus)：血清未结合胆红素↑

目前三页\总数三十四页\编于十八点

1.

BilirubinRBC、HemeBilirubinMetablism胆红素代谢Albumin

YZZYZYUDPGT-glucuronidaseFecalbilirubinUrobilinogenReticuloendothelial2.Bilirubin-AlbuminCytoplasmic3.Conjugatedbilirubin4.IntestineENTEROHEPATICCIRCComplex目前四页\总数三十四页\编于十八点新生儿胆红素的代谢特点

胆红素生成过多肝功能不成熟肠肝循环增加红细胞破坏增加红细胞寿命短其它来源增多摄取胆红素能力差；Y、Z蛋白形成结合胆红素功能障碍；肝酶活性低（UDPGT）排泄结合胆红素少出生时，肠道内存在葡萄糖醛酸苷酶肠道内缺乏细菌，不能还原胆红素为尿胆原目前五页\总数三十四页\编于十八点临床表现

ClinicalManifestations

黄疸时间(when)：新生儿期任何时候部位(where)：面部胸部腹部下肢目前六页\总数三十四页\编于十八点临床表现

ClinicalManifestations

黄疸评估

(evaluationofjaundice)肉眼(eyes)

面部(face)：5mg/dl;腹部(abdomen)：10-15mg/dl;肢端(extremity)：15-20mg/dl;经皮测胆红素(transcutaneousmeasurement)：筛查血清胆红素(serumlevels)：标准目前七页\总数三十四页\编于十八点临床表现

ClinicalManifestations

新生儿黄疸分类生理性黄疸(physiologicalJaundice)病理性黄疸(pathologicalJaundice)目前八页\总数三十四页\编于十八点

★新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点

生理性病理性起始生后第2~3天生后24小时内或新生儿晚期进展第4~6天高峰，10~14天渐退第2~3天高峰或持续>2周(足月儿)及>4周(早产儿)或退后复现峰值及性质<12.9mg/dl(220.6μmol/L)，间接胆红素为主足月儿>12.9mg/dL(220.6μmol/L)早产儿>15mg/dL(255μmol/L)间胆增高或直胆>1.5~2mg/dL(27~34μmol/L)或总胆浓度每日增加5mg/dl(85μmol/L)伴随症状一般情况好，无病理情况与原发疾病有关，如贫血、肝脾大、发热原因与胆红素产生增多及肝脏代谢特点有关与胆红素代谢特点及各种疾病有关处理无特殊，早期喂养，促胎粪排出针对原发疾病处理目前九页\总数三十四页\编于十八点新生儿黄疸的诊断思路首先判断是生理性黄疸还是病理性黄疸？确定病理性黄疸初步判断病因是间胆还是直胆升高？确定生理性黄疸早期喂养促进排便根据病因治疗目前十页\总数三十四页\编于十八点

新生儿溶血病

HemolyticDiseaseofNewborn（HDN）目前十一页\总数三十四页\编于十八点概述

同族免疫性溶血(isoimmunehemolysis)26个血型：ABO:85.3%Rh:14.6%MN:0.1%目前十二页\总数三十四页\编于十八点病因

PathogenesisABO血型不合

母亲:O型

婴儿：AorB型Rh血型不合

母亲:Rh（-）

婴儿：Rh（+）D,E,C,d,e,c

目前十三页\总数三十四页\编于十八点

发病机理（以ABO不合溶血病多见）Forthefisttime,theantibodiesIgMinmaternalbloodcannotcrosstheplacenta.Forthesecondtime,antibodiesIgGinthematernalbloodcrosstheplacentaanddestroytheredbloodcellsofthefetus.目前十四页\总数三十四页\编于十八点发病机制示意图胎儿胎儿红细胞胎儿红细胞母亲抗胎儿红细胞抗体胎儿红细胞致敏补体胎儿红细胞破坏胎盘目前十五页\总数三十四页\编于十八点临床表现

