消化道的常用检查

关于消化道的常用检查第1页，课件共44页，创作于2023年2月学习本章节的目的：1、掌握消化道的常用检查方法及检查前的准备。2、掌握消化道的钡剂造影检查正常、异常X线表现。3、掌握消化道常见病的X线表现。

第2页，课件共44页，创作于2023年2月一、检查方法及检查前准备1、平片：腹部平片（KUB）的常规位置为：站立或侧卧水平位、仰卧前后位；食道平片：侧位。立位卧位第3页，课件共44页，创作于2023年2月

2、钡剂造影检查：常用造影剂：医用硫酸钡、空气。（1）食道钡剂造影检查：无需准备。（2）胃、十二指肠钡餐检查（上消化道钡餐）：检查前准备：①检查前三天禁食含钙、铁、碘药物。②检查前6小时禁食及饮水。③如果胃潴留液较多要抽吸潴留液。第4页，课件共44页，创作于2023年2月钡剂造影检查：（3）全消化道钡餐造影检查（食道回盲部）：

检查前准备:同上消化道钡餐。

辅助药物：口服25mg胃腹安，促进胃肠道蠕动，可缩短检查时间，但不利于观察小肠功能性改变。

第5页，课件共44页，创作于2023年2月钡剂造影检查：（4）钡灌肠造影检查（自肛门插管灌注入钡剂,检查结肠）：检查前准备：（1）检查前两天开始无渣饮食。（2）检查前一天晚上服泻药（蕃泻叶、蓖麻油等）。（3）检查前十二小时至检查时禁食，忌用清洁剂洗肠。第6页，课件共44页，创作于2023年2月钡剂造影检查：（5）低张气钡双对比造影检查：这是目前最常用的检查方法，优点是易于发现早期病变及较小病变。

检查前准备：同上消化道钡餐或钡灌肠检查。

常用低张药物：山莨菪碱（654-2）20mg（肌注），但有高血压、青光眼患者禁用。

第7页，课件共44页，创作于2023年2月钡剂造影检查：胃肠道钡剂造影应注意：

⑴、透视与照片相结合。⑵、形态与功能并重。⑶、适当加压以了解胃肠道不同充盈状态的表现。第8页，课件共44页，创作于2023年2月3、CT、MRI检查

观察消化道病变与周围组织器官关系，恶性病变是否有淋巴结或其它器官的转移。目前较常用于消化道恶性肿瘤的分期及手术方案的设计。检查前准备：（1）检查前空腹；（2）胃肠道清洁。常用的低张药物：654-2。

CT检查常用的对比剂：空气、水、3%碘剂。第9页，课件共44页，创作于2023年2月二、消化道正常影像表现（钡剂造影）（一）食道钡剂造影的正常表现：

表现为一边缘光滑的管状，数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞，右前斜位：在食管前缘可见自上而下的三个生理压迹，主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。第10页，课件共44页，创作于2023年2月（二）胃1、胃的分部及形态：

胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。

第11页，课件共44页，创作于2023年2月胃的形态分四种类型：

（1）牛角型（位置、张力均高）。（2）钩型（位置与张力为中等），胃下极位于髂嵴水平。（3）长型（无力型）位置及张力均较低，胃下极位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：张力较高，胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小。第12页，课件共44页，创作于2023年2月2、胃的钡剂造影正常表现：

胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。

第13页，课件共44页，创作于2023年2月（三）十二指肠

十二指肠呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈锥形，轮廓光滑整齐，粘膜呈纵行、平行排列的条纹。降部以下粘膜多呈羽毛状。

第14页，课件共44页，创作于2023年2月（四）空肠与回肠

空肠位于左上中腹，呈羽毛状影；回肠位于右中下腹，呈稍细的轮廓光滑的管状影。正常管径小于3cm。

回肠空肠第15页，课件共44页，创作于2023年2月（五）结肠

特征性表现为大致对称的结肠袋；粘膜皱襞呈网格状。正常管径小于5cm。

第16页，课件共44页，创作于2023年2月三、消化道的异常X线表现（钡剂造影）1、管腔改变：表现为管腔的狭窄或扩张。狭窄与扩张第17页，课件共44页，创作于2023年2月消化道的异常X线表现（钡剂造影）2、轮廓的改度：（1）充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷。（2）龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的钡影（切线位），正位表现为钡斑影。充盈缺损龛影第18页，课件共44页，创作于2023年2月消化道的异常X线表现（钡剂造影）3、粘膜改变：（1）粘膜破坏：表现为正常的粘膜皱襞消失,代之为杂乱不规则的钡影。（2）粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透亮的条纹影增宽，迂曲。粘膜破坏粘膜增粗迂曲第19页，课件共44页，创作于2023年2月消化道的异常X线表现（钡剂造影）3、粘膜改变：（3）粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞的条纹影变得不明显或消失。（4）粘膜皱襞的纠集：表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。粘膜纠集粘膜平坦第20页，课件共44页，创作于2023年2月急腹症（acuteabdomen)定义：是一组急性起病，需紧急处理的腹部疾病。分类（按病因分）：

