疾病负担常用的测量指标

关于疾病负担常用的测量指标第1页，课件共62页，创作于2023年2月常用指标指标的含义指标的计算方法指标的用途指标的优缺点第2页，课件共62页，创作于2023年2月慢性病常用的测量指标死亡率指标－从生命角度衡量对人群危险性的水平发病率指标－从健康角度衡量对人群危险性的水平患病率指标－从疾病对人群健康影响角度衡量影响大小疾病负担指标－从疾病对社会经济影响角度衡量疾病的影响第3页，课件共62页，创作于2023年2月

疾病负担指标潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）质量调整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALY）伤残调整生命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）第4页，课件共62页，创作于2023年2月

疾病负担指标无残疾期望寿命（lifeexpectancyoffreedisability，LEFD）

活动期望寿命（activitylifeexpectancy，ALE）

健康寿命年（Healthylifeyears，HeaLY）

第5页，课件共62页，创作于2023年2月潜在减寿年数PYLL1974年由Dempsay提出来的。其含义是某种疾病，某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。

第6页，课件共62页，创作于2023年2月潜在减寿年数PYLL

表示某种死因所导致的一定年龄范围内某人群可能的寿命损失年数。死亡年龄不同反映的社会卫生问题也不同，小年龄的人的死亡是“不合理”的死亡，在从死亡角度反映健康水平时，应给“早死”以较大的权重。第7页，课件共62页，创作于2023年2月潜在减寿年数PYLL“早死”年龄域目前尚无统一标准，目前多采用两种标准：退休年龄和期望寿命。在此之前的就是“早死”。美国CDC在MMWR中采用0-65岁，我国文献报道中多采用1-65岁，故采用PYLL进行不同人群间的比较时，往往需要进行校正。第8页，课件共62页，创作于2023年2月潜在减寿年数PYLLPYLL的计算方法第9页，课件共62页，创作于2023年2月潜在减寿年数PYLLPYLL的用途综合估计导致人群“不合理”死亡的各种死因的相对重要性，可确定不同年龄组重点疾病（尤其是在青少年的死亡），关心期望寿命之前的死亡，对评价劳动力人口的健康水平尤其敏感，反映死亡对整个社会造成的损害，从而评价措施的效果和卫生政策的分析。第10页，课件共62页，创作于2023年2月潜在减寿年数PYLLPYLL指标的优缺点优点：将死亡数量和死亡年龄结合考虑，从一个方面概括说明某疾病对整个人群寿命的影响。缺点：超过期望寿命的死亡难以评价疾病负担；该指标的应用前提是相同年龄个体的社会经济价值是等同的；只考虑“死亡”这一种结局，而忽略了疾病造成的失能等负担。第11页，课件共62页，创作于2023年2月潜在减寿年数PYLL

PYLL的派生指标：①潜在寿命损失价值年（VYPLL）和潜在寿命损失工作年（WYPLL）——用来评价生命价值损失与生产力损失的；②终生潜在寿命损失年（LYPLL）、人群期望寿命潜在损失年（EYPLLP）、潜在寿命损失累计率（CRPLL）；③老年保健效益指数（GEI）；④平均减寿年（AYLL）和去死因潜在寿命损失年。第12页，课件共62页，创作于2023年2月质量调整生命年QALYQALY的思想追溯至健康生存年（healthlifeyears,HLYs)或健康生存年（Healthlifedays,HLDs)。健康人的生存时间与病人的生存时间等同－极不合理。长期疾病状态的生存状态是不完善的－应进行适当的扣除，这样使病人的无病状态等同于健康人状态。第13页，课件共62页，创作于2023年2月质量调整生命年QALYQALY的含义按影响健康寿命的伤残严重性加权而调整的寿命年。将生存质量与生存时间结合起来产生的综合评价指标。实际应用中，反映伤残严重性的权数可以通过患者和医生的判断来确定。把不正常功能状态下的生存时间通过效用值（功能状态权重）换算成健康的生存年数。第14页，课件共62页，创作于2023年2月质量调整生命年QALYQALY的计算方法测量两个方面的内容：生存时间和生存质量生存质量测量相对复杂，通常采用生存质量量表，获得人群的生存质量对人群健康状况进行分类，一般是按疾病状态Rosser指数分类表进行分类第15页，课件共62页，创作于2023年2月质量调整生命年QALYQALY的计算方法QALY＝∑Wkyk

