LC的手术配合幻灯片

手术室邹林LC的手术配合要点1目前一页\总数二十六页\编于十四点医学压力目录概况优势适应症禁忌症手术配合步骤并发症器械清洗消毒目前二页\总数二十六页\编于十四点概况

胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是肝胆外科的常见病、多发病。胆囊结石治疗以胆囊切除术为主。腹腔镜胆囊切除术是目前比较理想的手术方法。LC是一种损伤小、恢复快、经济有效的手术方式，是在全麻下进行的一种手术，但无论在手术前、手术中、手术后我们护理人员均应以患者为中心，进行人性化的整体护理。LC是一项专科手术，从器械的清洗、消毒、保养到手术中的使用、配合都具有它的独特性，我们手术室的护理人员均应进行专业培训，不断加强业务学习。目前三页\总数二十六页\编于十四点优势1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细。目前四页\总数二十六页\编于十四点适应症⑴有症状的胆囊结石；⑵有症状的慢性胆囊炎；⑶直径＞3cm的胆囊结石；⑷充满型胆囊结石⑸有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变；⑹急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征⑺估计病人对手术的耐受良好者。当然，随着经验的积累和技术的提高，适应证可适当放宽。目前五页\总数二十六页\编于十四点禁忌症绝对禁忌症：1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功能障碍者。3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚

>0.5cm（B超测量）。

7．严重肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。目前六页\总数二十六页\编于十四点禁忌症相对禁忌证1．结石性胆囊炎急性发作期。2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。3．胆总管结石并梗阻性黄疸。4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。5．既往有上腹部手术史。6．病态肥胖。7．腹外疝。目前七页\总数二十六页\编于十四点解剖胆囊目前八页\总数二十六页\编于十四点解剖图解剖解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot'striangle、hepatobiliarytriangle、胆囊动脉三角）。

胆囊三角目前九页\总数二十六页\编于十四点手术配合步骤物品准备：腹腔镜包、剖腹包、衣包、持物筒、碗、腹腔镜特殊器械包、镜头（30°10mm）、单级电凝线、腔镜套两个、11#刀片、3-0微乔Δ、塑料夹钳、钛夹钳、塑料夹、钛夹、腹腔镜机组一套、CO2瓶、敷贴（5ˣ5）三个几丁糖/透明质酸钠、10ml注射器罗哌卡因、气腹管备：吸引器头、吸引器管、负压球目前十页\总数二十六页\编于十四点手术配合步骤CO2瓶腹腔镜机组实物图目前十一页\总数二十六页\编于十四点手术配合步骤实物图腹腔镜特殊器械包、镜头（30°10mm）单级电凝线、腔镜套两个敷贴（5ˣ5）气腹管目前十二页\总数二十六页\编于十四点手术配合步骤实物图透明质酸钠10ml注射器、罗哌卡因塑料夹钳、钛夹钳、塑料夹、钛夹、11#刀片、3-0微乔Δ吸引器头、吸引器管、负压球目前十三页\总数二十六页\编于十四点手术配合步骤碘伏纱布擦镜头术中体位：平卧位转头高脚低斜卧位目前十四页\总数二十六页\编于十四点医学压力术中配合1.按开腹常规消毒皮肤，铺无菌单

器械护士协助安装好冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。2.建立气腹。术者在脐两侧用两把巾钳提起腹壁，11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1.0cm达皮下，两把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，气腹机以1～2L/min的速度向腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在12～14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况手术配合步骤目前十五页\总数二十六页\编于十四点医学压力3.在剑突下2～4cm处，以10mmTrocar针穿刺，右腋前线和右锁骨中线肋缘下2～3cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，置入5mm穿刺锥。上述操作均在腹腔镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯，剑突下穿刺孔放入电钩，右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔放入无损伤胆囊钳。（注：切皮前在切口处皮下注射少许罗哌卡因预防术后伤口疼痛）手术配合步骤目前十六页\总数二十六页\编于十四点医学压力4.解剖胆囊三角。术者用左手持无损伤胆囊钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，用钛夹和塑料夹夹闭胆囊管（近端2枚，远端1枚），用剪刀剪断胆囊管。用钛夹夹闭胆囊动脉，用剪刀剪断胆囊动脉，其远端电凝止血。手术配合步骤目前十七页\总数二十六页\编于十四点手术配合步骤目前十八页\总数二十六页\编于十四点医学压力5.分离胆囊床。术者用无损伤胆囊钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除。电勾止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，吸尽残留液体。手术配合步骤目前十九页\总数二十六页\编于十四点医学压力6.用胆囊抓钳从剑突下10mm鞘管内插入，抓住胆囊残端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则用大弯血管钳撑大切口，将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊。（必要时用取物袋）必要时放置引流管，皮肤切口处用创口贴贴敷。手术配合步骤目前二十页\总数二十六页\编于十四点医学压力胆道损伤诊断和治疗诊断：a.术后24小时尿液改变，巩膜出现黄染应高

度怀疑为胆道损伤，B超为首选检查

b.右肝管损伤主要表现：畏寒发热、局限性

肝脓肿治疗：a.良好显露、全自动牵开器b.微创伤法修补损伤c.肝圆韧带修补胆管缺损d.创面胶封闭吻合口并发症目前二十一页\总数二十六页\编于十四点二.胆漏的诊断和治疗诊断：a.腹痛：无明显缓解、且进行性加重

早期肠胀气、肠梗阻征象b.B超、CT发现胸水、腹腔积液治疗：胆囊管残端瘘：B超定位穿刺置管，鼻胆管引流（胆道减压、封闭胆囊管残端）

三、出血的诊断和治疗

诊断：腹痛、休克、腹腔穿刺血性液体

治疗：积极抗休克治疗，查明出血病灶四、肠道损伤

尽早发现、尽早手术治疗清除坏死肠壁，微创法修补

损伤肠管，创面胶封闭损伤创面，充分减压引流并发症目前二十二页\总数二十六页\编于十四点医学压力1.内镜设备及连接导线的清洁内镜设备、摄像头、导光束每天用后用湿软纱布擦拭表面灰尘、血渍等脏物，监视器屏幕禁止用湿布擦拭，用专用擦镜纸擦拭。各种电源线擦拭干净后盘绕放于内镜设备专用车上，并将内镜设备车放置在手术间最靠里面的空置地方，避免医务人员及各种物品进出碰撞到该设备。器械清洗目前二十三页\总数二十六页\编于十四点医学压力2.内镜精密仪器的清洗

a.非感染手术内镜器械的清洗：手术完毕，先用流动水冲洗器械表面血渍，钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，然后用高压水枪将关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净。清洗后的器械放入盛装酶剂的容器内浸泡10min。然后将器械捞出放入超声清洗机内清洗5～10min，酶剂能快速溶解器械里面的蛋白质、脂肪、血液等有机物，超声振动还能去除器械内细小的碎屑。超声清洗后用流动水冲洗干净，将关节部用润滑剂润滑，最后用高压气枪将器械的内腔通道、关节部位的水分吹干。b.一般感染手术内镜器械的清洗：肝炎、梅毒、结核等手术患者最好安排在当天手术的最后一台，避免因手术间及内镜设备消毒而影响其他手术的进行，此类手术做好后，先将器械浸泡于1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min，经浸泡处理后的器械按上述非感染手术器械的清洗步骤清洗。器械清洗目前二十四页\总数二十六页\编于十四点医学压力内镜器械能耐受高温的器械采用高温