疼痛的诊断学基础

关于疼痛的诊断学基础第1页，课件共49页，创作于2023年2月第一节疼痛病史采集一般资料（性别、年龄、职业、民族、婚育等）发病的原因和诱因（疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因）疼痛的特征（疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状及加重或缓解因素）病程既往史、个人史和家族史(如嗜烟酒者，可能与股骨头坏死、痛风有关，强制性脊柱炎有一定家族遗传聚集性)

第2页，课件共49页，创作于2023年2月第二节体格检查一、头面部检查二、颈项部检查1、一般检查2、颈椎正常活动范围前屈和后伸各为35°~45°，左、右侧屈各为45°，左、右旋转各为60°~80°屈伸动作由下段颈椎完成，侧屈动作由中段颈椎完成，旋转动作由寰枢关节完成，点头动作由寰枕关节完成。第3页，课件共49页，创作于2023年2月3、特殊试验椎间孔挤压试验

臂丛神经牵拉术

压顶试验

引颈试验

第4页，课件共49页，创作于2023年2月三、肩及上肢检查

1、一般检查

2、肩关节自主运动范围盂肱关节前屈70°~90度，后伸40°，外展90°，内收20°~40°肩胛带复合功能，上举160°~180°，并可做360°旋转。

3、特殊试验杜加征也叫搭肩试验——肩周炎和肩关节脱位雅格逊征也叫肱二头肌抗阻试验——肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎密勒征也叫腕伸肌紧张试验——网球肘或伸肌腱扭伤屈肌紧张试验——肱骨内上髁炎拇指屈收试验——桡骨茎突腱鞘炎

第5页，课件共49页，创作于2023年2月四、胸、背、腹部检查一般检查五、腰、骶、臀部

1、站立位检查（正常腰椎活动范围，前屈90°，后伸35°侧屈、侧旋均为30°）2、俯卧位检查梨状肌紧张试验（仰卧位、俯卧位）股神经紧张试验伸腰试验腰大肌挛缩试验跟腱反射第6页，课件共49页，创作于2023年2月3、仰卧位检查屈颈试验直腿抬高试验（正常范围：70°~90°）直腿抬高加强试验仰卧挺腹试验梨状肌紧张试验（内旋髋试验）骨盆分离及挤压试验“4”字试验（盘腿试验）膝腱反射足背伸肌力和伸肌力足趾、足背及小腿的感觉下肢病理反射（巴彬斯征、查多克征、戈登征、奥本海姆）第7页，课件共49页，创作于2023年2月六、髋及下肢检查1、一般检查髋关节活动范围：前屈130°~140°，后伸10°~15°，内收20°~30°，外展30°~45°，内旋40°~50°，外旋30°~40°。膝关节活动范围：前屈120°~150°，伸直0°或5°~10°，小腿外旋20°。2、特殊检查大腿滚动试验（高芬征）4字试验欧伯试验（髂胫束挛缩试验）浮游髌试验（超过50ml为阳性）膝关节分离试（侧方挤压试验）麦克马瑞试验（半月板弹响试验）足外翻试验跟骨叩击试验跖骨头挤压试验第8页，课件共49页，创作于2023年2月第三节疼痛影像学诊断Ｘ线检查ＣＴ检查ＭＲＩ检查ＥＣＴ检查超声检查医用红外热像图PET第9页，课件共49页，创作于2023年2月一、Ｘ线检查

x线摄片的空间分辨率很高，但密度分辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的x线表现却无特征，所以必须结合临床综合分析。第10页，课件共49页，创作于2023年2月

①脊柱有无侧凸②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形

④双侧椎弓根的形态和间距是否正常⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等⑦齿状突有否偏歪（张口正位）⑧椎体两侧软组织情况。脊柱正位片检查第11页，课件共49页，创作于2023年2月脊柱侧位片检查①脊柱生理弯曲改变②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象③椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融合、棘突畸形④椎间孔有否变形⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。第12页，课件共49页，创作于2023年2月脊柱左右斜位片检查①椎间孔的改变②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈征，则提示椎弓峡部裂。第13页，课件共49页，创作于2023年2月颈椎张口位片第14页，课件共49页，创作于2023年2月颈椎正位片第15页，课件共49页，创作于2023年2月颈椎侧位片第16页，课件共49页，创作于2023年2月颈椎双斜位片第17页，课件共49页，创作于2023年2月腰椎正位片第18页，课件共49页，创作于2023年2月腰椎侧位片第19页，课件共49页，创作于2023年2月骨盆正位片第20页，课件共49页，创作于2023年2月膝关节正侧位片第21页，课件共49页，创作于2023年2月二、CT检查CT检查具有很高的密度分辨率，特别适用于脑、肝、胰、肾、腹膜后和腹腔包块，以及颈、腰椎椎管病变的诊断，尤其是腰椎管内病变几乎常规进行CT检查。第22页，课件共49页，创作于2023年2月腰椎间盘突出症CT影像第23页，课件共49页，创作于2023年2月三、核磁共振成像（MRI)

