MR在部分神经系统的应用王丽娟

王丽娟MRI在部分常见神经系统疾病的应用目前一页\总数八十九页\编于十五点脑血管病感染性病变脑白质病先天畸形目前二页\总数八十九页\编于十五点MRI中的信号：T1WI高信号：脂肪，出血，蛋白成分高等T1WI低信号：气体，脑脊液，钙化，纤维等T2WI高信号：脂肪，水，脑脊液，水肿，出血等T2WI低信号：气体，骨质，含铁沉积，钙化，肌肉等目前三页\总数八十九页\编于十五点Infarction(梗塞）分期一：超急性期（0-6h）急性期（6-72h）亚急性期（72h-10d）慢性期（>10d）分期二：超急性期（0-6h）急性期（6-24h）亚急性期（2-7d）稳定期（8-14d）慢性期（>15d）目前四页\总数八十九页\编于十五点超急性期T1WI、T2WI及FLAIR阴性，DWI呈高信号，PWI呈低灌注区。

目前五页\总数八十九页\编于十五点急性期T1WI：灰白质界面消失脑回肿胀、脑沟闭塞

呈低信号T2WI：高信号FLAIR、DWI：高信号增强后可见脑膜增强目前六页\总数八十九页\编于十五点T2WIT1WI目前七页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WIDWI目前八页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WIFLAIR目前九页\总数八十九页\编于十五点目前十页\总数八十九页\编于十五点亚急性期T1WI：低信号T2WI：高信号占位效应、水肿、出血FLAIR：高信号DWI信号呈下降趋势增强后呈脑回样强化

目前十一页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WIFLAIR左侧肢体无力目前十二页\总数八十九页\编于十五点同前病例，增强扫描目前十三页\总数八十九页\编于十五点目前十四页\总数八十九页\编于十五点慢性期病情较轻者，逐渐恢复严重者出现脑软化脑沟、脑室增大陈旧性出血继发（Wallerian）变性目前十五页\总数八十九页\编于十五点突发头晕、恶心、呕吐2天目前十六页\总数八十九页\编于十五点1周后目前十七页\总数八十九页\编于十五点9个月后目前十八页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WIT1WI左侧偏瘫治疗后目前十九页\总数八十九页\编于十五点右侧偏瘫5月目前二十页\总数八十九页\编于十五点

为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。好发部位为底节区和丘脑区，也可发生于脑干和小脑。腔隙灶直径5~15mm，＞10mm称巨腔隙，最大可达20-35mm。严重者可发展为腔隙状态。腔隙性梗塞目前二十一页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WIFLAIR腔隙性梗塞目前二十二页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WIFLAIR目前二十三页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WI目前二十四页\总数八十九页\编于十五点目前二十五页\总数八十九页\编于十五点目前二十六页\总数八十九页\编于十五点目前二十七页\总数八十九页\编于十五点同前病例目前二十八页\总数八十九页\编于十五点目前二十九页\总数八十九页\编于十五点出血性梗死又称梗死后出血。阻塞的血管再通，而血管壁由于缺血性坏死，致血液溢出。CT、MRI上表现为梗塞灶内斑片状出血。MRI对出血性梗塞较CT敏感。目前三十页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WIDWI右侧偏瘫治疗后目前三十一页\总数八十九页\编于十五点目前三十二页\总数八十九页\编于十五点目前三十三页\总数八十九页\编于十五点脑内血肿超急性期:24小时以内急性期:2-7天亚急性期:8-30天慢性期：慢性期指出血后1月至2月末超急性期:24小时以内急性期:24h-2天亚急性早期:3-6天亚急性晚期：1-2W慢性早期：3w-30d慢性期晚期：>30d目前三十四页\总数八十九页\编于十五点脑内血肿超急性期:24小时以内，完整红细胞内的氧和血红蛋白（HBO2）组成，HBO2是抗磁性物质，延长T2。MR：T1WI和T2WI均呈等或略高信号，但T2WI信号可不均匀。

病灶周围脑组织有轻至中度水肿。目前三十五页\总数八十九页\编于十五点脑内血肿急性期:2-7天，DHB（脱氧血红蛋白），因在红细胞内分布不均匀而产生T2缩短效应.MR：T1WI呈等或高信号，T2WI为低信号，以血肿中心最明显。

周围脑水肿明显。目前三十六页\总数八十九页\编于十五点脑内血肿亚急性期:8-30天，因为DHB先在血肿周边部演化为MHB（正铁血红蛋白），由周边向中心部推移，MHB有PEDDPRE效应缩短T1。MR：早期（8-15d）T1WI、T2WI均呈周边高信号、中心低信号改变。