（这是QALY计算的基本公式）Wk:处于K状态的权重值Yk：处于K状态的生存年数W的确定有很多方法，常用的bush的F功能表，即将功能状态按照行动能力、身体活动和社会活动能力的不同水平组合成31种不同的状态，并按照一定评分标准得到了各种功能状态的权重系数。第16页，课件共62页，创作于2023年2月Bush设计的功能状况评分标准分值行动能力身体活动社会活动-----------------------------------------------------------5自由活动长距离自由行走可从事主要及其他社会活动

4行动困难短距离自由行走从事主要活动，其他受限

3只能呆在家走路受限有限制从事社会活动（卧床）

2住院独立用轮椅不能从事主要社会活动

1监护病房靠别人用轮椅生活不能自理

0死亡死亡死亡第17页，课件共62页，创作于2023年2月按照Bush设计标准31种功能水平效用值（权重）水平L行动能力身体活动社会活动效用F---------------------------------------------------------------305551.00295450.93285440.88275430.83264440.8022110.2811110.2000000.00----------------------------------------------------------------第18页，课件共62页，创作于2023年2月权重计算Torrance提出的权重计算：

U=1.42(PҳRҳSҳH)-0.42U：权重

P：身体功能

R：角色功能

S：社会功能

H：健康问题第19页，课件共62页，创作于2023年2月关于权重不同功能状态生存质量不同不同标准衡量则权重会有不同，但大同小异权重取值0－1范围第20页，课件共62页，创作于2023年2月几个QALY计算例子Kawachi算法计算高血压治疗项目的QALY：QALY＝YLE+Ymorb-YSE

YLE：为调整的期望寿命，来源寿命表Ymorb：预防了非致命性脑卒中获得的QALYYSE：由于治疗副作用导致生存质量下降失去的QALY。比较治疗与非治疗的致命性脑卒中发生率之差和治疗病人的平均预期寿命第21页，课件共62页，创作于2023年2月几个QALY计算例子Coast算法（手术病人QALY的计算）QALY=(1-m)(1-f)(Q*XLE*)+(1-m)f(QXLE)-QXLEm:手术死亡率f：手术失败率Q*和LE*:手术生存质量权重和预期寿命Q和LE：未手术或手术失败者的生存质量权重和预期寿命实际上是实施手术治疗与否的患者获得的QALY，可用于临床治疗效果的评价。第22页，课件共62页，创作于2023年2月质量调整生命年QALYQALY的计算方法计算不同健康状态下的权重，是计算QALYs最关键的问题，常见的有评量尺度法、标准概率技术等以生存时间为横轴，以生命质量的权重为纵轴绘制坐标图，曲线下面积即为QALYs的值。第23页，课件共62页，创作于2023年2月质量调整生命年QALYQALY的用途测量人群健康状况和临床试验结果作为成本效用分析指标评价治疗方案和保健措施参考QALY成本，分配卫生资源，制定卫生服务政策第24页，课件共62页，创作于2023年2月质量调整生命年QALYQALY的优缺点优点：反应健康的敏感性较高；既能反映健康的不良方面，也能反映健康的积极方面；从躯体、心理、社会等方面综合反映健康；从疾病现象和结果两个方面反映对健康的影响；缺点：QALY引入了生命质量权重主观变量，不能反映所分析地区人群的意见。第25页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALY1993年在世界银行支持下由哈佛大学公共卫生学院和WHO的专家会同100多名学者用了5年多的时间研究而提出的一个新的评价疾病负担的指标。

第26页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY的含义指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致的伤残引起的健康寿命损失年（YLD），一个DALY被定义为一个健康生命年的损失。

第27页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY的计算方法第28页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY指标的构成：死亡损失的健康生命年；健康生命年的年龄相对重要性（即：年龄权数，公式中表示为：Cxe(-βx)）；健康生命年的时间相对重要性（即：贴现率，公式中表示为：e-γ(χ-α)）；疾病后伤残状态下生存的非健康生命年相对于死亡损失的健康生命年的测量和转换。

第29页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY计算时注意的四个环节：1.早死定义：低于工业发达国家的模型寿命表的理想期望寿命，用实际死亡年龄与工业发达国家模型寿命表的理想寿命的差额来表达一例死亡所带来的寿命的损失（YLL）。(注：Murray和Lopez在构思DALY指标时，选择了采用西方模型寿命表，按照出生时预期寿命最高的日本（女性82.5岁，男性80岁）作为模型寿命表)第30页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY计算时注意的四个环节：2.年龄权重指的是对不同年龄来说，寿命年的社会偏好不同，这种与年龄有关的偏好，使一个人在不同年龄阶段所表现的一个寿命的价值不同，DALY指标在进行疾病负担测算的时候，认为青年人的生命价值大于儿童和老年人。

