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文档简介

关于疼痛的诊断学基础第1页,课件共49页,创作于2023年2月第一节疼痛病史采集一般资料(性别、年龄、职业、民族、婚育等)发病的原因和诱因(疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因)疼痛的特征(疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状及加重或缓解因素)病程既往史、个人史和家族史(如嗜烟酒者,可能与股骨头坏死、痛风有关,强制性脊柱炎有一定家族遗传聚集性)

第2页,课件共49页,创作于2023年2月第二节体格检查一、头面部检查二、颈项部检查1、一般检查2、颈椎正常活动范围前屈和后伸各为35°~45°,左、右侧屈各为45°,左、右旋转各为60°~80°屈伸动作由下段颈椎完成,侧屈动作由中段颈椎完成,旋转动作由寰枢关节完成,点头动作由寰枕关节完成。第3页,课件共49页,创作于2023年2月3、特殊试验椎间孔挤压试验

臂丛神经牵拉术

压顶试验

引颈试验

第4页,课件共49页,创作于2023年2月三、肩及上肢检查

1、一般检查

2、肩关节自主运动范围盂肱关节前屈70°~90度,后伸40°,外展90°,内收20°~40°肩胛带复合功能,上举160°~180°,并可做360°旋转。

3、特殊试验杜加征也叫搭肩试验——肩周炎和肩关节脱位雅格逊征也叫肱二头肌抗阻试验——肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎密勒征也叫腕伸肌紧张试验——网球肘或伸肌腱扭伤屈肌紧张试验——肱骨内上髁炎拇指屈收试验——桡骨茎突腱鞘炎

第5页,课件共49页,创作于2023年2月四、胸、背、腹部检查一般检查五、腰、骶、臀部

1、站立位检查(正常腰椎活动范围,前屈90°,后伸35°侧屈、侧旋均为30°)2、俯卧位检查梨状肌紧张试验(仰卧位、俯卧位)股神经紧张试验伸腰试验腰大肌挛缩试验跟腱反射第6页,课件共49页,创作于2023年2月3、仰卧位检查屈颈试验直腿抬高试验(正常范围:70°~90°)直腿抬高加强试验仰卧挺腹试验梨状肌紧张试验(内旋髋试验)骨盆分离及挤压试验“4”字试验(盘腿试验)膝腱反射足背伸肌力和伸肌力足趾、足背及小腿的感觉下肢病理反射(巴彬斯征、查多克征、戈登征、奥本海姆)第7页,课件共49页,创作于2023年2月六、髋及下肢检查1、一般检查髋关节活动范围:前屈130°~140°,后伸10°~15°,内收20°~30°,外展30°~45°,内旋40°~50°,外旋30°~40°。膝关节活动范围:前屈120°~150°,伸直0°或5°~10°,小腿外旋20°。2、特殊检查大腿滚动试验(高芬征)4字试验欧伯试验(髂胫束挛缩试验)浮游髌试验(超过50ml为阳性)膝关节分离试(侧方挤压试验)麦克马瑞试验(半月板弹响试验)足外翻试验跟骨叩击试验跖骨头挤压试验第8页,课件共49页,创作于2023年2月第三节疼痛影像学诊断X线检查CT检查MRI检查ECT检查超声检查医用红外热像图PET第9页,课件共49页,创作于2023年2月一、X线检查

x线摄片的空间分辨率很高,但密度分辨率不足,因此适用于骨和含气组织的显像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱位,另有些疾病的x线表现却无特征,所以必须结合临床综合分析。第10页,课件共49页,创作于2023年2月

①脊柱有无侧凸②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽③椎体形态有否改变,有无棘突偏歪及畸形

④双侧椎弓根的形态和间距是否正常⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等⑦齿状突有否偏歪(张口正位)⑧椎体两侧软组织情况。脊柱正位片检查第11页,课件共49页,创作于2023年2月脊柱侧位片检查①脊柱生理弯曲改变②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象③椎体骨质结构变化,有无椎体脱位、椎体融合、棘突畸形④椎间孔有否变形⑤前后纵韧带及棘上(项)韧带有无钙化⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。第12页,课件共49页,创作于2023年2月脊柱左右斜位片检查①椎间孔的改变②上下关节突关节和椎弓峡部,如出现项圈征,则提示椎弓峡部裂。第13页,课件共49页,创作于2023年2月颈椎张口位片第14页,课件共49页,创作于2023年2月颈椎正位片第15页,课件共49页,创作于2023年2月颈椎侧位片第16页,课件共49页,创作于2023年2月颈椎双斜位片第17页,课件共49页,创作于2023年2月腰椎正位片第18页,课件共49页,创作于2023年2月腰椎侧位片第19页,课件共49页,创作于2023年2月骨盆正位片第20页,课件共49页,创作于2023年2月膝关节正侧位片第21页,课件共49页,创作于2023年2月二、CT检查CT检查具有很高的密度分辨率,特别适用于脑、肝、胰、肾、腹膜后和腹腔包块,以及颈、腰椎椎管病变的诊断,尤其是腰椎管内病变几乎常规进行CT检查。第22页,课件共49页,创作于2023年2月腰椎间盘突出症CT影像第23页,课件共49页,创作于2023年2月三、核磁共振成像(MRI)

