公路工程用表目录a、b、c、d、e

公路工程用表目录

A-I-1施工技术方案申报表A-II-10监理日报

A-I-2建筑材料报验单B-1工程变更令

A-I-3工程报验单B-2工程暂时停工指令

A-I-4施工放样报验单B-3复工指令

A-I-5分包申请报告单B-4工地指示

A—I—6合同外工程单价申报表B-5现场指示

A-I-7B-6中间交工证书

A-I-8进厂设备报验单C-I-1路基土层质量检验表

A-I-9复工申请C-I-2土方路基分项工程质量

A-1-10合同」二月计量申报表检验表

A-I-11额外工程月计量申报表C-I-3锥、护坡分项工程质量检

A-I-12计日工作月计量申报表验表

A-I-13付款申请C-I-4加筋土挡土墙分项工程

A-I-14索赔申报表质量检验表

A-I-15延长工期申报表C-I-5浆砌砌体核混凝土挡土

A-I-16竣工报验单墙分项工程质量检验表

A-I-17缺陷责任报验单C-I-6路肩分项工程质量检验表

A-I-18事故报告单C-I-7路缘石铺设分项工程质量

A-I-19承包商申报表检验表

A-I-20承包商每周工作计划C-I-8浆砌排水沟分项工程质量

A-I-21工程分项开工申请批复单检验表

A-I-22路基压实度报验台帐C-I-9土沟分项工程质量检验表

A-I-23外购材料进报台帐c-I-10开挖基坑质量检验表

A-I-24计日工程统计报表C-I-11混凝土管节预制质量检验表

A-II-1监理工程师通知（通用）c-I-12管涵分项工程质量检验表

A—II—2额外或紧急工程通知C-I-13盖板涵、箱涵分项工程质量

A—II—3计日工作通知检验表

A-II-4设计变更通知C-I-14石方路基分项工程质量检验

A-II-5不合格工程通知评定表

A—II—6工程检验认可书C-I-15碎石桩（砂桩）分项工程质量

A-II-7竣工证书检验评定表

A—II—8工程缺陷责任期终止证书C-I-16粉喷桩分项工程质量检验

A-II-9索赔时间/金额审批书评定表

表1

公路工程用表目录

c-I-17加筋工程土工合成材料质量C-III-8钢筋加工及安装分项工程

检验评定表质量检验表

C-I-18隔离工程土工合成材料质量C—III—9钢丝、刚绞线先张法分项

检验评定表工程质量检验表

C-I-19过滤排水工程土工合成材料c-ni-io后张法分项工程质量检验表

质量检验评定表C-III-11现浇混凝土整体式模板安装

C-I-20管道基础及管节安装质量检验质量检验表

评定表C-III-12预制梁（板）分项工程质量

C-I-21土沟分项工程质量检验评定表检验表

c-m-13梁、板安装分项工程质量

C-I-22锚喷支护分项工程质量检验检验表

评定表C—III—14钢筋网分项工程质量检验表

C-I-23浆砌砌体分项工程质量检验C-III-15桥面铺桩分项工程质量

评定表检验表

C—II—1水泥混凝土路面分项工程C—III—16栏杆安装分项工程质量

质量检验表检验表

C-II-2沥青混凝土面层和沥青碎石面层C-III-17护栏安装分项工程质量

分项工程质量检验表检验表

C-II-3基层或底基层分项工程质量C-III-18混凝土护栏分项工程质量

检验表检验表

c—III—1钻孔灌注桩分项工程质量c-ni-19桥梁总体分项工程质量

检验表检验表

C-III-2混凝土基础分项工程质量c-III-20小型预制件质量检验表

检验表c-in-21小型构件安装质量检验表

C-III-3浆砌片石基础分项工程c-III-22挖孔桩分项工程质量检验

质量检验表评定表

C-III-4承台分项工程质量检验表c-III-23就地浇注梁（板）分项工程

C—III—5柱或双壁墩分项工程质量质量检验评定表

检验表C-III-24墩、台安装分项工程质量

C-III-6墩、台身分项工程质量检验评定表

检验表C-III-25伸缩缝安装分项工程质量

C-III-7墩、台帽或盖梁分项工程检验评定表

质量检验表C—IV—1钻孔记录表

表2

公路工程用表目录

C-1V-2钻孔桩终孔后灌注混凝土D-9石灰化学成分（活性氧化钙

前检验记录表和氧化镁含量）试验记录

