中医四诊八纲论述

第四章诊断四诊与八纲第一页，共二十五页。八纲八纲：将复杂症状进行归纳分析的一种方法。阴阳；表里；寒热；虚实。表里病变所在部位。

表，指体表，肌肤表面，经络都属表的范围。外界致病因素叫做淫。六淫（风，寒，暑，湿，燥，火）侵害体表而致病。症状是发热，恶寒，脉浮等。称之为表症。

里，指脏腑。脏腑的疾病叫里症。第二页，共二十五页。寒热寒热是辨别疾病的性质。

寒，指体表温度低，气血运行及脏腑机能减退，或病人畏寒喜热等。如：身蜷卧，面苍白，沉静不语，唇淡，爪甲青紫，痰稀白，口不渴，喜热饮食，小便清长，大便溏泄等等。第三页，共二十五页。

热指体表温度高，气血运行及脏腑机能过旺，或病人怕热喜凉等。如：面赤目赤，烦躁不安，唇焦，爪甲红润，舌苔干黄，痰黄，便秘，小便黄赤，口渴喜热饮等等。第四页，共二十五页。表寒与表热表寒恶寒发热，头项强痛，舌苔薄白。表热身热恶风，有时咽痛口干，苔薄舌尖红。第五页，共二十五页。里寒与里热里寒畏寒，口不渴，腹痛喜热，泄泻，肢冷等。里热口渴少津，恶热喜凉，眦赤唇红，烦躁不安，便秘尿赤等。第六页，共二十五页。虚实虚实指正气与邪气力量的对比。虚指正气虚。实指邪气实。虚（一）各种功能减退：食欲不振，语声低微，气短无力，精神萎靡，消瘦。（二）症状不剧烈：发热不高，畏寒较轻，口渴不思多饮，腹痛绵绵不止，腹泻不急迫，痛而喜按，食后稍安等。（三）病情迁延，不易痊愈，劳累后加重，愈后易复发。（四）对补药效果好第七页，共二十五页。实（一）邪气（致病因素）胜过正气。（二）脏腑中停滞了异常物质，如痰，饮，瘀血，气郁，虫等。痛而拒按，有时有征瘕积聚。第八页，共二十五页。虚寒与虚热虚寒面白身畏寒，喜热，腹痛喜热喜按，得食稍安，大便溏，小便清长，四肢清冷，脉弱无力。虚热午后潮热，或热无定时，五心烦热，心烦不寐，脉细数。第九页，共二十五页。实热与寒实实热痰黄气壅，中满嘈杂，吞酸嗳腐，大便秘结，或下利赤白，面赤头涨等。寒实骨节寒痛，身痛筋挛，腹痛拒按，喜热。痰多稀白等。第十页，共二十五页。表实与表虚表实表症无汗。表虚表症有汗。第十一页，共二十五页。阴阳阴阳为八纲中的总纲。可以概括其他六纲。表，实，热症属阳。里，虚，寒症属阴。第十二页，共二十五页。八纲辨证举例余xx女42半年来尿急，尿频，尿痛，小腹痛，口干不欲饮，白带多。舌红苔黄，脉滑数。余x男40三天来恶寒，重时战栗，身热头痛，周身痛，无汗，口不渴。舌态薄白而润，脉浮。刘xx女43头昏，目不欲睁，失眠心悸，身无力，时阵颤。恶心欲吐，月经量少，手足心热，时有盗汗。脉弦细无力。苔薄。朱x男9岁两天前恶寒发热，面赤唇红，今起但热不寒，咳嗽痰黄，鼻煽口干，胸闷，大便干，小便黄。脉滑数，苔黄腻。第十三页，共二十五页。四诊望闻问切第十四页，共二十五页。望诊全身望诊望精神状态，行动表现以判断病人的体质和疾病性质。局部望诊面部望诊和舌诊面部色诊面色发青多主风，主痛；面色发红主热；午后颧红为阴虚内热；面色发黄属湿热，或血亏；面色苍白为虚症；面色晦黑为久病，多为重病。