应激与危机干预突发性应激事件与危机、创伤心理干预

应激与心理危机干预

广东省高等学校心理健康教育与咨询专业委员会主任邱鸿钟教授第一页，共六十七页。本讲要点为什么要讨论这个问题危机事件及其对心理的影响危机心理干预的方法建立危机心理干预系统第二页，共六十七页。第一部分危机事件与应激心理第三页，共六十七页。20世纪的重大危机事件回顾点击画面播放第四页，共六十七页。一、什么是应激/危机事件应激事件：凡引起个体高度紧张的事件都叫应激事件。不论事件的内容如何，令人高兴的或沮丧的，鼓舞的或打击的，都可以成为应激事件。创伤性危机事件：当事件是灾难性的或负性的，而且对人的心理具有相当大的冲击性时就可以称之为危机事件，如地震、洪水等。第五页，共六十七页。2、应激（危机）事件的种类正性的应激事件：如职务突然被提升、买彩票中巨奖、突然宣布的结婚、意外高考的成绩、其他意外的收获等。负性的应激事件：如突然被撤职查办、重大的损失、失去亲人、被诊断患有致死性或致残性疾病、车祸等突然发生的伤残、高考失败、离婚、发现配偶不忠、被人强暴、抢劫、家庭暴力、火灾、洪水、地震、恐怖、公共卫生事件事件。第六页，共六十七页。2、应激（危机）事件的种类根据事件发生的时间特点，可将应激事件分为突发性的、慢性的和特定时期的（如周年）应激几类。按照事件与当事人的关系，应激创伤既可能是个人亲身经历的事件，也可以是经由电视媒体、报纸和杂志文章、市井谣传等途径所接受的间接经验。按照应激事件的数量：可分为单个的和多个叠加的应激。第七页，共六十七页。个人心理危机的分类（P17-18）急性应激障碍急性应激性精神病延迟性心因性反应/创伤后应激障碍（PTSD）持久性心因性反应适应性障碍（大学新生常见）第八页，共六十七页。第九页，共六十七页。第十页，共六十七页。2008年四川地震后自杀的官员10月3日，北川县委农办主任董玉飞在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生的政府官员。10月16日，乐山市夹江县政协委员、当地佳美植物油有限公司董事长从县政府办公楼7楼跳下，当场身亡。谢的自杀可能与近期植物油期货价格暴跌有关。

11月20日绵阳市政府办人事教育处处长何宗华从15楼上一跃而下。何宗华患有精神分裂症、双向情感障碍和重度抑郁症。何性格内向，不爱与人交往。第十一页，共六十七页。恐怖事件和战后的精神障碍美国在2001年“9.11”事件后，约有400万人患有不同程度的精神障碍。约有24%的人出现较严重的焦虑，7%的人去寻求精神科的帮助。美国在海湾战争后有数千人患有“海湾战争综合症”。今年美国出兵伊拉克时就派遣了200名心理医生。第十二页，共六十七页。“非典”后的恐惧今年初中国出现“非典型肺炎”流行后，社会上一度出现了“恐典症”以及相伴随的抢购“板蓝根”、食用白醋和大米，继而一些地区出现停课、封校、工厂、商店关门的现象，一时间商业、交通、航空、旅游、娱乐、餐饮等行业顾客急剧减少，经济受到严重影响。我国有关资料显示，每年有近2亿人受到自然灾害的影响，但我国的精神卫生工作者仅为美国的二十分之一，日本的十分之一。第十三页，共六十七页。组织经常面临的危机类型第十四页，共六十七页。大学生常见的危机事件躯体疾病，尤其是疑难杂症，生殖系统疾病，皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大的疾病。失恋等情感问题。发生过性关系的，公开的恋情，三角的恋情，女性冷暴力、未婚先孕等情况冲突较大。学习困难，考试失败，成绩很差，不能毕业。家庭问题，经济困难，亲子关系恶化。人际关系障碍，形单影只，社会支持不足。第十五页，共六十七页。广东省近年大学生自杀人数分布第十六页，共六十七页。大学生的自杀率高，还是低？华中师大教育心理学系刘华山教授对国内四大省市的16所知名高校进行调研显示：国内大学生自杀率大约在十万分之二到四之间，远远低于十万分之二十三的自杀率，也低于同龄人的十万分之十五的自杀率。但我国当代大学生独生子女多，因而一位大学生的轻生会给家庭带来难以承受的痛苦。第十七页，共六十七页。广东省大学生自杀方式的分析第十八页，共六十七页。广东省大学生自杀原因的分析第十九页，共六十七页。学生自杀风险因素的评估抑郁、自杀意念、自杀准备、绝望感、自杀认同和生命认同感。自我效能感、社会支持等社会心理因素与大学生自杀风险密切相关。社会问题解决能力的缺陷与不良适应之间存在显著的相关。第二十页，共六十七页。第二部分危机事件对人的心理影响第二十一页，共六十七页。1、公共危机事件的影响患病率、死亡率增加经济滑坡动乱等社会稳定性变差国际交往受影响焦虑与恐惧危机干预心理辅导宗教、反社会行为增加公共危机事件第二十二页，共六十七页。后期可控性强可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共危机时群体认知变化的轨迹讨论：管理部门如何发布信息第二十三页，共六十七页。危机中迷惘的群众第二十四页，共六十七页。2、危机事件为何引发恐慌：

