PICC导管抽血相关注意事项

经PICC导管采集血标本对凝血功能的影响

目前一页\总数十六页\编于十五点查房目的讨论PICC导管是否可采集血标本讨论经PICC导管采血对凝血功能的影响规范经PICC采血流程目前二页\总数十六页\编于十五点病例导入一般资料姓名xxx性别男年龄7岁入院时间2018.11.29病史介绍主诉右下肢疼痛、肿胀3日现病史2018-11-18日出现右下肢肿胀、疼痛，11-21日就诊xx省肿瘤医院，彩超提示“右下肢深静脉血栓形成”。既往史2018年7月因颅内占位在xx医院行化疗，7月26日留置PICC，2018-8-28日因“脑畸胎瘤”在颅脑肿物切除术。专科情况专科检查双下肢不对称，右下肢明显肿胀，双足背动脉搏动可触及。入院诊断右下肢深静脉血栓形成，脑畸胎瘤术后实验室阳性结果D-二聚体3386ng/ml目前三页\总数十六页\编于十五点病例导入11月30日凝血结果12月6日凝血结果目前四页\总数十六页\编于十五点PICC导管是否可采集血标本？输液治疗护理实践指南2016中指出：经中心静脉导管采血进行化验，应基于评估其利益和风险。适用于需经常验血而血管状况不佳且采血困难的患者。PICC采血研究中表明，导管堵塞、感染及其他并发症发生没有明显上升。可以采集，需评估利益和风险目前五页\总数十六页\编于十五点经PICC导管采血对凝血功能的影响输液治疗护理实践指南2011中指出：对经肝素化的中心静脉导管采集血样的凝血值需谨慎分析。近期文献并不支持中心静脉导管采血进行凝血监测。输液治疗护理实践指南2016中指出：仔细评估从肝素化中心静脉血管通路装置获得的血液样品的凝结值，在一个小型研究中，当以10mi的生理盐水冲洗且6ml的血液被丢弃时，凝结值与通过单独静脉穿刺获得的值相关联。(IV)目前六页\总数十六页\编于十五点经PICC导管采血对凝血功能的影响在肿瘤患者PICC导管中采集的血标本对凝血功能、血常规和生化检查结果与外周静脉血采集的血标本差异无统计学意义[1]。PICC组与对照组的凝血功能、血常规以及生化检查等指标对比,无统计学差异[2]。[1]吴文娜，陶艳玲，束振华.肿瘤患者经PICC导管采集血标本对凝血功能、血常规、生化结果的影响[J]，护理实践与研究,2014,11(6):80-82.[2]黄丽娟.肿瘤患者经PICC导管采集血标本对实验室检查结果的影响[J]，河南医学高等专科学校学报,2015,27(6):758-759.目前七页\总数十六页\编于十五点规范经PICC采血流程输液治疗护理实践指南2016中指出：终止输液，在从中心血管通路装置采血前，使用不含防腐剂的0.9％的氯化钠冲洗管腔，研究并未设立终止输液流的时长或冲洗液的量，一项研究表明在抽样前应停止输液，并等待10分钟。(IV)对于多腔中心血管通路装置，使用最大的腔进行采样。(IV)避免使用中心血管通路装置获得血液样品进行培养。(IV)不要经常使用输注肠外营养的中心血管通路装置进行血液采集，因为这是引起导管相关血流感染的一个严重风险因素。(V)目前八页\总数十六页\编于十五点输液治疗护理实践指南2016中指出：与儿童群体中多个类型中心血管通路装置内5毫升的丢弃量相比，3毫升丢弃量产生了相同的测量结果。这个丢弃量的有一个特殊情况，就是对暴露于肝素的中心血管通路装置的凝血研究。(IV)不要使用再输注法（即在获得样品后将丢弃的样品传输血管通路装置），因为存在污染和血凝块形成的风险。(IV)当采集血液样品时应移除和丢弃使用过的无针接头(IV)。规范经PICC采血流程目前九页\总数十六页\编于十五点规范经PICC采血流程PICC采血流程：1、洗手，准备用物。2、抽取20ml生理盐水及2支无菌注射器备用。3、停止输液。4、取下接头，消毒导管接头外壁。5、导管接口连接5ml或10ml注射器，慢慢抽取5ml血液，三向瓣膜导管在拉出注射器1-2ml时停顿2秒，以使导管末端的瓣膜打开，血液进入导管。6、分离注射器，弃之不用。7、接另一注射器，按步骤5抽取所需血液。8、用已经抽好的20ml注射器脉冲式冲洗导管，消毒导管接口。9、更换接头。护理质量标准与持续改进手册目前十页\总数十六页\编于十五点规范经PICC采血流程PICC采血流程停止输液，用10mlNS冲洗管腔，等待10分钟取下接头，消毒连接注射器，抽取5ml血液分离注射器，弃之不用接另一注射器，抽取所需血液20mlNS注射器脉冲式冲洗导管消毒导管接口，更换接头结束目前十一页\总数十六页\编于十五点延伸知识对儿科患者、静脉采血困难的成年患者、存在出血性疾病的成年患者和需要系列试验的成年患者，考虑通过留置的外周静脉留置针获得血液样品。在获得血液样品前应对输注溶液至少终止2分钟；在获得样品前浪费1至2毫升血液。(IV)来自留置的外周静脉留置针的血液采样对于许多常规血液检查是可靠的，包括凝血研究。不建议在穿刺时或在留置过程中从外周静脉留置针获得血液培养。(II)关于外周静脉留置针采血目前十二页\总数十六页\编于十五点如何正确冲封管冲管：1、建议最小量为导管系统内部容积的2倍，建议的冲管量为外周留置针5ml，中心血管通路10ml，可以从腔内移除更多纤维蛋白沉积、药物沉淀和其他碎片。Ⅳ2、不要使用无菌水冲洗血管通路装置。Ⅴ3、当药物与氯化钠不相容时，先使用5%葡萄糖冲管，再使用0.9%氯化钠溶液冲管。Ⅴ4、使用脉冲式冲管技术。体外研究表明，以短暂停顿的脉冲式冲管技术，每次输注1ml液体，连续十次，更有利于固体沉积物（例如，纤维蛋白，药物沉淀，腔内细菌）的清除。相比连续低流量技术更有效。IV目前十三页\总数十六页\编于十五点封管：1、对于暂时不需使用的外周静脉留置针，应每隔24小时进行一次封管。(III)2、临床随机对照试验研究证据提示，肝素和氯化钠用于多腔非隧道式中心血管通路装置CVAD)、经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)和植入式输液港等输液完成后进行封管的，其效果是相同的。尚无充分的证据提示某个封管溶液优于其它。(I)3、封管溶液的容积应等于血管通路装置和附加装置的内部容量加20%。液体的流动性使过剩部分的封管液能够进入血流中。由于封管溶液的密度小于全血，因此只要中心血管通路装置的导管尖端位置高于皮肤穿刺点，封管液就能维持在管路中。(IV)如何正确冲