C-IV-3钻孔桩水下混凝土记录表D-10无测限抗压强度试验记录

C-IV-4混凝土工程施工记录D-11石灰土中石灰剂量试验记录

C—IV—5钻孔桩成桩试验记录表（EDTA滴定法）

C—IV—6预应力张拉记录（甲）D-12钙电极快速测定石灰（水泥）

C-IV-7预应力张拉记录（乙）剂量试验记录

C-IV-8分项工程质量检验表D-13沥青试验报告

c—V—1标线喷涂分项工程质量检验D-14沥青含水量试验记录

表D-15沥青针入试验记录

C-V-2标志安装分项工程质量检验D—16沥青延度试验记录

表D-17沥青软化点试验记录

c-V-3波形梁护栏分项工程质量D-18沥青粘度试验记录

检验表D-19沥青与矿料粘附性能试验

C—V—4视线诱导标分项工程质量记录（水煮法）

检验表D-20-I沥青薄膜加热试验记录

C—V—5防眩设施分项工程质量D-20-II沥青薄膜加热试验记录

检验表D-21沥青闪点和燃点试验记录

c-V-6隔离栅分项工程质量检验表D-22沥青混合料稳定度试验记

C-V-7混凝土护栏分项工程质量检录（马歇尔试验）

验评定表D-23沥青混合料沥青含量试验

D-1颗粒大小分析试验记录（筛记录（抽提法）

分法）D-24沥青混凝土路面密度试验记

D-2土壤颗粒分析记录（比重计录（浸水称重法）

法）D-25砂的技术性质试验报告

D-3土的含水量试验记录（烘干D-26砂筛分试验记录

法）D-27砂的表观密度（视比重）、

D-4击实试验记录堆积密度（松容重）和紧装

D-5压实度试验记录（环刀法）密度（紧密容重）试验记录

D-6压实度试验记录（灌注法）D-28砂的吸水率、表面含水率试验记录

D-7液塑限联合测定试验记录D-29砂（石）含水率试验记录

D-8路基路面密度测试记录（核D-30砂（石）含泥量试验记录

子仪法）D-31砂的有机质含量试验记录

表3

公路工程用表目录

D-32砂（卵）石的技术性质试验报告D-58水泥细度、稠度、凝结时间

D-33砂（卵）石筛分试验记录和安定性试验记录

D-34砂（卵）石表观密度（视比重）D-59水泥胶砂强度试验记录

及饱和面干密度试验记录D-60孔道压浆水泥浆试验记录

D-35砂（卵）石吸水率试验记录D—61泥浆性能试验记录

D—36石料压碎值试验记录D-62承包商（监理）试验汇总报表

D-37砂（卵）石针片壮颗粒含量D-63超声波检测试验记录

试验记录（水泥混凝土）D-64钻孔灌注桩超声波检测报告

D-38砂（卵）石针片状颗粒含量D-65土料试验报告

试验记录（沥青混凝土）D—66砂中云母含量试验记录

D-39石料抗压强度试验记录D-67砂中轻物质含量试验记录

D-40石料磨耗试验记录（洛杉矶法）D-68工程材料试验台帐

水泥混凝土试验报告D-69

D-41砂中三氧化硫（S03）含量

D-42混凝土拌合物坍落度试验记录试验记录

D-43混凝土拌合物毛体积密度试验D-70砂石坚固性试验记录

记录D-71承载比贯入试验记录

D-44混凝土拌合物含气量试验D-72承载比膨胀量试验记录

记录（水压法）D-73易溶盐总量试验记录

D-45水泥混凝土（砂浆）抗压强度D-74碳酸根与碳酸氢根试验记录

试验记录D-75氯离子试验记录

D-46水泥混凝土静力抗压弹性模量D-76硫酸根离子试验记录（重量

试验记录法）

D-47水泥混凝土抗折强度试验记录D-77钙镁离子试验记录

D-48混凝土芯样劈裂抗拉强度试验D-78有机质试验记录

记录D-79自由膨胀量试验记录

D-49混凝土抗渗试验记录D-80标高测量记录

D-50混凝土配合比试验记录E-1工程（分项）进度月报表

D-51公路工程水质分析试验记录E-2暂定金额支付月报表

D-52野外回弹模量试验记录E-3应扣款月报表

D-53弯沉测定试验记录E-4工程质量月报表

D-54钢筋及钢丝拉伸试验记录E-5变更令一览表（年度）

D-55钢筋焊接接头拉力试验记录E-6人员及主要设备报表

D-56钢筋焊接接头弯曲试验记录E-7气象数据

D-57锚具硬度检验记录E-8材料到达现场计量表

表4

施工技术方案报审表

（编号：）A-I—1

合同号：项目名称：施工单位：