穿孔性急腹症

梗阻性急腹症

扭转与嵌顿性急腹症

血管性急腹症

感染性急腹症

创伤性急腹症

异物性急腹症

妇产科急腹症

第21页，课件共44页，创作于2023年2月一、检查方法及应用范围：

1、腹部平片：主要应于胃肠道穿孔性或梗阻性急腹症。

2、钡或气造影应用于肠套叠、扭转等梗阻性急腹症的诊治。

3、CT检查：可应用于所有急腹症检查。

4、超声检查：主要应用于消化腺的急腹症检查。

第22页，课件共44页，创作于2023年2月三、常见急腹症

（一）胃肠穿孔（perforarionofgastrointestinaltract)

X线表现：

表现为腹腔内游离气体，站立位腹部平片膈下游离气体—新月征。

第23页，课件共44页，创作于2023年2月（二）肠梗阻(intestinalobstruction)分类：一般分机械性，动力性和血运三类。机械性亦分单纯性与绞窄性两类。按程度分：完全性与不完全性两类。临床与病理：

病理改变：表现为梗阻以上肠管扩大、积气、积液，梗阻以远肠管闭瘪。

临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气等。

第24页，课件共44页，创作于2023年2月小肠机械性梗阻X线表现：

梗阻发生3-6小时后出现阳性征象。表现为梗阻近端肠曲扩张、积气、肠腔内有高低不等的阶梯状气液平面。

第25页，课件共44页，创作于2023年2月肠梗阻位置的判断

根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻。第26页，课件共44页，创作于2023年2月第27页，课件共44页，创作于2023年2月胃十二指肠溃疡检查方法:上消化道钡剂造影检查.病理改变:胃或十二指肠粘膜炎症溃烂缺损凹陷—溃疡，溃疡口周围可有炎性水肿第28页，课件共44页，创作于2023年2月胃溃疡X线表现1、直接征象—龛影，龛影形态在切线位呈乳头状或锥状，突出于胃腔，正位呈圆形钡影。第29页，课件共44页，创作于2023年2月龛影口及周围改变（粘膜水肿）：粘膜线（为龛影口部一条宽1―2mm的光滑整齐的透明线）。第30页，课件共44页，创作于2023年2月龛影口及周围改变（粘膜水肿）：（2）项圈征（为龛影口部一宽0.5―1cm的透明带）或狭颈征（龛影口部明显狭长形似颈状）。项圈征狭颈征第31页，课件共44页，创作于2023年2月龛影口及周围改变（粘膜水肿）：（3）粘膜皱襞纠集（慢性溃疡）第32页，课件共44页，创作于2023年2月胃溃疡X线表现2、间接征象：痉挛（包括切迹、胃窦或幽门痉挛）、空腹时胃潴留液（胃液分泌增加）多、蠕动增强或减弱、瘢痕组织形成（小弯缩短、“葫芦胃”、幽门梗阻见于幽门部溃疡）第33页，课件共44页，创作于2023年2月十二指肠球部溃疡1、直接征象—龛影（呈小圆形或小点状钡影），龛影周围可有水肿透明带及粘膜皱襞纠集。第34页，课件共44页，创作于2023年2月第35页，课件共44页，创作于2023年2月2、间接征象—球部变形、激惹征。

第36页，课件共44页，创作于2023年2月

影像学检查方法选择：钡餐造影或低张气钡双对比造影检查为首选检查方法。必要时可选择CT扫描检查，以便明确有无周围淋巴结转移及向周围侵犯的情况。

消化道癌（Digestivetract

carcinoma）

(食管、胃、结肠）第37页，课件共44页，创作于2023年2月消化道癌的共同X线表现（1）粘膜皱襞破坏、中断、消失，代之以癌瘤表面杂乱不规则的钡影。第38页，课件共44页，创作于2023年2月消化道癌的共同X线表现（2）管腔狭窄：表现为管腔呈环状或偏心性狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡餐通过受阻，其梗阻上方管腔扩大。第39页，课件共44页，创作于2023年2月消化道癌的共同X线表现（3）充盈缺损：表现为形状不规则、大小不等的充盈缺损，典型者表现为菜花样，是增生型癌的主要表现。第40页，课件共44页，创作于2023年2月消化道癌的共同X线表现（4）不规则的腔内龛影：见于溃疡型癌，表现为较大、轮廓不规则