第31页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY计算时注意的四个环节：3.贴现率（又称时间偏好）：这是一个经济学概念，一般而言，社会更偏好于目前享有一定量的消费，而不是在未来，这是一种“纯社会性的时间偏好率”。不同于投资收益，因而一般设想的较低，在DALY指标中，使用了每年3％的贴现率，在DALY中，贴现率采用了指数函数的形式；e-γ(χ-α)（其中；γ贴现率，取值0。03，α死亡或残疾发生的年龄，x年龄）。较高的贴现率将减轻总的疾病负担，且还可能改变各种疾病的相对重要性。

第32页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALY4.伤残的非健康寿命年的测量和转换（即YLD部分）：YLD的设计是以ICIDH为理论框架，确定了22种指示性的失能症状，用人数交换法确定从0（完全健康）到1（相对于死亡）的失能严重程度权数，并将失能分为7个等级。从而使非致死性健康结局的评估在平等的原则基础上进行，以避免社会、经济、文化等因素对此指标过多的影响从而使该指标在不同地区、不同病种之间具有可比性。第33页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALY表1：GBD的伤残等级分类及22个指示症状第34页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALY

应用：①疾病负担中测算DALY可以从宏观角度认识疾病，为制定相应的卫生政策和制定卫生策略提供科学依据，也动态进行健康监测和评价，综合的评价不同疾病对人群的危害，可进行危险因素的分析；②对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，可以确定主要病种、重点人群和高发地区；

第35页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALY

应用：③测算DALY也可以进行成本效益的分析，即：通过研究不同病种、不同干预措施挽回一个DALY所需的成本（美元/DALY），确定优先控制的疾病与择优选择最佳的对策与措施来防治重点疾病；④也可用于危险因素分析，即：将疾病负担分解为与危险因素有关的部分,将不同疾病与某一危险因素有关的部分相加,估计危险因素对健康的总效应,为确定预防措施重点(控制何种危险因素)提供依据；第36页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALY

应用：⑤用于评价一个国家或地区各年龄组的疾病经济负担和总的疾病经济负担，测算疾病的间接经济费用：间接经济费用＝人均国民生产总值╳DALY╳生产力权重（注：各年龄组生产力不同，其权重也不同，0-14岁年龄组未参加社会财富的创造，其权数为0.15；15-44岁、45-59岁年龄组创造的社会财富最多，权重分别为0.75、0.80；60岁以上年龄组权数为0.1；总体人口的生产力权数为0.5）第37页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY的用途用于危险因素分析，估计危险因素对健康的总效应,为确定预防措施重点(控制何种危险因素)提供依据；用于评价一个国家或地区各年龄组的疾病经济负担和总的疾病经济负担，测算疾病的间接经济费用。第38页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY的优点：该指标考虑了健康结局死亡和残疾两个方面的内容，以时间为单位，从而使致命和非致命健康结局在同一尺度下比较其严重程度，便于不用疾病，不同年龄段，不同性别，不同地区的疾病负担比较。第39页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY的缺点：DALY引入了贴现率、年龄权重、失能等级等主观变量，这些变量只反映了研究者和世界银行专家的意见，不能反映所分析地区人群的意见；模型寿命表的选择，可能会夸大其它国家疾病的负担；第40页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整生命年DALYDALY的缺点：3.测算DALY需要高质量的信息，这影响的DALY在信息系统尚不健全的发展中国家的推广和应用；4.DALY没有考虑个人的健康满意度，只是以病态的程度估计病人的负担，没有涉及疾病对家庭，朋友和社会所造成的负担，年龄权重没有充分的考虑社会和人际上的复杂性；5.用DALY进行成本－效益估算的时候，忽略了早死和伤残预防以外的效益。第41页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整期望寿命

DALE伤残调整期望寿命是2000年世界卫生报告中，WHO首次启动DALE。含义：对不同个体的健康状况进行详尽描述后，将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换成相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价。