致（驻地监理工程师）：

现报上工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予

审查和批准。

附件：技术、工艺方案说明和图表

承包商日期

驻地监理工程师审查意见：

驻地监理工程师日期

监理代表处工程技术部审查意见：

工程技术部主任日期

总监理工程师代表审定意见：

审定结论：□同意

□修改后在报批

||不同意

总监理工程师代表日期

附注：特殊技术、工艺方案要经总监代表批准，一般由工程技术部批准。

由承包商呈报三份，审批后监理代衣处的工程技术部和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商

一份。

建筑材料报验单

（编号:)A—I—2

合同号:项目名称:施工单位:

致（中心试验室试验工程师）______________________:

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：1.材料出厂质量保证书

2.材料自检试验报告

承包商日期

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（使用在何工程部位）

本批材料数量

试样来源

取样地点、日期

承包商的试验

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期

致（承包商）________

我证明上述材料的取样、检验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料•，

符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。

中心试验室试验工程师日期

由承包商呈报三份，签发证明后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各自留档一份，退给承包商一份。

工程报验单

（编号:)A—I—3

合同号：项目名称：施工单位:

致（项目监理工程师）________________________:

按合同和规范要求，已完成____________________________________________________________

（工程或项目名称）

_____________________井经自检合格，报请查验。

工程地点及桩

号

具体部位

检验内容

附件：自检资料

要求到现场检验时间

承包人递交日期、时间和签字

现场监理工程师收件日期、时间和签

字

现场监理意见：

项目工程师助理日期

项目监理工程师的意见

项目监理工程师日期

附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。

由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。

施工放样报验单

（编号：）A—I—4

合同号:项目名称:施工单位:

致（项目监理工程师）:

根据合同要求，业已完成

施工放样工作，

清单如下，请予查验。

承包人：日期

桩号或位置工程或部位名称放样内容备注

附件：测量及放样资料

项目工程师助理意见：

项目监理工程师结论：

项目监理工程师：日期

分包申请报告单

（编号：）A—I—

5

合同号：项目名称：施工单位：

分包理由：

附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、i殳备、主要人员经历等资料纳入填表说明，另附分

包合同协议书

R包人：日期：

分包单位名称：分包单位负责人：

项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（％）

合计

分包工程开工日期：

分包工程竣工日期：

监理工程师审批意见：

合同外工程单价申报表

（编号：)A—I—

6

合同号:项目名称:施工单位:

致（合同管理监理工程师）___________________________:

