VSD负压封闭引流术的护理

VSD技术其基本原理是：是指用内含有聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。具有清除创面坏死组织与渗出物，减轻患者痛苦，降低医务人员的工作量，减轻患者医疗负担。目前一页\总数二十五页\编于十七点VSD必备的物质条件VSD技术构成VSD材料半透膜三通接头负压源目前二页\总数二十五页\编于十七点VSD的材料组成（一）VSD材料（含多侧孔引流管）聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，俗称“人工皮”，白色，质地柔软，富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2—1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用；内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织排出体外。目前三页\总数二十五页\编于十七点VSD敷料的特性：

1遇到酒精会溶解；

2沾上含碘药剂时，VSD敷料即会变成蓝黑色；

3暴露在空气中时间过长时，VSD敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。目前四页\总数二十五页\编于十七点VSD的材料组成（二）半透性粘贴薄膜由英国S&N公司生产，具有“分子阀门”效应，创面中坏死组织分解的腐臭气体可渗透到薄膜外，而薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入创面内，其主要成分为聚氨酯和丙烯酸。目前五页\总数二十五页\编于十七点目前六页\总数二十五页\编于十七点VSD的材料组成（三）三通接头在各引流管之间起到连接作用。目前七页\总数二十五页\编于十七点VSD的材料组成（四）负压源接中心负压吸引持续吸引，压力125～450mmHg(1mmHg=0.133kPa)。目前八页\总数二十五页\编于十七点特性

负压加速血液循环，促进肉芽组织生长全方位负压有助于收敛创面负压环境下细菌的生长受到抑制

封闭

变开放性创面为闭合性创面创造干净、微湿的创面生长条件

引流

实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击目前九页\总数二十五页\编于十七点VSD的指征：1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；2大的血肿或积液；3骨筋膜室综合征；4开放性骨折可能或合并感染者；5关节腔感染需切开引流者；6急慢性骨髓炎需开窗引流者；7体表脓肿和化脓性感染；8手术后切口感染;9植皮术后的植皮区；10溃疡、褥疮。目前十页\总数二十五页\编于十七点VSD操作步骤：1彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液目前十一页\总数二十五页\编于十七点2设计VSD敷料：根据创面大小剪裁或拼接VSD敷料目前十二页\总数二十五页\编于十七点3覆盖填充创面：将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，必要时缝合VSD敷料目前十三页\总数二十五页\编于十七点4贴膜：清洁创面皮肤，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜目前十四页\总数二十五页\编于十七点5连接负压源：调整到125-450mmHg（0.017~0.060MPa)之间，持续或间断吸引目前十五页\总数二十五页\编于十七点负压的调整当负压密封的面积较大时，负压值应偏高些，甚至大于-450mmHg，以满足创面的每个点都能达到-125mmHg以上的均衡负压。如患者年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后等，负压值刚开始应该偏低，后期逐渐增加。如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。目前十六页\总数二十五页\编于十七点病例1目前十七页\总数二十五页\编于十七点病例2目前十八页\总数二十五页\编于十七点病例3难愈性创面——褥疮目前十九页\总数二十五页\编于十七点术前护理：心理疏导抗生素的应用备皮多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。目前二十页\总数二十五页\编于十七点术后护理：卧位：术后患肢保持功能位,避免压迫引流管,可用气枕抬高易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈等将其垫高、悬空，防止VSD的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。疼痛的护理饮食：高热量、高蛋白、高维生素保持有效的负压引流：观察管道是否通畅，有无受压、扭曲,皮下是否有积液目前二十一页\总数二十五页\编于十七点术后护理：经常更换引流瓶:在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。功能锻炼：术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,以及不影响到病情的远端关节活动目前二十二页\总数二十五页\编于十七点特殊情况处理1.VSD护创材料干结变硬2.引流管堵塞逆行缓慢注入生理盐水浸泡

3.VSD敷料鼓起看不见管形检查是否有负压或漏气5.VSD护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理。4.当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。目前二十三页\总数二十五页\编于十七点小结总之，应用VSD治疗皮肤