晚期（16-30d）含铁血黄素开始沉积，T2WI上血肿边缘出现低信号带；由于血肿中央氧血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，部分血肿此时T1WI、T2WI均为高信号。目前三十七页\总数八十九页\编于十五点脑内血肿慢性期：慢性期指出血后1月至2月末，血肿由游离稀释的MHB（正铁血红蛋白），组成，周围包绕着含铁血黄素沉积环，血肿本身在所有成像序列中均是高信号，含铁血黄素沉积环在所有成像序列中均是低信号。残腔期：二月末至数年目前三十八页\总数八十九页\编于十五点超急性期目前三十九页\总数八十九页\编于十五点急性期目前四十页\总数八十九页\编于十五点亚急性期目前四十一页\总数八十九页\编于十五点左侧偏麻1周目前四十二页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WIT1WI左上肢麻木数天目前四十三页\总数八十九页\编于十五点目前四十四页\总数八十九页\编于十五点目前四十五页\总数八十九页\编于十五点脑出血破入脑室目前四十六页\总数八十九页\编于十五点同前病例目前四十七页\总数八十九页\编于十五点慢性期目前四十八页\总数八十九页\编于十五点慢性期出血目前四十九页\总数八十九页\编于十五点半年后目前五十页\总数八十九页\编于十五点T1WIT2WIT1WI右侧偏瘫2月目前五十一页\总数八十九页\编于十五点硬膜下血肿目前五十二页\总数八十九页\编于十五点硬膜外血肿目前五十三页\总数八十九页\编于十五点SAH目前五十四页\总数八十九页\编于十五点同前病例继发脑梗塞目前五十五页\总数八十九页\编于十五点目前五十六页\总数八十九页\编于十五点颅内感染脑脓肿结核霉菌病病毒脑炎目前五十七页\总数八十九页\编于十五点脑脓肿MR：急性脑炎期，病灶在T1WI上呈不规则低信号，T2WI呈高信号；

脓腔和脓壁形成后，T1WI上脓腔和外周水肿区呈低信号，脓壁呈等信号，T2WI上脓腔和水肿区呈高信号，脓壁呈等或低信号。注射Gd-DTPA增强扫描脓壁呈环形强化，可有多房或分隔，中央为液化。目前五十八页\总数八十九页\编于十五点脑脓肿T1WIT2WI增强目前五十九页\总数八十九页\编于十五点同前病例T1WI增强增强目前六十页\总数八十九页\编于十五点脑脓肿目前六十一页\总数八十九页\编于十五点化脓性脑膜炎并硬膜下积液（脓）目前六十二页\总数八十九页\编于十五点化脓性脑膜炎并硬膜下积液（脓）同前病例增强目前六十三页\总数八十九页\编于十五点脑结核MR：结核性脑膜炎病变以脑底部明显，脑基底池充填渗出物T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脑凸面脑膜增厚且增强后明显强化；基底节区常见梗死灶，有渗出粘连，多伴阻塞性脑积水。目前六十四页\总数八十九页\编于十五点脑结核MR：结核瘤常多发，位于基底池附近和大脑皮层下，中央坏死区及外周水肿带T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号。增强后病灶呈结节状或环形强化，中央坏死区及周围水肿无强化。目前六十五页\总数八十九页\编于十五点TB目前六十六页\总数八十九页\编于十五点结核性脑膜炎T1WIT2WI增强目前六十七页\总数八十九页\编于十五点脑结核瘤T1WIT2WI增强目前六十八页\总数八十九页\编于十五点同前病例T1WIT2WI增强目前六十九页\总数八十九页\编于十五点同前病例T1WI增强增强目前七十页\总数八十九页\编于十五点平扫可见受累脑回、脑沟轮廓模糊，脑实质有片状不甚均匀长T1长T2信号，邻近脑沟可变窄或闭塞。增强扫描显示受累脑膜呈增厚现状增强，坏死，灶周有脑水肿及局限脑膜反应。CNS霉菌感染的MR诊断要依赖病史，确诊需要实验室资料。CNS霉菌性感染目前七十一页\总数八十九页\编于十五点平扫可见受累脑回、脑沟轮廓模糊，脑实质有片状不甚均匀长T1长T2信号，邻近脑沟可变窄或闭塞。增强扫描显示受累脑膜呈增厚现状增强，坏死，灶周有脑水肿及局限脑膜反应。CNS霉菌感染的MR诊断要依赖病史，确诊需要实验室资料。CNS霉菌性感染目前七十二页\总数八十九页\编于十五点MR：脑实质、脑室脑池内多发点片状或小圆形T1WI低信号、T2WI高信号影。内见中等信号的头节，病灶钙化时呈点状线状及小片状T1WI、T2WI低信号灶，偶可表现为T1WI略高信号。增强扫描：病灶呈片状轻中度强化，或仅头节强化。脑囊虫病目前七十三页\总数八十九页\编于十五点半月前突发全身抽搐，持续3分钟目前七十四页\总数八十九页\编于十五点目前七十五页\总数八十九页\编于十五点脱髓鞘疾病-多发性硬化目前七十六页\总数八十九页\编于十五点脱髓鞘疾病-MSMR：双侧脑白质区散在大小不等斑点状病灶，以双侧脑室前后角周围最常见，病灶纵轴与脑室壁多垂直，部分融合成片，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描新鲜病灶明显强化，周围有水肿带，陈旧性病灶不强化，无水肿带。多伴有脑室系统扩大、脑沟增宽等征象。目前七十七页\总数八十九页\编于十五点T1WIMS增强T2WI目前七十八页\总数八十九页\编于十五点同前病例增强增强T1WI目前七十九页\总数八十九页\编于十五点CTT2WIT1WIMS目前八十页\总数八十九页\编于十五点同前病例T2WI增强增强目前八十一页\总数八十九页\编于十五点先天畸形Chiari畸形胼胝体发育不良目前八十二页\总数八十九页\编于十五点Chiari畸形小脑扁桃体下疝畸形分4型，Ⅰ型最轻而常见，合并颈段脊髓空洞症，脑积水，颅颈