MRI对软组织的分辨率较好，故多用于神经系统和血管系病变的诊断。在疼痛临床中广泛应用于椎管疾病、骨胳肌肉疾病的诊断。而CT对骨胳的分辨率较好，对软组织疾病可通过增强来提高分辨率。低派CT受呼吸、心搏的影响大，但多派CT解决这个不足。第24页，课件共49页，创作于2023年2月1、高对比度2、无骨伪影干扰3、任意方位断层4、损伤小MRI的优点第25页，课件共49页，创作于2023年2月MRI的禁忌症：凡体内有金属内置者均不能行MRI检查，监护仪、呼吸机、手机等电子设备也不能进入磁共振室，当然银行卡也要小心进入。第26页，课件共49页，创作于2023年2月腰椎间盘突出MRI影像第27页，课件共49页，创作于2023年2月颈椎间盘突出MRI影像第28页，课件共49页，创作于2023年2月膝关节MRI影像第29页，课件共49页，创作于2023年2月四、ECT检查

ECG不仅可显示脏器或病变组织的形态结构，而且还提供脏器病变的功能和代谢信息（一）股骨头缺血性坏死的诊断价值（二）对转移性骨肿瘤的诊断价值第30页，课件共49页，创作于2023年2月五、超声检查与CT、MRI和ECG相比，超声检查具有无创、简便、迅速、价廉和短期内科重复检查等优点。超声的种类：A型、B型、M型、D型。第31页，课件共49页，创作于2023年2月六、医用红外热像图第32页，课件共49页，创作于2023年2月七、PET检查PET的成像原理PET缺点（费用昂贵）第33页，课件共49页，创作于2023年2月第四节常用实验室检查一、血液检查二、红细胞沉降率检查（ESR)三、抗链球菌素O试验（ASO)四、类风湿因子检查(RF)五、血尿酸检查(UA)六、C-反应蛋白检查(CRP)七、其他辅助检查第34页，课件共49页，创作于2023年2月一、血液检查1、正常参考值（1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常值成年男性4.0-5.5×1012/L（RGB）成年女性3.5-5.0×1012/L（RGB）新生儿6.0-7.0×1012/L（RGB成年男性120-160g/L（HB）成年女性110-150g/L（HB）新生儿170-200×g/L（HB）第35页，课件共49页，创作于2023年2月（2）、白细胞计数成人4-10×109/L儿童5-12×109/L新生儿15-20109/L第36页，课件共49页，创作于2023年2月

临床意义：红细胞总数及血红蛋白减少除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、老年人造血功能低下等生理性原因外。在疼痛临床最多见于类风湿关节炎，强直性脊柱炎的病人;但老年人及机体反应不良者即使体内有感染灶，白细胞总数和中性粒细胞也可不升高。白细胞总数减少常见于病毒感染，抗肿瘤治疗后以及某些药物长期应用者。第37页，课件共49页，创作于2023年2月二、红细胞沉降率RES检查1、正常参考值（魏氏法）男性0-15mm/h女性0-20mm/h

临床意义：风湿、结核、恶性肿瘤、贫血等第38页，课件共49页，创作于2023年2月三、抗链球菌素O实验（ASO）正常值<400U临床意义：有助于活动性风湿病的诊断，多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。第39页，课件共49页，创作于2023年2月四、类风湿因子（RF）检查1、正常阴性（定量试验0~15KU/L）2、临床意义：未经治疗的类风湿性关节炎病人其阳性率为80%左右；其他风湿性疾病、结核病;1%-4%正常人也可出现阳性。第40页，课件共49页，创作于2023年2月五、血尿酸（UA）检查1、正常值（磷钨酸盐法）男性268-488μmol/L女性178-387μmol/L临床意义：1、痛风病人血尿酸增高2、核酸代谢增强的疾病3、肾功能减退的病人4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、子痫等第41页，课件共49页，创作于2023年2月六、C-反应蛋白（CRP）检查1、正常值定性试验阴性;定量试验胶乳法<10μg/ml2、临床意义常见于组织炎症、坏死等情况第42页，课件共49页，创作于2023年2月七、其他辅助检查神经传导速度(NCS)测定肌电图检查(EMG)体位诱发电位第43页，课件共49页，创作于2023年2月第五节疼痛的测量与评估意义：

判定疼痛特征，监测疼痛程度的变化，判断治疗效果；通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。一、疼痛的测量方法（一）视觉模拟量表（VAS）（二）数学评价量表（NRS）（三）语言评价量表（VRS）（四）疼痛问卷表（五）面部量表第44页，课件共49页，创作于2023年2月疼痛的评估视觉摸拟量表（VAS）（背面评分尺）

无痛

|—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈疼痛数字评价量表（NRS）

012345678910

无痛最剧烈疼痛语言评价量表（VRS）

01234

无痛轻度痛中