上海六院进修总结课件

报告摘要上海市第六人民医院简介进修所学专业介绍及总结所学专业目前开展情况有关专业外的些许心得目前一页\总数三十三页\编于二十一点

上海市第六人民医院、上海交通大学附属第六人民医院建于1904年，是一所三级甲等大型综合性教学医院。20世纪五十年代末周永昌教授等开创了超声医学事业，被誉为“中国超声诊断发源地”。1963年陈中伟教授、钱允庆教授等成功施行了国际医学史上第一例断肢再植手术，从此六院被誉为我国断肢再植的摇篮。1978年，于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺失的再造技术”，荣获国家发明一等奖。六院的运动医学科是国家临床重点专科、国家教育部重点学科，四肢显微外科是上海市重点学科。上海六院是国内著名的骨科医院，技术与理念与国际接轨，一直走在世界的前沿。上海市第六人民医院简介目前二页\总数三十三页\编于二十一点上海市第六人民医院全貌医院花园病房大楼门诊大楼骨科大楼急诊大楼目前三页\总数三十三页\编于二十一点进修历程2015年3月至2015年11月，我在上海市第六人民医院骨科完成了为期八个月的进修学习。运动医学（关节镜）专业是我此次之行的主修专业，除此之外还轮转了关节外科，创伤外科，脊柱外科等。进修所学专业介绍及其总结目前四页\总数三十三页\编于二十一点何为运动医学？运动医学（sportmedicine）是医学与体育运动相结合的综合性应用科学，是应用关节镜为主要手术器械来完成手术，达到提高患者生活质量或恢复患者运动意愿的目的。目前五页\总数三十三页\编于二十一点什么是关节镜呢？关节镜是一种观察关节内部结构的直径4mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始在国内推广应用。关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。

目前六页\总数三十三页\编于二十一点什么是关节镜呢？关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。目前七页\总数三十三页\编于二十一点上海六院的运动医学科，为国家级重点学科，关节镜手术量居全国第二，尤其赵金忠主任首创的双束八股重建叉韧带居全球第一，关节镜下关节成形术更是独具风格。通过学习，我熟练掌握了膝、肩等关节镜的手术入路，熟悉了运动医学专业方面疾病的诊治方法。目前八页\总数三十三页\编于二十一点专业介绍一膝关节镜目前九页\总数三十三页\编于二十一点目前关节镜可用于治疗的疾病有：膝关节骨性关节炎、半月板损伤、软骨损伤、交叉韧带损伤；肩关节肩袖损伤、肩周炎、肱二头肌病变、肩关节不稳；髋关节撞击、早期股骨头坏死、髋关节盂唇损伤；踝关节软骨损伤、踝关节不稳、韧带损伤；肘关节游离体、网球肘等疾病。膝关节解剖目前十页\总数三十三页\编于二十一点膝关节半月板目前十一页\总数三十三页\编于二十一点膝关节镜手术适应症一、半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿等。二、交叉韧带重建；三、膝关节游离体；四、滑膜皱襞综合症；五、股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；六、髌骨不稳（髌骨脱位）；七、滑膜清理（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等）；八、化脓性关节炎的引流及清创；九、膝关节内骨折的关节镜治疗（髁间嵴骨折、前后叉韧带止点撕脱性骨折等）；十、骨关节炎的清理及关节成形术。目前十二页\总数三十三页\编于二十一点伤不起的半月板半月板后角损伤半月板前角囊肿半月板的功能：承重维持膝关节运动协调维持稳定吸收震荡

半月板损伤后的临床表现局限性疼痛关节肿胀弹响和交锁股四头肌萎缩打软腿McMurray试验和Apley试验目前十三页\总数三十三页\编于二十一点半月板损伤的关节镜手术关节镜下的半月板损伤主要术式：半月板成形术半月板部分切除半月板次全切除半月板全部切除目前十四页\总数三十三页\编于二十一点前交叉韧带（ACL）ACL的主要功能：对抗胫骨前移86%防止膝关节过伸和过度旋转ACL的损伤：肿痛，膝关节不稳，打软腿，不能完成急停、急转和突然加速。陈旧性损伤可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。前抽屉试验Lachman试验轴移试验ACL扭曲呈波浪状改变ACL连续性中断目前十五页\总数三十三页\编于二十一点后交叉韧带（PCL）PCL的主要功能：膝关节主要的稳定结构主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳定作用。限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、内收、外展的作用。PCL连续性中断PCL的损伤：肿痛，膝关节不稳，打软腿后抽屉试验后Lachman试验胫骨结节塌陷胫骨外旋试验目前十六页\总数三十三页\编于二十一点叉韧带重建术后图示目前主流术式：移植物用自体半腱肌/股薄肌肌腱为主，或用异体髌韧带。固定用Endobutton缝线纽扣钢板。近端悬吊固定，远端挤压固定。目前十七页\总数三十三页\编于二十一点不可小觑的髌骨脱位高位髌骨、小髌骨髌骨外侧偏移（横切面位）髌骨内侧支持带撕裂或者松弛病因：多为先天性膝发育缺陷引起，如高位髌骨、髌骨发育异常，股骨滑车发育异常。外伤是诱因，髌骨内外侧受力不平衡。如何发现髌骨脱位：膝关节屈曲或股四头肌强烈收缩，可引起脱位，伸膝后可自然复位髌骨内侧压痛，恐惧试验阳性。X线片、CT及MRI目前十八页\总数三十三页\编于二十一点关节镜监控下复位固定ShatzkerⅠ型ShatzkerⅢ型目前十九页\总数三十三页\编于二十一点前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折目前二十页\总数三十三页\编于二十一点专业介绍二肩关节镜目前二十一页\总数三十三页\编于二十一点独特的肩关节

肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在盂肱关节，也发生在肩峰与肱骨头之间，称为肩峰下关节目前二十二页\总数三十三页\编于二十一点肩关节疼痛原因近年来的分类：

肩峰撞击症肩袖损伤Bankart损伤Slap损伤肩关节不稳钙化性肩袖肌腱炎肱二头肌长头腱病损骨性关节炎肩周炎颈椎病肩胛上神经卡压其它过去认为：颈椎病肩周炎骨关节炎肩关节外伤等目前二十三页\总数三十三页\编于二十一点关节游离体，明确诊断，摘除游离体。痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。肱二头肌断裂，了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。肩袖断裂急性肩袖损伤，不宜行肩关节镜检查，对慢性肩袖损伤，可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。清创，冲洗。肩清理、冲洗术。肩峰撞击综合症行肩峰下镜检，也可行肩峰切除术。肩关节镜手术适应症目前二十四页\总数三十三页\编于二十一点肩关节镜下治疗肩部疾患肩关节镜目前二十五页\总数三十三页\编于二十一点肩峰撞击综合症何为肩峰撞击综合症：

最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛。症状与诊断：大都有肩部过度活动病史或外伤史。肩部疼痛为主要症状，随病情发展，可出现静息痛和夜间痛。疼痛弧撞击诱发试验（Neer撞击征和Hawkins撞击症）目前二十六页\总数三十三页\编于二十一点肩峰形态分类目前二十七页\总数三十三页\编于二十一点肩袖损伤浅谈肩袖：包括冈上肌、冈下肌小圆肌、肩胛下肌四块肌肉肩袖对于肩关节的稳定性和运动具有非常重要作用肩袖损伤是肩痛及功能障碍的常见原因根据文献报道，肩袖病变约占肩部病变的60%肩袖损伤的症状与特点：肩袖损伤常与其他疾患同时存在，如：骨关节炎、冻结肩、关节不稳等。应综合分析考虑。年龄一般＞40岁侧别一般为优势肩疼痛、力弱、活动受限；部分病人可出现弹响、交锁、僵硬。冈下肌腱全层撕裂目前二十八页\总数三十三页\编于二十一点目前，我们已经开展了的工作2015年年底，在上海六院主任的指导下，我们顺利完成了四例三类膝关节镜手术，代表了我院运动医学专业较高的起点。

所学专业目前开展情况目前二十九页\总数三十三页\编于二十一点目前，我们已经开展了的工作一、膝多发韧带损伤的全镜下一期重建。包括前叉、后叉韧带、内侧、外侧副韧带。术中取同侧自体腘绳肌肌腱及部分腓骨长肌腱，一期重建了四组韧带。目前患者术后1月余，功能康复良好，患者反映良好。目前三十页\总数三十三页\编于二十一点目前，我们已经开展了的工作二、髌骨脱位—-髌二联手术。

该例患者为髌骨脱位三度，实为髌三联（即髌骨外侧支持带松解、内侧髌骨韧带紧缩、胫骨结节内移）手术的适应症，但患者未满18周岁，故只能暂行髌二联手术。目前患者术后1月余，功能康复良好，患者反映良好。目前三十一页\总数三十三页\编于二十一点目前，我们已经开展了的工作三、膝关节镜下的关节成形术膝关节成形术，由上海六院运动医学科带头人赵金忠主任医师提出，术中操作归纳如下：1、关节镜下膝关节去神经化：股骨远端、髌骨、胫骨近端。2、关节镜下关节囊韧带松解：胫股关节和髌股的松解。3、关节镜下滑膜切除（包括髌下脂肪垫）。4、关节镜下髌骨外侧骨赘切除（外侧面切除）。5、关节镜下髁间