——以SARS事件为例为何恐慌传染性极强发病迅速病原不明传播途径不清（初期）诊断无特异治疗措施与疗效不确切流行信息不明社会心理问题社会影响过程谣言现象恐慌心理疑病心理从众心理第二十五页，共六十七页。2、危机事件为何引发恐慌？

——以大学生自杀事件为例

为何恐慌？自杀前看不出任何征象？好象没有什么原因？谣传与某种神秘的原因和人物有关。信息封闭的常见误区不关心事实的真相只怕与自己有关联封锁消息而不想让公众知情淡化细节，模糊事件。第二十六页，共六十七页。3、危机事件对心理的影响

——SARS患者抑郁与焦虑状况的调查89例SARS患者抑郁均值为57.98；焦虑评分的均值54.83。抑郁与焦虑评分女性患者明显高于男性。20-50岁年龄的抑郁患者显著多于20以下和50岁以上者。使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著高于未使用激素组。——摘自卫生部中日友好医院研究报告第二十七页，共六十七页。4、应激事件对人精神影响的历程①初期：惊讶、否认、恐惧、出现从众行为，逃避或退缩；②中期：接受事实，表现巨大的情感变化，狂喜或悲痛或发疯；③后期：情绪逐渐平缓，行为逐渐恢复原状；可随时出现痛苦的回忆、后怕心理，出现行为退缩等改变。第二十八页，共六十七页。5、危机事件对心理健康的影响

通常在受到重大创伤后6个月内发生重大创伤后遗症（Posttraumaticstressdisorder），其临床症状有：①痛苦的或害怕的经验反复在脑中呈现；②反复梦见创伤事件的发生；③常仿佛感受到此创伤经验或事件再度经历；④当面对类似创伤事件的相关情境会引起强烈的心理痛苦或生理反应；⑤个人会持续地避开与创伤有关的刺激或活动；⑥有消沉、沮丧的感觉；⑦处于持续警觉、紧张或暴躁的状况。第二十九页，共六十七页。危机事件对心理健康的影响根据统计，至少有50%的人口会遭受造成心理创伤，67%之幸存者会有持续的心理困扰，幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物或物质滥用。由于地震带来大量人口的死亡或伤害、环境及居家的破坏，生活之不便，容易产生对政府的愤怒与对未来的不安，地震之心理影响通常会拖延很久。统计显示，地震后32-60%的成人及26-90%之儿童会有「创伤后压力症候群」。第三十页，共六十七页。心理危机中的临床症状1、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉；对与地震、火灾或其他灾难相关的声音、图像、气味等过分敏感或警觉；或对痛觉刺激反应迟钝。2、情绪情感障碍：悲伤，失望、思念、失落，少数人则表现为否认、麻木、冷漠、无表情或表情倒错；内疚自责，愤怒、易激惹。第三十一页，共六十七页。心理危机中的临床症状3、行为障碍：以精神运动性障碍多见，激越叫喊、情感暴发、无目的的漫游，动作杂乱而无目的；或木僵、缄默少语、呆若木鸡、或长时间呆坐或卧床不起，行为退缩、不愿意参加、逃避与疏离社交活动、不敢出门、害怕见人；暴饮暴食、反复洗手、反复消毒等强迫行为；容易激惹，责怪他人、不易信任他人等。第三十二页，共六十七页。心理危机中的临床症状4、思维障碍：不同程度的意识障碍，定向力障碍，思维迟钝、强迫性重复性回忆，即一直想着逝去的亲人，无法思考别的事情；灾难的画面在脑海中反复出现，一闭上眼就会浮现最恐惧最悲伤的情境画面，因此患者不敢闭上眼睛睡觉；常有自发性言语，思维无条理性，难与人沟通，甚至出现妄想；记忆力减退、遗忘、痛苦回忆。第三十三页，共六十七页。心理危机中的临床症状5、注意障碍：注意增强或不集中、注意涣散或注意力狭窄；不能把注意力和思想从危机事件上转移开来；缺乏自信、无法做决定，健忘、效能感降低。6、躯体化症状：易疲倦、肌肉紧张或头、颈、背肌疼痛；手脚发抖、多汗、心悸、感觉呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞；头痛、疲乏、头昏眼花；月经失调，子宫痉挛、肠胃不适、腹泻、食欲下降；失眠、做恶梦、容易从噩梦中惊醒等。第三十四页，共六十七页。第三部分危机干预的模式与方法第三十五页，共六十七页。一、公共危机事件的干预模型