面色光泽属阳，面色枯槁属阴。第十五页，共二十五页。舌诊舌的分部舌尖属心；舌中属脾胃；舌根属肾；舌两侧属肝胆。舌体指整个舌头的状态。软：柔软灵活是无病的特征。硬：脏腑皆热，心热重的象征。舌体板硬属病危。胀：舌体胖大而胀，多由水湿，痰饮或由湿热上犯而成。瘦：舌体瘦小。多属心脾虚，或心血不足。缩：舌体缩短，不能伸出。多属危症。第十六页，共二十五页。舌质舌质是指舌的质地和色泽。质地有荣（津液充足），枯（津液亏损），老（实症），嫩（虚症）。淡舌舌淡红属正常。淡而偏白属虚。红舌舌色比正常舌色红，属热症。红而干燥为津液不足；舌光而红无苔为阴虚火炎，为津液耗损之象。第十七页，共二十五页。绛舌舌色深红，属血热重。舌绛光亮无苔属胃阴亏损。舌绛枯萎属肾阴枯竭。紫舌全舌色紫而干燥，属脏腑热极之征。色紫淡润是属寒症。第十八页，共二十五页。舌苔舌苔的厚薄，生退，润燥，腐腻。白苔薄白苔多属表症，厚白苔多属里症。苔薄白，舌质如常，多见于初感风寒。白苔而舌边红，多为风热。苔白滑粘腻，属内有湿痰或脾为湿困。苔白薄干为伤津，厚白而燥属实热。第十九页，共二十五页。黄苔属里热。苔薄黄而润，属热而未伤津。苔黄而厚是胃有湿热。苔黄而干属热盛。苔黄而腻属湿热，或有痰湿，食滞。黄薄而干是胃津已伤。灰苔苔灰而润束里寒。苔灰而干属里热。黑苔舌苔全黑多属险症。干黑属热，润黑属寒。第二十页，共二十五页。闻诊（1）听声音主要辨别虚实。声高属实，声微属虚。语声语声高亢有力属实，语声低微细弱属虚。语无伦次，声高有力，为谵语属实。语声低微，反复嘟囔为郑声属虚。呼吸呼吸气粗多属实症，呼吸气微多属虚症。喘实喘发作急，体壮胸满，出气不爽，呼吸困难。属肺有实热，或水湿阻肺。虚喘来势缓，体疲身倦，吸气困难，劳则加剧，多属肾不纳气。短气呼吸急迫，声音粗糙，多属实症。少气呼吸微弱，但自然，为少气，属虚症。第二十一页，共二十五页。咳嗽有声无痰为咳，无声有痰为嗽。咳声爽快，而痰稀白属寒，咳不爽痰黄稠属热。咳声重浊，痰清鼻塞，属外感风寒。咳嗽不爽，痰粘黄稠，咽喉干痛，属肺热。咳嗽痰多易出，为寒咳，湿痰或痰饮。干咳无痰，或少许粘痰，属燥咳，火咳。第二十二页，共二十五页。（2）嗅气味口气正常谈话无异味。如有口臭多为消化不良，或口腔不洁。口臭多属胃热，或胃有停食。鼻臭鼻出臭气，多为鼻渊。第二十三页，共二十五页。问诊一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六问胸腹七问耳目八问睡眠九问妇女十问小儿第二十四页，共二十五页。内容总结第四章诊断。表，指体表，肌肤表面，经络都属表的范围。症状是发热，恶寒，脉浮等。寒，指体表温度低，气血运行及脏腑机能减退，或病人畏寒喜热等。里寒与里热。（三）病情迁延，不易痊愈，劳累后加重，愈后易复发。表，实，热症属阳。里，虚，寒症属阴。面色光泽属阳，面色枯槁属阴。胀：舌体胖大而胀，多由水湿，痰饮或