MRI对软组织的分辨率较好,故多用于神经系统和血管系病变的诊断。在疼痛临床中广泛应用于椎管疾病、骨胳肌肉疾病的诊断。而CT对骨胳的分辨率较好,对软组织疾病可通过增强来提高分辨率。低派CT受呼吸、心搏的影响大,但多派CT解决这个不足。第24页,课件共49页,创作于2023年2月1、高对比度2、无骨伪影干扰3、任意方位断层4、损伤小MRI的优点第25页,课件共49页,创作于2023年2月MRI的禁忌症:凡体内有金属内置者均不能行MRI检查,监护仪、呼吸机、手机等电子设备也不能进入磁共振室,当然银行卡也要小心进入。第26页,课件共49页,创作于2023年2月腰椎间盘突出MRI影像第27页,课件共49页,创作于2023年2月颈椎间盘突出MRI影像第28页,课件共49页,创作于2023年2月膝关节MRI影像第29页,课件共49页,创作于2023年2月四、ECT检查

ECG不仅可显示脏器或病变组织的形态结构,而且还提供脏器病变的功能和代谢信息(一)股骨头缺血性坏死的诊断价值(二)对转移性骨肿瘤的诊断价值第30页,课件共49页,创作于2023年2月五、超声检查与CT、MRI和ECG相比,超声检查具有无创、简便、迅速、价廉和短期内科重复检查等优点。超声的种类:A型、B型、M型、D型。第31页,课件共49页,创作于2023年2月六、医用红外热像图第32页,课件共49页,创作于2023年2月七、PET检查PET的成像原理PET缺点(费用昂贵)第33页,课件共49页,创作于2023年2月第四节常用实验室检查一、血液检查二、红细胞沉降率检查(ESR)三、抗链球菌素O试验(ASO)四、类风湿因子检查(RF)五、血尿酸检查(UA)六、C-反应蛋白检查(CRP)七、其他辅助检查第34页,课件共49页,创作于2023年2月一、血液检查1、正常参考值(1)红细胞计数与血红蛋白的测定正常值成年男性4.0-5.5×1012/L(RGB)成年女性3.5-5.0×1012/L(RGB)新生儿6.0-7.0×1012/L(RGB成年男性120-160g/L(HB)成年女性110-150g/L(HB)新生儿170-200×g/L(HB)第35页,课件共49页,创作于2023年2月(2)、白细胞计数成人4-10×109/L儿童5-12×109/L新生儿15-20109/L第36页,课件共49页,创作于2023年2月

临床意义:红细胞总数及血红蛋白减少除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、老年人造血功能低下等生理性原因外。在疼痛临床最多见于类风湿关节炎,强直性脊柱炎的病人;但老年人及机体反应不良者即使体内有感染灶,白细胞总数和中性粒细胞也可不升高。白细胞总数减少常见于病毒感染,抗肿瘤治疗后以及某些药物长期应用者。第37页,课件共49页,创作于2023年2月二、红细胞沉降率RES检查1、正常参考值(魏氏法)男性0-15mm/h女性0-20mm/h

临床意义:风湿、结核、恶性肿瘤、贫血等第38页,课件共49页,创作于2023年2月三、抗链球菌素O实验(ASO)正常值<400U临床意义:有助于活动性风湿病的诊断,多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。第39页,课件共49页,创作于2023年2月四、类风湿因子(RF)检查1、正常阴性(定量试验0~15KU/L)2、临床意义:未经治疗的类风湿性关节炎病人其阳性率为80%左右;其他风湿性疾病、结核病;1%-4%正常人也可出现阳性。第40页,课件共49页,创作于2023年2月五、血尿酸(UA)检查1、正常值(磷钨酸盐法)男性268-488μmol/L女性178-387μmol/L临床意义:1、痛风病人血尿酸增高2、核酸代谢增强的疾病3、肾功能减退的病人4、氯仿中毒,四氯化碳中毒及铅中毒、子痫等第41页,课件共49页,创作于2023年2月六、C-反应蛋白(CRP)检查1、正常值定性试验阴性;定量试验胶乳法<10μg/ml2、临床意义常见于组织炎症、坏死等情况第42页,课件共49页,创作于2023年2月七、其他辅助检查神经传导速度(NCS)测定肌电图检查(EMG)体位诱发电位第43页,课件共49页,创作于2023年2月第五节疼痛的测量与评估意义:

判定疼痛特征,监测疼痛程度的变化,判断治疗效果;通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。一、疼痛的测量方法(一)视觉模拟量表(VAS)(二)数学评价量表(NRS)(三)语言评价量表(VRS)(四)疼痛问卷表(五)面部量表第44页,课件共49页,创作于2023年2月疼痛的评估视觉摸拟量表(VAS)(背面评分尺)

无痛

|—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈疼痛数字评价量表(NRS)

012345678910

无痛最剧烈疼痛语言评价量表(VRS)

01234

无痛轻度痛中

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