１、危机干预组织体系的建构与应激方案的启动。２、保持灾难后的通讯通畅和交通运输。３、公共危机事件的处理要实现政府、军队、企事业组织、社会团体、和社会义工和专家、自发群众等多元力量的整合。第三十六页，共六十七页。一、公共危机事件的干预模型４、公共危机事件的处理措施往往是综合性的，包括医疗救助、疾病控制、心理干预、生活救助、环境保护、疏散撤离、紧急避难、资金救助、物质支持、交通运输等多个方面，环环相扣，缺一不可。５、危机事件的处理要有预见性，要注意避免突发性公共事件有可能带来的次生、衍生和偶合事件的发生。６、建立快速反应的信息系统，做好危机事件的信息收集、分析与报告。

第三十七页，共六十七页。二、个体心理干预模式短暂的反应（从困扰到PTSD的各种征兆）危机干预认知控制和心理上的成长返回到以前的状况心理病理（严重的精神和生理疾病自由选择的治疗生物特性健康状况心理状况社会价值家庭和社会支持模仿技能经验预防因素耐劳因素强大的生活压力事件可能的结果调节因素易患因素和资源

第三十八页，共六十七页。１、危机干预的含义危机干预(crisisintervention)就是从心理上解决迫在眉捷的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。危机事件应激晤谈（CISD）是危机干预的基本工具。第三十九页，共六十七页。２、应激晤谈的基本阶段进行危机的评估和问题的识别。建立帮助或危机干预的关系。引导个体述说所经历的创伤事件的事实明确和证实经历过急性应激反应。确定个体生活史和创伤之间的任何联系进行有效的应激处置教育鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来。第四十页，共六十七页。

３、Robert’s危机干预模式危机的评估：即对当事人的生物心理社会和文化状况的评估（包括现在的或过去的健康状况、家庭背景、经济收入、文化程度、社会支持网络、自杀危险评估等）。评估工具有SCL-90等。建立帮助或干预的关系：与被帮助对象建立信任的关系。问题的识别：当事人目前的主要心理危机是什么？第四十一页，共六十七页。情感的处理：了解当事人的情感故事，情绪变坏的原因。探究替代方案：共同研究可以摆脱目前沮丧状况的各个项目的替代方案。发展一个行动计划：鼓励当事人制定一个改变自己情绪的方案，并开始实际行动起来。这时危机已经开始被解决。追踪：建立一种随访的电话联系。起到及时总结、鼓励、监督的作用。３、Robert’s危机干预模式第四十二页，共六十七页。举例：抑郁的干预１、问题的界定抑郁、悲伤、或易激惹或情感狭窄自杀的意念，反复回想过去的丧失事件睡眠模式的改变（失眠或过度睡眠）难以集中注意力无助感、无望感强烈与人交往减少食欲减退，不再规律的洗澡、刷牙。第四十三页，共六十七页。举例：抑郁的干预２、长期目标恢复以前的社会功能和心理功能自杀观念或自杀冲动消失对新的人际关系和活动产生兴趣对生活的看法更加现实而乐观提高和形成新的策略以有效解决所遇到的问题。第四十四页，共六十七页。举例：抑郁的干预３、短期目标与干预措施进行广泛的生物－心理－社会评估描述抑郁情绪的严重程度（贝克抑郁量表）参与精神科的评估服用处方抗抑郁药确定当前导致抑郁情绪的应激源叙述治疗：讲述自杀的想法，将问题外化签订协议：不自杀，并同意在有自杀冲动时联络心理咨询师的热线电话。第四十五页，共六十七页。举例：抑郁的干预如不能达成协议，则将当事人暂时转诊到精神科住院，直到真正达成协议不再自伤。画出一张人际生态图，询问是当事人可以信赖的，确定在任何危机期间可以提供情感支持的资源。询问当时的宗教、精神信仰，确定抑郁得以成功转变的次数。使用聚焦问题的方法，列出曾经快乐的活动与事件，探寻成功的原因，鼓励当事人重复带来快乐的活动。鼓励增加全面的社交、职业、娱乐和家庭活动。第四十六页，共六十七页。举例：抑郁的干预确定导致抑郁情绪的认知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），监测与记录自主思维，并挑战用更合理、乐观的思维代替悲观、消极的自主的思维。叙述疗法：询问要解决当前的危机自己需要做些什么，并鼓励行动。给亡故的，对其来说重要的人写一封信（或使用空椅技术）。为残疾人做几次义工。家庭作业：阅读指定的治疗性文章。反复做贝克量表，讲述抑郁减轻和对未来希望的增强。第四十七页，共六十七页。