黄疸、贫血、肝/脾肿大，胆红素脑病

ABO Rh1.黄疸

中

重 1-2day24h2.贫血轻-中重(3-6weeks)heartfailure3.肝脾肿大

少

常见目前十六页\总数三十四页\编于十八点并发症Complication

—胆红素脑病或核黄疸（Bilirubinencephalopathy&Kernicterus）新生儿血脑屏障未成熟（生后2周内）易于发生胆红素脑病促发因素包括早产、缺氧、感染、酸中毒、低蛋白血症等胆红素脑病患儿整个中枢神经系统均有胆红素浸润，代谢最旺盛，能量消耗最大的神经细胞易受损，如脑基底核。grossanatomy

microscopicview目前十七页\总数三十四页\编于十八点并发症Complication

—胆红素脑病或核黄疸（Bilirubinencephalopathy&Kernicterus）警告期warningstage：持续12～24h。痉挛期convulsionstage：持续12～24h。恢复期convalescentstage：持续时间约为1～2周。后遗症期stageofsequelae：2月以后，手足徐动症，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不全合称“核黄疸四联症”。目前十八页\总数三十四页\编于十八点实验室检查

母子血型：血型不合(bloodtypeincompatibility)

高胆红素血症：(hyperbilirubinemia):未结合胆红素↑溶血检查：(hemolytictests)血红蛋白 (hemoglobinlevel)：↓网织RBC (reticulocytes)：↑有核RBC (nucleatedRBC)：↑目前十九页\总数三十四页\编于十八点实验室检查

血清学三项检查

（1）抗人球蛋白直接法(+)confirm

（2）抗体放散实验(+)confirm

（3）血清游离抗体(+)judge目前二十页\总数三十四页\编于十八点诊断Diagnosis

产前诊断病史 父母血型 母亲血型抗体

生后诊断黄疸 母子血型血型抗体检查 目前二十一页\总数三十四页\编于十八点治疗

Treatment治疗原则：降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，纠正贫血，阻止溶血。把好“三关”

第一关：生后第1d，纠正贫血及心衰

第二关：生后2-7d，处理高胆红素血症

第三关：生后2w-2m，治疗后期贫血目前二十二页\总数三十四页\编于十八点治疗----包括新生儿期和产前治疗

新生儿治疗光照疗法（Phototherapy）换血疗法（Exchangetransfusion）药物治疗（Drugtherapy

）目前二十三页\总数三十四页\编于十八点光照疗法光源：波长425～475的蓝光波长510～530的绿光适应症

高未结合胆红素血症胆红素>12mg/dl有核黄疸高危因素放宽指针目前二十四页\总数三十四页\编于十八点光照疗法副作用：腹泻 发热 皮疹 青铜症...

目前二十五页\总数三十四页\编于十八点换血疗法目的（aimsoftransfusions）：换出抗体和致敏RBC，减少溶血换出胆红素，防止核黄疸纠正贫血目前二十六页\总数三十四页\编于十八点换血疗法目的（aimsoftransfusions）：换出抗体和致敏RBC，减少溶血换出胆红素，防止核黄疸纠正贫血适应症（Indications

）：严重溶血病光疗效果差目前二十七页\总数三十四页\编于十八点换血疗法指针(Indications)：出生时血清胆红素超过4mg/dl，Hb<120g/L血清胆红素超过20mg/dl生后12h胆红素上升>0.7mg/dl/h有核黄疸早期表现早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征目前二十八页\总数三十四页\编于十八点换血疗法血型的选择（血源的选择）

母亲

患儿 Rh溶血：RhABO ABO溶血：“AB”血浆

和“O”血球

换血量：150-180ml/kg(二倍于新生儿血容积)方法：主要外周血管同步换血，有时脐静脉换血目前二十九页\总数三十四页\编于十八点

换血治疗目前三十页\总数三十四页\编于十八点药物治疗苯巴比妥(phenobarbital)Effects:Uptake，Conjugation，Excretion白蛋白(Albumin)：减少游离胆红素IVIG：阻止溶血微生态制剂(microbialecologicalagents)：

减少肠肝循环目前三十一页\总数三十四页\编于十八点

提前分娩(earlydelivery)宫内输血(intrauterinebloodtransfusion)血浆置换(plasmaexchange,PE)苯巴比妥(phenobarbital)

产前治疗

PrenatalTherapy目前三十二页\总数三十四页\编于十八点预防

ABO溶血:NoRh溶血：300μgofhumananti-Dglobulin within72 hofdelivery目前三十三页\总数三十四页\编于十八点

病例

casereport

患儿，男，47小时，因“发现皮肤黄染33小时”入院。现病