早产儿的特点

早产儿的特点第一页，共32页。早产儿的定义★早产儿又称未成熟儿，指胎龄满28周但不足37周的活产婴儿。而出生体重小于2500克的婴儿应统称为低出生体重儿。此外，将出生体重在1000克---1499克之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000克者称为超低出生体重儿。其组织器官的成熟度和功能较足月儿差，因此更需耐心、仔细护理，以降低其死亡率。第二页，共32页。第三页，共32页。第四页，共32页。我国早产儿的发生率约为5﹪---10﹪.据上海市杨浦区5所医院1999年统计资料显示，在5000例活产婴儿中，早产儿的发生率为4.4﹪，中国香港地区的早产儿发生率为7.45﹪，美国为7.1﹪至17.9﹪不等，其中黑人发生率高于白人，而华人发生率则低于白人。

我国报道死亡率为12.7﹪—20.8﹪。体重越低死亡率越高，尤以小于1000克者死亡率更高。早产儿死亡的主要原因为围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠炎以及各种感染。近年来，由于NICU的普遍建立，医护质量得到显著提高，早产儿的死亡率正在逐年降低。

发生早产的原因有许多不明之处，有些是可预防的，故产前定期检查实属重要。第五页，共32页。第六页，共32页。第七页，共32页。三早产儿的生理解剖特点(一)外部特点★早产儿体重一般在2500g以下，身长不足47cm，哭声轻，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲软，不超过指(趾)端，颈肌软弱，肌张力低下。头相对较大，有细软的头发，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚，乳晕隐约可见。足底光滑，纹理少，仅在足前部见到1～2条足纹。男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。第八页，共32页。（二）循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分（足月儿安静时心率120次／分），血压也较足月儿低。第九页，共32页。(三)呼吸系统呼吸中枢相对不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。★呼吸暂停:指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。

第十页，共32页。（四）消化系统消化早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，故喂养时乳汁的渗透压不宜过高。

第十一页，共32页。（五）体温调节体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。第十二页，共32页。以下重点介绍早产儿的神经系统与肝脏造血系统第十三页，共32页。（六）神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，各种反射越差。如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡、拥抱反射不完全，肌张力低。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在着发达的胚层生发组织，因而易导致脑室管膜下及脑室内出血，有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血。

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早产儿中枢神经系统的异常，主要表现为脑室内出血(intraventricularhemorrhage,IVH)及脑室周围白质软化(periventricularleukomalacia，PVL)两大特征性疾病，主要是由于脑血管及血流动力学的解剖特点及功能未成熟所引起。

第十五页，共32页。一、脑室内出血

有报道发现：早产儿的胎龄愈小，出生体重愈低，IVH发生率愈高，出血程度也越严重。第十六页，共32页。临床表现典型的IVH病例可表现为新生儿窒息复苏后，或应用呼吸机的早产儿，在出生后24小时突然抽搐、呼吸停止、血压降低、全身肤色不良、酸中毒、前囟门膨隆，呈急剧恶化状态。但是I级患儿多数可以无症状出现，Ⅱ级患儿主要发现为呼吸暂停发作等非特异症状，如进一步恶化，则出现易激惹、肌张力低下、眼球运动异常、紫绀、体温变动等症状。超未成熟儿的保育期间，需经常考虑IVH发生的可能性而给予必要的关心。

第十七页，共32页。二、脑室周围白质软化PVL缺少特异性临床症状，频发性呼吸暂停发作，在胎龄34周以后仍有继续发生，则要疑有PVL存在。PVL病儿基本上都发展为脑性瘫痪。轻者为下肢痉挛性瘫痪，主要是PVL的好发部位为脑锥体内侧神经传导通路障碍所致。广泛性损伤时，躯体和上肢的锥体通路均受影响，形成痉挛性四肢瘫痪。智能障碍亦多见，由于视神经障碍引起视力损害。新生儿还表现吸吮力低下，常见吮乳时呈体态、姿势异常，自主运动减弱，肌张力低下等。第十八页，共32页。（七）肝脏及造血系统肝脏功能及造血系统肝脏发育不成熟。葡萄糖醛酸转移酶不足，因此对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症。有时甚至发生胆红素中毒性脑病。因肝功能不全，开奶迟等因素致体内维生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障碍，易致出血。因肝糖原转变为血糖的功能低，血糖常较成熟儿低。此外，肝合成蛋白质的功能不足，易致水肿，增加感染和核黄疸的危险性。初生几天后，外周血红细胞及血红蛋白迅速下降，有核红细胞可在外周血中持续较长时间，血小板数略低于足月儿，血管脆弱，易出血，部分早产儿因维生素E缺乏引起溶血。第十九页，共32页。其他早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。第二十页，共32页。三、常见护理诊断★1．体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。

2.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。3．有感染危险与免疫功能不足有关。4．不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。

5.潜在并发症：出血；呼吸暂停第二十一页，共32页。四.护理措施★（1）维持体温稳定1.将患儿置于中性环境温度2.监测体温3.严密观察病情第二十二页，共32页。第二十三页，共32页。第二十四页，共32页。（2）合理喂养1.每天同一磅秤测量体重一次2.保证每天摄入足够热量3.监测每天出入量4.观察大便排出的时间，次数，颜色，性状5.监测血糖变化6.注意保暖第二十五页，共32页。第二十六页，共32页。（3）预防感染1.早产儿与感染患儿隔离2.制定严密的消毒隔离制度，限制探视人员3.保持病室空气流通，温湿度适宜4.严格执行无菌操作原则5.加强口腔，脐部，皮肤的护理6.检测体温，观察病情变化7遵医嘱使用抗生素第二十七页，共32页。第二十八页，共32页。（4）维持有效呼吸1.保持呼吸道通畅2.给予氧气吸入3.呼吸暂停者给以相应处理4.反复发作者给予氨茶碱静脉输注第二十九页，共32页。（5）健康指导

（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建