举例：认知行为疗法

对SARS患者生活质量的影响对SARS患者进行情感疏泻、认知治疗、放松行为训练、家庭参与治疗等心理干预，结果表明，治疗组34名患者的生活质量评分明显高于对照组，对促进康复有较好的作用。——摘自南方医院研究报告第四十八页，共六十七页。北京市城区居民SARS期间

接受干预前后心理状况的比较心理状况干预前干预后紧张94243.45%54828.7%焦虑54625.1%27114.2%头痛头昏30113.9%1226.4%失眠27712.6%1497.8%抑郁27412.6%1226.4%无症状99645.8%112258.5%——摘北京疾病预防控制中心研究报告第四十九页，共六十七页。

3、压力免疫（三阶段模式）训练

（stree-inoculationtraining,SIT）

A、树立看待压力的新理念阶段压力是个体对生存环境的一种感到紧张的体验，是人类生活中的一个基本成分，彻底消除压力是不现实的。我们不是压力的牺牲品，相反，我们所想的和所做的直接地影响着我们怎样体验着压力；我们如何评价生活中的事件，决定着压力是否正面或负面地影响着我们的情绪和身心健康。第五十页，共六十七页。B、认知训练阶段

要求当事人坚持做开放式的日记，通过分析日记，医生协助当事人分析以为自己无力控制的外在环境、思想、情感和行为，帮助他们认识自己在造成压力中所起到的作用。第五十一页，共六十七页。帮助当事人发展和巩固各种个人的和人际的因应技能。包括：放松训练（肌肉放松术）认知重建（改变适应不良的观念模式）社交技能训练指导性的自我对话以及生活风格的改变建立社会精神支持系统C、减压技能获得与预演训练阶段第五十二页，共六十七页。D、应用与追踪阶段鼓励将练习的因应技能运用到生活情境中去，包括：想象和行为预演角色扮演示范作用逐步练习第五十三页，共六十七页。4、建立危机干预体系设立危机干预领导机构和网络组织，发挥组织的作用，增强灾民的信心。第五十四页，共六十七页。4、建立危机干预体系建立社会关爱支持系统，爱是最好的精神支持。第五十五页，共六十七页。5、学习危机干预技术无条件的倾听和无条件的接纳：倾听当事人的经历，接纳所有的心理反应。引导表达心中的哀伤，包容不断的哭泣。告诉他，哭泣、悲伤、内疚等都是人在痛苦时的一种很自然的情感表现，不是软弱，这是正常反应。留意他的行为，过度活动或突然停止一切活动都可能意味着潜在的危险。鼓励多休息和进食，若提供的关心和协助遭拒绝不要介意。如果当事人想独处静一下，应尊重他的选择，但过一会儿一定要去探视。如有心理障碍，应请专业心理医生会诊。

第五十六页，共六十七页。学习危机干预技术首先不要急于侵入和打断当事人目前的精神状态，为当事人先提供具体的帮助（食物、水和护理等）以实际行动与幸存者建立真诚的信任关系。以肢体语言增强当事人的安全感。鼓励他告诉你需要什么，担心什么，帮助搜集需要的信息。提供具体的行为和资讯帮助幸存者传达他们的需求和忧虑。尽快联系上幸存者的社会支持系统，如家庭成员，朋友等。第五十七页，共六十七页。学习危机干预技术耐心共情地倾听完他的故事。不要与当事人争辩，哪怕你不同意他的观点。注意听他们想告诉你什么，想让你如何帮他。倾听时不要聚焦于他的无助感，无力感，错误，或者是机体的失能。要积极关注于他做了什么有效的行为，或者他付出的对别人的帮助。不要臆断幸存者的经历或者遭遇。不要把你自己的方法强加给灾难的幸存者；相信他自己选择的方法是最好的。不要推测或者提供可能不准确的信息，如果你不能回答幸存者的问题，尽你可能去了解事实。第五十八页，共六十七页。你可以说的话对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。这不是你的错。你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦。

你是不会发疯的。事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。

第五十九页，共六十七页。我们不可以说什么我知道你的感觉是什么。你能活下来就是幸运的了。你能抢出些东西算是幸运的了。你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。在悲剧之外会有好事发生的。不会有事的，所有的事都不会有问题的。你不应该有这种感觉。时间会治疗一切的创伤。

第六十页，共六十七页。我们不可以说什么千万不要对孩子说，爸爸妈妈只是「睡着了」。如果孩子真的相信了这个说法，说不定他晚上也会害怕阖