根据第号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对

下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。

附件：工程单价计算表、计算依据及说明。

承包商日期

合同管理监理工程师

项目号项目工程名称内容单位申报单价总监代表核准

审定单价

合同管理监理工程师日期总监理工程师代表日期

附注：当合同管理监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师代表作出决定。

由承包商呈报三份，审定核准后总监代表、合同管理工程师各留挡一份，另一份退还承包商。

进厂设备报验单

（编号：）A—I―8

合同号:项目名称:施工单位:

致（驻地监理工程师）_______________________:

下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

承包商日期

序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注

致（承包商）____________________:

经查证：

1.性能、数量能满足施工需要的设备:_______________________________________________________

（准予进场使用的设备）

2.性能不符合施工要求的设备:_____________________________________________________________

（由承包商更换后再报的设备）

3.数量或能力不足的设备:___________________________________________________________________

（由承包商补充的设备）

请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。

项目工程师日期驻地监理工程师日期

由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。

复工申请

（编号：)A-I

9

合同号:项目名称:施工单位:

致（驻地监理工程师）

鉴于.工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。

（工程名称）

附件：具备复工条件的情况说明

承包商日期

驻地监理工程师的意见:

驻地监理工程师日期

工程管理监理工程师的意见:

工程管理监理工程师日期

附注：1.本表用于指令暂停工程的复工申请。

2.申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。

由承包商呈报四份，经核定后，工程管理、合同管理监理工程师，驻地监理工程师办公室各留一份，另一份退承

包商。

合同工程月计量申报表

（编号:)A—I—10

合同号:项目名称:施工单位:

致（合同管理监理工程师）__________________________:

兹申报________年________月份完成合同工程量如下表，请予核验测量,你的计量结束，将作为我本

期申请该项工程进度款的依据。

附件：工程检验认可书、计量计算表等。

承包商日期

项目号项目工程内容单位申报数量单价合价核定工程量核定总价

合计

经测量、计算，本项合格的可计量的工程量如上表核定数，本期该项合同工程核定总价为一—

元，请据此提出本项工程进度付款申请。

合同管理监理工程师日期

由承包商呈报六份，经核定后合同管理监理工程师留一份，驻地监理工程师办公室留一份，其余退承

包商。

额外工程月计量申报表

（编号：）A—I—11

合同号：项目名称：施工单位：

致（合同管理监理工程师）______________________:

兹报上本期（_______年_______月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请

付款的依据。

附件：1.工程检验认可书

2.工程量测量、计算数据和必要的说明

承包商日期

额外工程名称：

变更指令号：

核定

项目号工程项目内容单位数量批准单位合价

数量总价

合计

经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为_____________________________元，请据此

提出本期付款申请。

合同管理监理工程师日期

由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留存一份，其余退承包商。

计日工作月计量申报表

（编号:)A—I—12

合同号:项目名称:施工单位:

致（合同管理监理工程师）_____________________:

兹报上本期（_______年_______月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申

请付款的依据。

附件：计日工程统计报表、工程检验认可书

承包商日期

计日工程名称：

核定

人工、材料、机械名称单位用量批准单价合价

用量总价

合计

经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程计量总价为______________________________________元，

请据此提出本期付款申请。

合同管理监理工程师日期

由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留存•份，其余退承包商。

付款申请

（编号：）A—I—13

合同号:项目名称:施工单位:

致（合同管理监理工程师）____________________

兹申请支付________年______月份完成下列工程项目的进度款_______________________________。

承包商日期

项目号工程名称计量证书表号及编号申请付款额合同管理监理工程师审核数总监理工程师批准数

100总则

200土方工程

300防护工程

400排水工程

500结构物

600隧道

700路面工程

800道路沿线设施

900环境保护

1000房屋建筑

1100计日工

额外工程

暂定工程变更

金额价格调整

索赔

合计

保留金

材料预付款

动员预付款

回扣动员预付款

违约罚金

迟付款利息

本期付款总额

合同管理监理工程师日期总监理工程师代表日期

将按工程师批准的付款额签发支付凭证付款。

索赔申报表

（编号:)A—I—14

合同号:项目名称:施工单位:

索赔项目：

申请依据：

证明文件：

索赔金额和工期：

承包人递交日期:监理工程师收到意见：

签字：

业主：

签字：

延长工期申请表

（编号：）A—I—15

合同号：项目名称：施工单位：

致（合同管理监理工程师）____________________:

根据合同条款_____________________的规定，由于下述原因，我要求延长期___________________日

历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的___________年________月________日延长

到___________年________月________日，请予批准。

承包商日期

要求延期的原因或理由：

延长工期的计算：

驻地监理工程师意见：

承包商递交日期、签字监理收到日期、签字

附注：结算将由总监理工程师或合同管理监理工程师书面通知承包商。

承包商呈报三份，合同管理监理工程师两份，承包商自己留存一份。

竣工报验单

（编号：）A—I—16

合同号：项目名称：施工单位:

致（工程管理监理工程师）______________________:

现______________________________（工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及

缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。

在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成

未完工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。

上述工程中的缺陷及未完项目：

项目名称责任内容完成时间备注

附件：竣工报告、竣工图、自检资料

承包商日期

驻地监理工程师查验意见：副总监理工程师（外）意见：

驻地监理工程师日期副总监理工程师（外）日期

工程管理监理工程师查验意见：总监理工程师代表意见：

工程管理监理工程师日期总监理工程师代表日期

单项工程报三份，工程管理监理工程师查验后留两份，退承包商份。

全部工程竣工报五份，验收后驻地监理、工程、总监、业主各留一份，退承包商一份。

缺陷责任报验单

（编号：）A—•1—17

合同号：项目名称：施工单位

致（总监理工程师）________________:

根据_______年________月_______日的工程竣工查验意见（竣工证书第___________________号），现

已按合同要求完成了_________________________________________________________在缺陷责任期内的养

（工程项目名称）

护、维修工作，特此报验。

附件：自检资料

承包商：日期

养护和修补缺陷情况简要说明：

工程管理监理工程师查验意见：总监理工程师代表意见：

工程管理监理工程师日期总监理工程师代表日期

由承包商呈报二份，查验后工程管理监理工程师留档一份，退承包商一份。

事故报告单

（编号：）A—I—18

合同号：项目名称：施工单位

工程名称：

时间：

桩号：

原因：

性质：

造成损失：

应急措施：

处理意见

承包人：年月日

监理工程师年月日

承包商申报表

（编号：）A—I—19

合同号:项目名称:施工单位

致（监理工程师）

事由:

申请内容:

附件:

承包商H期

附注：本表适用于没有专业表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、

报批、申请和报告等。

由承包商向监理工程师呈报一份，自留一份。

承包商每周工作计划

（编号:A—I—20

合同号:项目名称:施工单位:

承包人递交日期：监理收到日期：

工作计划日期：

签字：签字：

计划施工项目监理安排

施工项目说明

桩号部位日期检查试验测量

监理工程师意见:

工程分项开工申请批复单

（编号:A—I—21

合同号:项目名称:施工单位

开工项目:

桩号:

建议开工日期:

计划完工日期:

此项工程负责人:

附件:

承包人:

监理员意见:

本工程可以进行:

监理工程师:

路基压实度报验单台帐

合同号：A—I—22

层

本

标高(m)最大干实测干最佳实测要求实测

厚

报验路层次度抽检抽检不合格

密度P.密度P含水量含水量压实度压实度处理意见

序号桩号桩号

段桩号上次本次(mn)日期(g/m3)(g/m3)3。(%)3(%)K„(%)K(%)

填表人:复核人:监理(项目)工程师日期

外购材料进报台帐

合同号:A—I—23

拟用于报验单

序号名称规格产地单位,本批数量累计数量进料日期试验编号审批日期审批人审批结果备注