第42页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整期望寿命DALE1

计算方法如下：lx：假设出生队列中活满x岁的人数；Lx：X岁尚存活者在今后5年内的生存人年数Dx=PreVxXWxPreVx:人群中年龄在X到X+5的伤残现患率WxX岁到X+5岁之间的各种伤残的严重权重Ydx=LxxDxYWDx=Lxx(1-Dx)DALEx=(∑YWD)/lxDLEx=e-DALEx(DLE：伤残期望寿命）第43页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整期望寿命DALE以上各指标测算中，PreVx和Wx是计算DALE的关键数据，其中Wx（伤残严重性权数）的衡量有5种方法：人数交换法、时间交换法、风险交换法、健康状况排序和刻度尺评分。计算DALE时，伤残现患率的数据来源主要是疾病流行病学数据和人群生命质量的调查数据。第44页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整期望寿命DALEDALY和DALE异同点：①相同点：都采用了有关于死亡率和残疾率的信息，且都于生存曲线有关；②不同点：a）DALE是指排除了死亡和伤残影响后，人们在完全健康状况下生活的年数；DALY是衡量了因死亡和伤残使人们寿命损失的年数，即两个指标评价健康的角度不同（两者的关系可以用图示表示，见图）；b）DALE可以直接与一般意义的年龄别期望寿命比较，各年龄段的差值可以反映所有疾病累加于一个人群时，所导致的健康结果；c）同DALY相比，DALE更容易被非专业人士理解和接受，并且计算参数不需要太多的选择，较容易运用各年龄别伤残状况的信息进行计算。第45页，课件共62页，创作于2023年2月伤残调整期望寿命DALE应用：①比较不同人群的健康状况，评价卫生系统的绩效；②确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策性支持；③测量个体或人群间的健康分布的差异，衡量健康的公平性；④评价非致死性疾病对健康影响。第46页，课件共62页，创作于2023年2月健康寿命年，HeaLYHyder提出

设计思想：与DALY基本相同，均以发病为观察的起点，以一种疾病发生后其疾病的自然史作为基本框架来评价患病和死亡的综合效应，从疾病引起的失能或死亡导致的健康寿命的损失角度来评价健康；指标的测算均需要标准期望寿命表（采用西方模型寿命表26）；HeaLY也采用了时间贴现率对早逝和失能期间的健康寿命损失进行调整。第47页，课件共62页，创作于2023年2月健康寿命年，HeaLY计算公式为：HeaLY＝L1+L2L1：人群中因患某种疾病死亡而损失的健康寿命年；L2：人群中因患某种疾病失能而损失的健康寿命年；L1=P╳I╳CFR╳[E(A0)-(Af－A0)]L2=P╳I╳CDR╳De╳Dt

P:人群的总人数I:发病率CFR：病死率

E(A0)：A0期望寿命Af：该病死亡年龄A0:改变的发病年龄CDR：该病失能比例De：失能权重Dt：该病的平均病程第48页，课件共62页，创作于2023年2月健康寿命年，HeaLYDALE与HeaLY的差异：①HeaLY中各年龄存活一年的价值是等价的，而DALY指标测算中考虑了年龄权重；②HeaLY的计算是在某年的发病率基础上，之后的失能和死亡情况的寿命损失都依照疾病的自然史，尽管DALY在计算中失能情况的计算形式与HealY中失能的计算形式相同，但是DALY中“早死”依据的则是当年所有死亡的情况，而不是从发病角度考虑的；③

HeaLY的计算相对简便，具有广泛的应用性。

第49页，课件共62页，创作于2023年2月无残疾期望寿命LEFD

70年代，由Suliivan提出定义：以无残疾作为观察终点，运用现时寿命表的计算原理，通过扣除了残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。

第50页，课件共62页，创作于2023年2月无残疾期望寿命LEFD计算方法日常生活活动能力受限人年数：nLxd=nLxXADL受限率（nLx普通寿命表的生存人年数）活动受限的期望寿命：exd=Txd/LxTxd:活动受限总人年数Lx：普通寿命表生存人年数无残疾期望寿命：ex.HEL=ex-exd第51页，课件共62页，创作于2023年2月无残疾期望寿命LEFD意义：这是一个定量化的指标，用来衡量人群扣除了残疾影响之后的寿命，在一定程度上反映了一个国家或地区的生活质量，以及当时社会经济和卫生状况的综合水平。第52页，课件共62页，创作于2023年2月活动期望寿命ALE

1983年由Katz提出定义：这一指标是以生活自理能力丧失为基础而计算的，指的是人们能维持良好的日常生活活动能力的年限。它的观察终点是日常生活自理能力的丧失；